2022年医学专题—焦虑与焦虑障碍【精品.ppt

焦慮與焦慮障礙講師：馬玉琴(yqn)2006.10.5第一页，共六十一页。定義焦慮可被定義為是一種不安不愉快、不確定或可怕(kp)的主觀感受，其導因可以是實際的或主觀感受到的威脅。害怕是對一種特定的危險所產生的反應；而焦慮則是對非特定的危險所產生的不確定、不安全感。第二页，共六十一页。ClinicalManifestationsofAnxiety:SymptomsandResponsesPhysiologicCardiovascular system racing heart,increased blood pressure,fainting,decreased pulse,decreased blood pressureRespiratory system Rapid,shallow breathing,pressure in chest,shortness of breath,gasping第三页，共六十一页。ClinicalManifestationsofAnxiety:SymptomsandResponsesGastrointestinal systemLoss of appetite or increased appetite,abdominal discomfort or feeling of fullness,nausea,heartburn,diarrheaNeuromuscular systemGenitourinary systemDecreased libido,frequency or urgency of urination第四页，共六十一页。ClinicalManifestationsofAnxiety:SymptomsandResponsesCognitiveDecreased attention,forgetfulness,impaired judgment,thought blocking,fear of injury or deathBehavioral Rapid speech,fine hand tremors,restlessness,hyperventilationAffective Irritability,impatience,nervousness,fear第五页，共六十一页。定義焦慮產生時會伴有生理上的變化或一些不自主(zzh)的行為，該行為的目的是要減除緊張感。焦慮一詞的用法有兩種：一種足用來形容一個人所具有的穩定特性，特質性焦慮特質性焦慮特質性焦慮特質性焦慮強調焦慮是一種人格特質，每個人所表現的組型是不同的。情境性焦慮情境性焦慮情境性焦慮情境性焦慮則重視特定情境所引發的焦慮。環境的改變會造成情境性焦慮的改變，但特質性焦慮則較少受到環境改變的影響。第六页，共六十一页。焦慮程度(chngd)佩普洛(Peplalu)將焦慮分為四程度1.輕度焦慮:與個人日常生活之繁張有關，在此階段個人是警覺的其認知範圍(視覺、聽覺、觸覺)亦較平常增加。2.中度焦慮：個人會將注意力集中在自己最關心的事物，認知範圍局限(jxin)在其視、觸覺所感受到的範圍，傾向於選擇性注意。第七页，共六十一页。焦慮程度(chngd)3.嚴重焦慮:個人的認知範圍明顯縮小，過份的專注於事件的瑣碎細節而無法做其它的思考所有的行為是為了致力於減低焦慮。個人主訴身體症狀的程度增高，如:頭痛、冒冷汗、肌肉極度緊張、暈眩、失眠。4.恐慌:一種可怕(k p)、驚恐及駭人的感覺。個人會喪失自我控制感、全身顫抖、臉色蒼白、冒冷汗，即使在他人的引導下也無法完成任何事，甚至造成人格的瓦解、無法執行原有功能。常見的焦慮障礙精神疾病。第八页，共六十一页。常見的焦慮障礙精神疾病焦慮障礙精神疾病包含了生理、心理(xnl)、行為和認知等層面之症狀。恐慌症畏懼症廣泛性焦慮疾患強迫症創傷後壓力疾患第九页，共六十一页。恐慌(knghung)症患者週期性無緣無故地突然呈現嚴重且反覆的恐慌發作。患者處於一種長期性焦慮狀態，並非突發事件所引起的。此突然的發作伴隨強烈不安及瀕死感。發作時，可能出現的症狀有呼吸困難、心悸、胸部不適、暈眩、失去理智(lzh)或死亡。第十页，共六十一页。恐慌(knghung)症DSM一IV之恐慌症診斷。1時間：以下至少四種生理(shngl)或精神症狀突然發作，或10分鐘內達高峰，診斷即或立。2生理症狀：(1)心悸(2)盜汗(3)顫抖(4)寒顫或潮紅(5)呼吸短促(6)窒息感(7)胸痛(8)噁心或腹痛、(9)眩暈。3精神症狀：(1)失真感(2)去人格化(3)顫抖(4)潮紅(5)呼吸短促(6)窒息感(7)害怕失去控制(4)害怕死亡(5)感覺異常。第十一页，共六十一页。畏懼症病人(bngrn)對其一物體或情境有持續的、非理性的強烈懼怕，即使病人(bngrn)已知道這是不合理的但仍無法排除之。當此物體、情境或活動無法避免時，焦慮會變得相當嚴重。第十二页，共六十一页。畏懼症類型1.懼曠症(agoraphobia):害怕一個人獨處在開放或公開的場台、害怕逃脫不易，故不願離家外出。2.社交畏懼症:害怕在眾人面前出現，會覺得窘迫不安(b n)或被批評；害怕與權威人士談話、做公開演說或表演。3.特殊畏懼症:害怕某一特定的物體、活動或情境如:蛇、封閉的空間。第十三页，共六十一页。廣泛性焦慮疾患(jhun)又稱泛慮症，病人呈長期焦慮，無論任何(rnh)時間、任何(rnh)地點病人都會有不合理的焦慮症狀，可能出現的症狀有:1.運動緊張如:顫抖、坐立不安、無法放鬆或疲倦。2.自主神經亢奮如:出汗、心悸、雙手發冷、頻尿。3.不安感4.過度警覺。第十四页，共六十一页。強迫症病人可能感覺某種不被接受的想法(xing f)持續進入或佔據其思考，如:我討厭我父親，我要殺死他；或持續的從事某種儀式以避某種事件發生如:不停地洗手。當強迫性思考或強迫性行為持績出現，病人無力抵抗、消除時，焦慮因而產生。強迫行為即是病人內在衝突與愧疚的象徵表現。第十五页，共六十一页。創傷後壓力疾患(jhun)患者在經歷過一件超乎平常經驗的創傷事件，如：強暴、戰爭、爆炸、綁架後，曾在反覆出現的夢境或突然的回想(huxing)中憶起該事件。此經驗造成患者可能有睡眠障礙、過度警覺罪惡感、注意力差、逃避任何會引發該回憶的活動。患者為避免產生焦慮，而出現隔離、疏遠、情緒麻木等現象。第十六页，共六十一页。焦慮障礙病因(bngyn)生物(shngw)化學因素心理社會因素 社會文化因素 第十七页，共六十一页。生物(shngw)化學因素1.恐慌症患者由於其兒茶盼胺系統之異常，因此(ync)體內正腎上腺素較高而恐慌的發作與身體的警報系統之功能異常有關。2.強迫性疾患與腦中的生物胺基、血清素(serotonin)過多有關。3.斷層造影顯示強迫性疾患者其額葉及基底核之腦血流異常。第十八页，共六十一页。心理(xnl)社會因素早期探討焦慮認為童年時期潛意識的衝突是主要原因(yunyn)。佛洛伊德認為焦慮導因於潛抑中的想法或情緒脅迫性地從非意識層面進入意識中，個人會以自我防衛機轉來處理焦慮。第十九页，共六十一页。心理(xnl)社會因素沙利文以人際關係觀點來分析焦慮之成因，認為所有的焦慮與早期的需要(xyo)末被滿足及其嬰兒時期的照顧者缺乏同理心有關。學習理論第二十页，共六十一页。社會文化(wnhu)因素焦慮障礙出現的症狀表現常隨著社會文化(wnhu)的不同而有差異第二十一页，共六十一页。治療原則藥物治療1.腦中的(GABA)系統可阻斷焦慮的產生，因GABA與其接受器的結合能促使細胞膜上的氯離子通道打開，而抑制細胞的神經性功能。Benzodiazepine類的藥物正可以(ky)促發GABA之功能。2.大腦中有許多與抗焦慮藥物結合的接受器，而易焦慮的人，其體內會產生干擾這些接受器功能的物質。抗焦慮藥物能適時的與接受器結合，避免這些千擾物質破壞了大腦的正常生理。3.三環類能降低血清素，減輕強迫性思考及行為治療第二十二页，共六十一页。治療原則一般使用(shyng)之方法有:減敏感法、洪水法、模仿法、正向加強法、思考停頓法心理治療心理治療心理治療心理治療幫助患者了解焦慮之來源及其象徵之意義、給予患者心理上之支持、暗示及鼓勵患者去面對所畏懼之物體或情境，有助於患者減輕焦慮。家族治療家族治療家族治療家族治療給予家屬教育及心理支持，可以減輕家屬照顧之壓力。第二十三页，共六十一页。護理評估評估應包括收集(shuj)身體、心理及社會三個層面的資料。第二十四页，共六十一页。護理評估聆聽病人對其精神窘迫(jingp)感的主觀描述，是相當重要的。至於暴力行為方面，焦慮程度非常之高時，可能會導致戰鬥或逃開反應，評估暴力行為與自殺的危險性同樣是相當重要的，尤其是恐慌症並伴隨有憂鬱症之患者，更是自殺之高危險群。第二十五页，共六十一页。護理措施(cush)輕度到中度焦慮輕度到中度焦慮護理人員可藉溝通技巧的運用協助病人(bngrn)解決問題，而護理人員鎮靜、樂於傾聽的態度、對病人(bngrn)的焦慮所表現出的同理心，都有助於病人(bngrn)降低焦慮。第二十六页，共六十一页。護理措施(cush)嚴重焦慮到恐慌嚴重焦慮或恐慌中的病人無法解決問題或注意到環境的變化，病人可能會用一些沒有建設性行為企圖要降低焦慮。護理人員此時需以病人的安全(nqun)為優先考慮，及滿足生理上的需要(如:液體或休息)。第二十七页，共六十一页。護理措施(cush)嚴重焦慮到恐慌（續）嚴重焦慮到恐慌時的病人(bngrn)已無法自我 控制，溝通技巧在此時較不適用，病人所要獲得的是他現在是安全的的訊息。以堅定、簡短、簡單的句子，對病人強調環境的安全，並維持現實感等均為有效的護理措施。第二十八页，共六十一页。護理措施(cush)照顧焦慮障礙精神疾病病人(bngrn)時，護理人員必須能區辨出何者為病人(bngrn)的原始收穫(primary gain)或是附帶收穫(secondary gain)。原始收穫指的是病人(bngrn)藉著防衛機轉的運用或症狀的產生以減輕壓力；而附帶收穫則是指病人(bngrn)因其症狀、行為而獲得某些好處。第二十九页，共六十一页。身體症狀疾患身體症狀疾患(jhun)身體症狀疾患主要是心理壓力所引發，然身體症狀疾患主要是心理壓力所引發，然而其表達方式而其表達方式(fngsh)卻以身體症狀傳達出卻以身體症狀傳達出來，但是這些身體症狀卻無法以器質上來，但是這些身體症狀卻無法以器質上的變化來加以證實。的變化來加以證實。心身醫學認為長期或慢性的情緒壓力，會心身醫學認為長期或慢性的情緒壓力，會造成可復原或不可復原的功能失調。造成可復原或不可復原的功能失調。第三十页，共六十一页。常見的身體症狀性疾患常見的身體症狀性疾患(jhun)體化症體化症慮病症慮病症(bngzhng)轉化症轉化症第三十一页，共六十一页。體化症體化症體化症名稱的起源是歇斯底里症體化症名稱的起源是歇斯底里症(hysteria)。歇斯底里症的原意是指子宮。歇斯底里症的原意是指子宮會游離骨盆會游離骨盆(gpn)而植入體內其他臟器因而而植入體內其他臟器因而造成症狀，必須將其回歸定位才能痊癒，造成症狀，必須將其回歸定位才能痊癒，後來被認為是一種心理疾病。佛洛伊德後來被認為是一種心理疾病。佛洛伊德(Freud)率先使用轉化型歇斯底里症率先使用轉化型歇斯底里症的用語，意指潛意識裡不愉快的情感經的用語，意指潛意識裡不愉快的情感經驗與交纏的衝動，轉移到身體上而發生驗與交纏的衝動，轉移到身體上而發生功能之異常。功能之異常。第三十二页，共六十一页。慮病症慮病症(bngzhng)DSM一一IV定義慮病症為病人的一種先入定義慮病症為病人的一種先入為主的觀念成一種想法，害怕自己為主的觀念成一種想法，害怕自己(zj)會會得某種病，而此害怕是源自於病人錯誤得某種病，而此害怕是源自於病人錯誤解釋身體症狀或身體功能。解釋身體症狀或身體功能。第三十三页，共六十一页。臨床特徵臨床特徵指病人將其身體徵象或身體感覺不切實指病人將其身體徵象或身