2022年医学专题—浙江医院等级评审标准.ppt

评审管理办法及评审管理办法及一类一类(y li)(y li)(y li)(y li)指标解读指标解读张萍萍张萍萍第一页，共三十三页。提提 纲纲一、评审管理一、评审管理(gunl)(gunl)(gunl)(gunl)办法办法二、一类指标解读二、一类指标解读三、工作进度安排三、工作进度安排第二页，共三十三页。一、评审一、评审(pn shn)(pn shn)(pn shn)(pn shn)管理办法管理办法第三页，共三十三页。n 浙卫发浙卫发20101592010159号号n 共分共分5 5章章2323条。分别对评审原则、等级规条。分别对评审原则、等级规划、评审规则、组织机构划、评审规则、组织机构(jgu)(jgu)、评审程序等进、评审程序等进行了具体规定。行了具体规定。浙江省医疗机构等级评审浙江省医疗机构等级评审(pn shn)管理办管理办法法第四页，共三十三页。n 第一条第一条 评审目的评审目的n 第二条第二条 评审定义评审定义n 第三条第三条 评审对象评审对象(duxing)(duxing)n 第四条第四条 评审原则评审原则n 第五条第五条 评审周期评审周期n 第六条第六条 组织实施组织实施 第一章第一章 总则总则(zngz)（1-6条）条）第五页，共三十三页。n 第二章第二章 规划规划(guhu)(guhu)与规则（与规则（7-107-10条）条）第七条第七条 等级设置与规划等级设置与规划医疗机构等级评审医疗机构等级评审(pn(pn shn)shn)分为三级四等，即三级甲等、分为三级四等，即三级甲等、三级乙等、二级甲等、二级乙等和一级医院。三级乙等、二级甲等、二级乙等和一级医院。全省按以下比例配置全省按以下比例配置 综合医院按综合医院按1 1：2 2：4 4比例原则设置比例原则设置 中医医院按中医医院按1 1：3 3：5 5比例原则设置比例原则设置 妇幼保健院按妇幼保健院按1 1：2 2：3 3比例原则设置比例原则设置第六页，共三十三页。n 第二章第二章 规划规划(guhu)(guhu)与规则（与规则（7-107-10条）条）第七条第七条 等级设置与规划等级设置与规划民营医疗机构可对照评审标准申报相应等级评审民营医疗机构可对照评审标准申报相应等级评审周期评审完成后，推荐周期评审完成后，推荐三家医院三家医院作为作为“三级特等三级特等”综综 合医院创建单位合医院创建单位(dnwi)(dnwi)；推荐一家医院作为；推荐一家医院作为“三级特等三级特等”中中 医医院创建单位，推荐医医院创建单位，推荐一家医院作为一家医院作为“三级特等三级特等”中中 西医结合医院创建单位；推荐西医结合医院创建单位；推荐两家妇幼保健院两家妇幼保健院作为作为 “三级特等三级特等”妇幼保健院创建单位。妇幼保健院创建单位。第七页，共三十三页。n 第二章第二章 规划规划(guhu)(guhu)与规则（与规则（7-107-10条）条）第八条第八条 指标设置指标设置一类一类(y li)(y li)指标指标二类指标二类指标三类指标三类指标第八页，共三十三页。n 第二章第二章 规划规划(guhu)(guhu)与规则（与规则（7-107-10条）条）第九条第九条 等级确认等级确认专家评分值为基础专家评分值为基础差额具名投票确认差额具名投票确认落选按低一等级确认，转相应权限评审委员会认定落选按低一等级确认，转相应权限评审委员会认定第十条第十条 与各质控中心日常与各质控中心日常(rchng)(rchng)考核相结合考核相结合第九页，共三十三页。n 第三章第三章 组织组织(zzh)(zzh)与职能（与职能（11-1711-17条）条）第十一条第十一条 等级评审委员会组成等级评审委员会组成卫生、财政、物价、人力社保、科技、编委办等卫生、财政、物价、人力社保、科技、编委办等 6 6部门部门评审委员会实行评审委员会实行(shxng)(shxng)主任委员领导下和民主评议制主任委员领导下和民主评议制第十页，共三十三页。n 第三章第三章 组织组织(zzh)(zzh)与职能（与职能（11-1711-17条）条）第十二条第十二条 等级评审委员会设省、市二级等级评审委员会设省、市二级日常工作在同级卫生行政部门领导下开展日常工作在同级卫生行政部门领导下开展接受接受(jishu)(jishu)上级卫生行政部门和评审委员会监督、指导上级卫生行政部门和评审委员会监督、指导第十一页，共三十三页。n 第三章第三章 组织组织(zzh)(zzh)与职能（与职能（11-1711-17条）条）第十三条第十三条 评审委员会职能分工评审委员会职能分工省级负责：三级甲等、三级乙等、二级甲等评审省级负责：三级甲等、三级乙等、二级甲等评审 及认定及认定(rndng)(rndng)市级负责：二级乙等、一级医院的评审及认定市级负责：二级乙等、一级医院的评审及认定第十二页，共三十三页。n 第三章第三章 组织组织(zzh)(zzh)与职能（与职能（11-1711-17条）条）第十四条第十四条 省级评审委员会设三个办公室省级评审委员会设三个办公室第一办公室：负责综合、专科医院的评审第一办公室：负责综合、专科医院的评审第二办公室：负责中医第二办公室：负责中医(zhngy)(zhngy)、中西医结合、中医、中西医结合、中医(zhngy)(zhngy)专科的专科的 评审评审第三办公室：负责妇幼保健机构的评审第三办公室：负责妇幼保健机构的评审办公室设在同级卫生行政部门办公室设在同级卫生行政部门第十三页，共三十三页。n 第三章第三章 组织组织(zzh)(zzh)与职能（与职能（11-1711-17条）条）第十五条第十五条 省级评审委员会下设专家指导委员会省级评审委员会下设专家指导委员会组成人员组成人员(rnyun)(rnyun)：行业协（学）会、医学院校专家：行业协（学）会、医学院校专家工作职能：修订标准、组织培训、业务咨询和指导工作职能：修订标准、组织培训、业务咨询和指导第十四页，共三十三页。n 第三章第三章 组织组织(zzh)(zzh)与职能（与职能（11-1711-17条）条）第十六条第十六条 医疗机构等级评审医疗机构等级评审(pn(pn shn)shn)委员会下设专家库委员会下设专家库第十七条第十七条 专家库管理办法专家库管理办法第十五页，共三十三页。n 第四章第四章 程序程序(chngx)(chngx)与结论（与结论（18-2118-21条）条）第十八条第十八条 评审申报评审申报第十九条第十九条 计划计划(jhu)(jhu)安排安排 第二十条第二十条 公示确认公示确认第二十一条第二十一条 下发文件和匾牌下发文件和匾牌第十六页，共三十三页。n 第五章第五章 附则附则(fz)(fz)（22-2322-23条）条）第二十二条第二十二条 省卫生厅负责解释省卫生厅负责解释(jish)(jish)第二十三条第二十三条 发布之日起施行发布之日起施行第十七页，共三十三页。二、一类指标二、一类指标(zhbio)(zhbio)(zhbio)(zhbio)解读解读第十八页，共三十三页。基本概念基本概念u为否决指标，适用于各级医疗机构。为否决指标，适用于各级医疗机构。u一一类类(y li)指指标标共共6大大项项，15个个小小项项，若若有有1个个小小项项不不符符合合要求，则一类指标不合格，延缓一年评审。要求，则一类指标不合格，延缓一年评审。一类一类(y li)指标指标第十九页，共三十三页。u依法执业依法执业u医疗医疗(ylio)(ylio)安全安全u诚信执业诚信执业u行风建设行风建设u重大事件重大事件u指令性任务指令性任务 一类一类(y li)指标指标第二十页，共三十三页。u首先查同级卫生监督部门提供的有关行政处罚资料首先查同级卫生监督部门提供的有关行政处罚资料u第第1 1项：现场查看医院门诊诊疗科目设置情况；抽查住院病历记录；查项：现场查看医院门诊诊疗科目设置情况；抽查住院病历记录；查医疗机构执业许可证正、副本，诊疗科目，有效期，校验记录医疗机构执业许可证正、副本，诊疗科目，有效期，校验记录u第第2 2项：项：随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、检查报告单，随机抽查住院病历的病程记录、护理记录、检查报告单，查医师查医师(ysh)(ysh)、护士签名，核对医师、护士签名，核对医师(ysh)(ysh)、护士执业证书、护士执业证书u第第3 3项：项：查阅输血科（血库）及采供血机构的有关资料；急救用血按查阅输血科（血库）及采供血机构的有关资料；急救用血按有关规定执行有关规定执行 依法执业依法执业(zh y)第二十一页，共三十三页。u第第4 4项：项：查各级疾控部门及卫生行政部门通报查各级疾控部门及卫生行政部门通报 l“造成传染病传播造成传染病传播”是指未依法履行职责、实施是指未依法履行职责、实施(shsh)(shsh)控制，或因控制，或因措施不落实，造成传染病的医源性感染和医院感染。措施不落实，造成传染病的医源性感染和医院感染。l“流行流行”是指上述行为造成传染病明确诊断后的是指上述行为造成传染病明确诊断后的2 2个潜伏期内，其扩个潜伏期内，其扩散、蔓延没有得到有效控制。散、蔓延没有得到有效控制。l“其它严重后果其它严重后果”是指造成是指造成1 1人以上死亡或者人以上死亡或者3 3人以上重伤、造人以上重伤、造成直接经济损失数额巨大、造成严重政治影响。成直接经济损失数额巨大、造成严重政治影响。依法执业依法执业(zh y)第二十二页，共三十三页。u第第5 5项：查母婴保健技术服务执业许可证项：查母婴保健技术服务执业许可证 l省卫生厅核发省卫生厅核发遗传病诊断和产前诊断的许可证遗传病诊断和产前诊断的许可证l设区的市级卫生行政部门核发设区的市级卫生行政部门核发婚前医学检查婚前医学检查的许可证的许可证l县卫生局核发县卫生局核发助产技术服务、结扎和终止妊娠手术的许可助产技术服务、结扎和终止妊娠手术的许可证证u第第6 6项：项：抽查药品进货抽查药品进货(jn hu)(jn hu)渠道、药品合格证明和标识渠道、药品合格证明和标识 依法执业依法执业(zh y)第二十三页，共三十三页。u第第7 7项：项：评审期内发生评审期内发生(fshng)(fshng)定性为完全责任的一级医疗定性为完全责任的一级医疗事故事故 l调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定文件调阅省、市医疗事故鉴定委员会的鉴定文件 l评审期：从评审当年往前推评审期：从评审当年往前推5 5年年 例：例：20102010年三甲评审查年三甲评审查20062006年年1 1月月1 1日以后的日以后的 鉴定文件鉴定文件 医疗医疗(ylio)安全安全第二十四页，共三十三页。u第第8 8项：项：查属地工商行政管理部门提供的证明查属地工商行政管理部门提供的证明 u第第9 9项：项：现场抽查有关记录、文书现场抽查有关记录、文书,核查举报信核查举报信u第第1010项：查医学会鉴定书、法院项：查医学会鉴定书、法院(fyun)(fyun)判决书等资料判决书等资料 诚信诚信(chn xn)执业执业第二十五页，共三十三页。u第第1111项：项：查当年度同级卫生查当年度同级卫生(wishng)(wishng)行政部门纪检监察机构提供的行政部门纪检监察机构提供的考核结果考核结果u第第1212项：项：提供当地纪委、检察部门资料提供当地纪委、检察部门资料 l“发生严重职务犯罪事件发生严重职务犯罪事件”是指同一案件同一医院涉案三人以上，并是指同一案件同一医院涉案三人以上，并被追究刑事责任的情况。被追究刑事责任的情况。l“严重违纪事件严重违纪事件”是指同一案件同一医院涉案三科以上或是指同一案件同一医院涉案三科以上或1010人人以上，经举报并被纪检部门查实的情况，如医院自查发现，并以上，经举报并被纪检部门查实的情况，如医院自查发现，并进行自我整改的违纪事件，不列入此项考核。进行自我整改的违纪事件，不列入此项考核。l“卫生行政部门纪检监察机构卫生行政部门纪检监察机构”是指当地纪委派驻机构或卫生是指当地纪委派驻机构或卫生局纪检监察机构。局纪检监察机构。行