2022年医学专题—消化系统-肝硬化.ppt

肝 硬 化 第一页，共七十七页。肝 硬 化 l 病因病因(bngyn)(bngyn)：高危因素、高危人群高危因素、高危人群l 概述：概述：概念、发病情况、分类概念、发病情况、分类l 发病机制发病机制l 病理变化：病理变化：好发部位，大体观、镜下观好发部位，大体观、镜下观l 临床临床-病理联系病理联系l 诊断诊断l 治疗治疗第二页，共七十七页。定义：定义：各种原因引起的肝细胞弥漫性变各种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，肝细胞结节状再生和纤维组织增性坏死，肝细胞结节状再生和纤维组织增生，三种病变反复交错进行，导致生，三种病变反复交错进行，导致(dozh)(dozh)(dozh)(dozh)肝脏肝脏变形、变硬而形成变形、变硬而形成肝硬变肝硬变。liver cirrhosis liver cirrhosis第三页，共七十七页。病病 因因b病毒性肝炎病毒性肝炎：70%70%80%80%，HBV,HCVHBV,HCVb药物及化学物质药物及化学物质中毒：砷、黄磷、四氯化碳等中毒：砷、黄磷、四氯化碳等b慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)酒精中毒酒精中毒：b营养缺乏营养缺乏：甲硫氨酸、胱氨酸、蛋白质、胆硷等：甲硫氨酸、胱氨酸、蛋白质、胆硷等b胆道阻塞、胆道阻塞、胆汁淤积胆汁淤积：结石、肿瘤、总胆管囊肿：结石、肿瘤、总胆管囊肿b寄生虫寄生虫：血吸虫等：血吸虫等b黄曲霉素黄曲霉素：liver cirrhosisliver cirrhosis第四页，共七十七页。RamziS.C.et al(19991999)统计西方国家引起统计西方国家引起统计西方国家引起统计西方国家引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)肝硬变的病因肝硬变的病因肝硬变的病因肝硬变的病因酒精性肝病酒精性肝病 60%60%70%70%病毒性肝炎病毒性肝炎 10%10%胆道疾病胆道疾病 5%5%10%10%原发性血色素沉着症原发性血色素沉着症 5%5%原因原因(yunyn)(yunyn)(yunyn)(yunyn)不明性不明性 10%10%15%15%RamziS.C.et al:Robbins Pathologic Basis of Disease,6th.1999RamziS.C.et al:Robbins Pathologic Basis of Disease,6th.1999RamziS.C.et al:Robbins Pathologic Basis of Disease,6th.1999RamziS.C.et al:Robbins Pathologic Basis of Disease,6th.1999liver cirrhosisliver cirrhosis第五页，共七十七页。类类 型型l l病因分类：病因分类：l l 病毒性、酒精性、胆汁性、寄生虫性、隐源性病毒性、酒精性、胆汁性、寄生虫性、隐源性l l形态分类：大结节形态分类：大结节(ji ji)(ji ji)型型 、小结节、小结节(ji(ji ji)ji)型、大小结节型、大小结节(ji ji)(ji ji)混合型混合型l l综合分类我国常用的分类：综合分类我国常用的分类：l l 门脉性肝硬变门脉性肝硬变(小结节小结节)l l 坏死后性肝硬变坏死后性肝硬变(大结节、大小结节混合大结节、大小结节混合)l l 胆汁性肝硬变胆汁性肝硬变 寄生虫性肝硬变寄生虫性肝硬变l l 淤血性肝硬变淤血性肝硬变 色素性肝硬变色素性肝硬变liver cirrhosisliver cirrhosis第六页，共七十七页。又叫又叫雷奈克雷奈克(Laennec)(Laennec)肝硬变，相当于肝硬变，相当于小结节性肝硬变。小结节性肝硬变。病因病因：病毒性肝炎：病毒性肝炎慢性肝炎慢性肝炎 慢性酒精中毒慢性酒精中毒 营养营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)缺乏缺乏门脉性肝硬变portal cirrrhosis第七页，共七十七页。发发 病病 机机 制制1.1.1.1.被动纤维间隔形成被动纤维间隔形成被动纤维间隔形成被动纤维间隔形成:肝细胞坏死后网状支架塌陷形成肝细胞坏死后网状支架塌陷形成肝细胞坏死后网状支架塌陷形成肝细胞坏死后网状支架塌陷形成.称为称为称为称为“无细胞硬化无细胞硬化无细胞硬化无细胞硬化 2.2.2.2.主动纤维间隔形成主动纤维间隔形成主动纤维间隔形成主动纤维间隔形成:肝储脂细胞激活肝储脂细胞激活肝储脂细胞激活肝储脂细胞激活,转化为纤维母细胞转化为纤维母细胞转化为纤维母细胞转化为纤维母细胞,增生增生增生增生(zngshng)(zngshng)(zngshng)(zngshng)并大量产生胶原纤维并大量产生胶原纤维并大量产生胶原纤维并大量产生胶原纤维liver cirrhosis纤维纤维(xinwi)(xinwi)(xinwi)(xinwi)间隔形成间隔形成：肝细胞再生结节形成肝细胞再生结节形成:肝细胞增生肝细胞增生肝细胞增生肝细胞增生,呈结节状团块呈结节状团块呈结节状团块呈结节状团块 肝脏血液循环的改建肝脏血液循环的改建:血管血管(xugun)(xugun)网减少和异常吻合支形成网减少和异常吻合支形成 第八页，共七十七页。liver cirrhosisliver cirrhosis正常肝脏解剖和组织正常肝脏解剖和组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)结构结构第九页，共七十七页。liver cirrhosisliver cirrhosis肝小叶切面肝小叶切面肝小叶切面肝小叶切面(qimin)(qimin)图像模式图图像模式图图像模式图图像模式图第十页，共七十七页。liver cirrhosisliver cirrhosis肝小叶肝小叶(xioy)(xioy)(xioy)(xioy)第十一页，共七十七页。liver cirrhosisliver cirrhosis假小叶假小叶(xioy)(xioy)(xioy)(xioy)形态形态第十二页，共七十七页。liver cirrhosisliver cirrhosis假小叶假小叶(xioy)(xioy)(xioy)(xioy)形态形态第十三页，共七十七页。liver cirrhosisliver cirrhosis假小叶假小叶(xioy)(xioy)(xioy)(xioy)形态形态纤维纤维纤维纤维(xinwi)(xinwi)(xinwi)(xinwi)间间间间隔隔隔隔肝细胞索排列肝细胞索排列肝细胞索排列肝细胞索排列(pili)(pili)(pili)(pili)紊乱紊乱紊乱紊乱中央静脉中央静脉中央静脉中央静脉偏位偏位偏位偏位第十四页，共七十七页。假小叶的形态假小叶的形态(xngti)(xngti)(xngti)(xngti)特点特点l l假小叶假小叶假小叶假小叶(xioy)(xioy)(xioy)(xioy)中央静脉数目和位置异常中央静脉数目和位置异常中央静脉数目和位置异常中央静脉数目和位置异常:可以缺如、偏位或出现两个以上并且可以出现汇管区。可以缺如、偏位或出现两个以上并且可以出现汇管区。可以缺如、偏位或出现两个以上并且可以出现汇管区。可以缺如、偏位或出现两个以上并且可以出现汇管区。l l肝细胞索排列紊乱肝细胞索排列紊乱肝细胞索排列紊乱肝细胞索排列紊乱:肝细胞可有变性、坏死、增生，甚至异型增生。肝细胞可有变性、坏死、增生，甚至异型增生。肝细胞可有变性、坏死、增生，甚至异型增生。肝细胞可有变性、坏死、增生，甚至异型增生。l l假小叶周围有纤维间隔包绕假小叶周围有纤维间隔包绕假小叶周围有纤维间隔包绕假小叶周围有纤维间隔包绕:小胆管增生，淋巴单核细胞浸润小胆管增生，淋巴单核细胞浸润liver cirrhosis第十五页，共七十七页。肝脏血液循环肝脏血液循环(xu y xn hun)(xu y xn hun)(xu y xn hun)(xu y xn hun)的改建的改建:l l肝内血管网减少肝内血管网减少:血窦及肝静脉直接破坏或受压，造成血管网减少血窦及肝静脉直接破坏或受压，造成血管网减少l l异常吻合形成异常吻合形成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng):纤维间隔内肝动脉与肝静脉、门静脉分支形成异常纤维间隔内肝动脉与肝静脉、门静脉分支形成异常吻合吻合liver cirrhosisliver cirrhosis第十六页，共七十七页。肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：体积体积体积体积(tj)(tj)(tj)(tj)缩缩缩缩小，小，小，小，重量减轻至重量减轻至重量减轻至重量减轻至1000g,1000g,1000g,1000g,硬度增加，硬度增加，硬度增加，硬度增加，外表小结节状外表小结节状外表小结节状外表小结节状(1cm),(1cm),(1cm),(1cm),大小一大小一大小一大小一致，整个肝脏弥致，整个肝脏弥致，整个肝脏弥致，整个肝脏弥漫受累。漫受累。漫受累。漫受累。portal cirrhosisportal cirrhosis病理变化第十七页，共七十七页。镜下镜下：假小叶假小叶(xioy)(xioy)(xioy)(xioy)形成形成。portal cirrhosisportal cirrhosis病理变化第十八页，共七十七页。预后预后：1.1.功能代偿功能代偿 2.2.功能代偿失调：肝性昏迷、大出血、合并感染功能代偿失调：肝性昏迷、大出血、合并感染 是死亡是死亡(swng)(swng)(swng)(swng)的常见原因的常见原因 3.3.癌变率：癌变率：2.4%2.4%34.5%34.5%portal cirrhosisportal cirrhosis第十九页，共七十七页。portal cirrhosisportal cirrhosis临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)病理联系病理联系l门脉高压症门脉高压症:纤维增生压迫(yp)(yp)肝内血肝内血液循环异常液循环异常门静脉回流受组门静脉回流受组门静脉高压门静脉高压.l肝功能不全肝功能不全:肝细胞大量变性坏死肝细胞大量变性坏死肝功能不全肝功能不全.第二十页，共七十七页。门门静静脉脉循循环环(xnhun)portal cirrhosisportal cirrhosis第二十一页，共七十七页。门脉高压门脉高压(goy)(goy)(goy)(goy)症的原因症的原因l l静脉受压静脉受压:肝纤维化使小叶下静脉、中央静脉、肝纤维化使小叶下静脉、中央静脉、肝窦受压肝窦受压;l l肝内血管网受破坏而减少肝内血管网受破坏而减少(jinsho)(jinsho)(jinsho)(jinsho):l l肝动脉与门静脉之间形成异常吻合支肝动脉与门静脉之间形成异常吻合支:portal cirrhosisportal cirrhosis第二十二页，共七十七页。门脉高压症门脉高压症的临床的临床(ln chun)病症病症portal cirrhosisportal cirrhosis第二十三页，共七十七页。门脉高压门脉高压(goy)(goy)症的病症和体征症的病症和体征1.1.脾肿大脾肿大(splenomegaly):70%-85%(splenomegaly):70%-85%可出现可出现,500-1000g,500-1000g 脾功能亢进：贫血、白细胞和血小板减少脾功能亢进：贫血、白细胞和血小板减少2.2.胃肠道淤血、水肿：食欲不振、消化不良、腹泻等胃肠道淤血、水肿：食欲不振、消化不良、腹泻等3.3.侧枝循环：食道侧枝循环：食道(shdo)(shdo)下静脉、胃冠状静脉曲下静脉、胃冠状静脉曲张张呕血呕血 痔静脉丛曲张痔静脉丛曲张黑便，黑便，腹壁浅静脉曲张腹壁浅静脉曲张“海蛇头海蛇头，4.4.腹水：漏出液腹水：漏出液portal cirrhosisportal cirrhosis第二十四页，共七十七页。门脉高压门脉高压(goy)(goy)症的病症的病症和体征症和体征1.1.脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进(kngj