外科补液与肠外营养(yíngyǎng)支持第一页，共三十四页。第一页，共三十四页。每日补液量生理(shēnglǐ)需要量额外丧失量已丧失量外科(wàikē)补液第二页，共三十四页。第二页，共三十四页。每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外(éwài)丧失量三个部分。还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考虑是否给予营养支持。补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。补液方案(fāngàn)的制定第三页，共三十四页。第三页，共三十四页。⑴生理需要量（全补）：补液量2000ml，其中生理盐水或平衡盐溶液500ml，排尿正常者每日补10%KCl30ml。⑵额外丧失量（全补）：有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等。⑶已损失量（先补一半）：有无缺水、低钠血症及其程度，根据前述方法补充。⑷如患者(huànzhě)存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱，应先给予纠正。第四页，共三十四页。第四页，共三十四页。营养支持(zhīchí)近30年一大医学进展第五页，共三十四页。第五页，共三十四页。热卡需求量增加(zēngjiā)10%～30%氮需求量增加50%～100%腹部(fùbù)手术第六页，共三十四页。第六页，共三十四页。正常中度(zhōnɡdù)增加大量增加能量（kCal/kg）2530-35>40？氮量（g/kg）0.150.2-0.3>0.4？每天总能量(néngliàng)和氮需要量第七页，共三十四页。第七页，共三十四页。几类腹部手术(shǒushù)后的氮丢失平均氮丢失(diūsī)（g）腹股沟疝修补术18阑尾炎腹腔感染49胃次全切除术54复杂胆囊切除术114溃疡病穿孔修补术136全胃切除术175第八页，共三十四页。第八页，共三十四页。减轻(jiǎnqīng)术后负氮平衡氮供给量为0.25～0.30g/kg/day热氮比为：100～150kcal：1g氨基酸一般不作为能量物质来考虑氮源（氨基酸）第九页，共三十四页。第九页，共三十四页。100g葡萄糖已有较理想(lǐxiǎng)的节氮效应200g稍微进一步减少术后氮排出一般不超过300g/d1g葡萄糖代谢产生热卡4kcal必要时加用胰岛素（5～10g：1单位）糖的供给(gōngjǐ)第十页，共三十四页。第十页，共三十四页。手术(shǒushù)应激神经(shénjīng)内分泌系统儿茶酚胺、糖皮质激素生长激素、胰高血糖素抗利尿(lìniào)激素糖利用率、糖耐量糖异生胰岛素抵抗高血糖糖代谢紊乱第十一页，共三十四页。第十一页，共三十四页。能量密度较高(9kcal/g)是较理想(lǐxiǎng)的术后能源有10%、20%、30%LCT：常用，防止必需脂肪酸缺乏M...
