气管内肿物气管内肿物(zhǒnɡwù)(zhǒnɡwù)冷冷冻治疗冻治疗天津市第一天津市第一(dìyī)(dìyī)中心医院中心医院李明江李明江第一页，共三十八页。冷冻治疗(zhìliáo)在胸外科的应用价值•传统上中心气道内肿瘤主要靠手术、放疗等治疗手段。但对一些不适宜开放性手术（如开胸手术）治疗的病人，如气管转移癌、放置(fàngzhì)支架后肿瘤内生长；病人状态差，不能耐受开胸手术而需缓解支气管梗阻的病人；以及一些良性气管、支气管病变需反复治疗的病人，选择局部消融治疗，如激光、微波热凝、高频电刀和冷冻等等，可有效缓解病人的症状，并可能延长其生存期。第二页，共三十八页。•冷冻治疗具有操作简单、创伤小、恢复快、无明显的副作用的优点，同时与激光、微波热凝和高频电刀等方法相比有费用低，易防护(fánghù)；不易发生气管壁穿孔、腔内燃烧等优点。我科采用纤维支气管镜下冷冻治疗中心气道肿物取得良好的疗效。现报告如下第三页，共三十八页。适应(shìyìng)证适应证较广泛，可用于各种中心气道肿物和狭窄，包括•恶性肿瘤致中心气道梗阻的姑息治疗,包括肿瘤转移和复发•某些(mǒuxiē)气道良性肿瘤的缓解或根治•一些类型的气道瘢痕、肉芽组织的切除（包括放置支架后肿瘤再生长导致的阻塞）•气道异物取出•止血第四页，共三十八页。一材料(cáiliào)和器械•冷冻治疗仪和软式可弯曲冷冻探头(北京库兰医疗设备有限公司)，探头直径(zhíjìng)1.2～2.0mm，长度90cm，探针末端长度5mm。冷冻源为液态二氧化碳(CO2)。奥林巴斯纤维支气管镜。第五页，共三十八页。二机理(jīlǐ)•冷冻所造成的损伤可以(kěyǐ)发生在多层次的不同水平，包括分子、细胞、组织和器官等整体水平，使组织细胞发生变性、坏死、肿瘤组织缩小。第六页，共三十八页。二机理(jīlǐ)•对于冷冻中心的病变组织，可通过即刻冷冻作用(zuòyòng)后撕脱、分离后经气管镜取出或病人自行咳出。第七页，共三十八页。二机理(jīlǐ)对于靠近管壁的病变组织：•即时效应：冰晶学说、慢速复温、脱水、PHˉ、蛋白质和酶变性、细胞膜破坏。•延时效应：微血管血栓形成、再灌注损伤•免疫(miǎnyì)效应：激活及提高机体抗肿瘤免疫(miǎnyì)力诱导凋亡。•增加放、化疗敏感性第八页，共三十八页。二机理(jīlǐ)•经过一个或多个冻融周期，通过一次或多次的冻融损伤，包括细胞内外冻结和继发的缺血性损伤，使局部冷冻灶发生坏死(huàisǐ)，坏死(huàisǐ)的组织细胞被吸...
