2022年医学专题—流产.ppt

流流 产产 abortion1第一页，共三十二页。妊娠妊娠(rnshn)时限时限2828周周3737周周4242周周过期妊娠过期妊娠过期妊娠过期妊娠早期流产早期流产晚期流产晚期流产早期妊娠早期妊娠中期妊娠中期妊娠晚期妊娠晚期妊娠1212周周流产早产早产早产早产足月足月足月足月妊娠妊娠妊娠妊娠2第二页，共三十二页。定定 义义凡妊娠不足凡妊娠不足2828周周、胎儿、胎儿(ti r)(ti r)体重不足体重不足1000g1000g而终止者，称为流产而终止者，称为流产3第三页，共三十二页。分 类早期流产：早期流产：12周晚期流产：晚期流产：13 28周自然自然(zrn)(zrn)流产：流产：占10%15%,其中80%为早期流产。人工流产人工流产4第四页，共三十二页。病病 因因胚胎因素胚胎因素(yn s)母体因素母体因素免疫因素免疫因素环境因素环境因素5第五页，共三十二页。1.胚胎(piti)因素胚胎染色体异常胚胎染色体异常是流产的主要原因是流产的主要原因染色体异常包括染色体异常包括:数目数目(shm)(shm)异常：三体、单体异常：三体、单体X X、三倍体、四倍体、三倍体、四倍体结构异常：易位、断裂、缺失结构异常：易位、断裂、缺失引起染色体异常的因素有两类引起染色体异常的因素有两类环境因素环境因素：感染、药物等不良作用遗传因素遗传因素6第六页，共三十二页。流产(li chn)时染色体异常的发生率7第七页，共三十二页。2.母体(mt)因素n全身性疾病：全身感染、梅毒、流感、巨细胞病毒、支原体、衣原体、弓形虫、单纯疱疹病毒等可引起胎儿染色体畸变而导致；严重贫血、心血管疾病、慢性肾炎、严重营养不良等n生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤、盆腔肿瘤等n内分泌异常：黄体功能不足、甲低、严重糖尿病血糖未控制(kngzh)n创伤刺激：躯体创伤、精神创伤n不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等8第八页，共三十二页。3.免疫因素 组织相容性抗原、血型抗原；母体自身免疫状态：抗磷脂抗体、抗精子抗体、免疫杀伤细胞(xbo)等4.环境因素 化学物质（砷、铅、苯、甲醛等）物理因素（放射线、噪音及高温等）9第九页，共三十二页。病病 理理n据胎盘据胎盘(tipn)发育情况而不尽相同。发育情况而不尽相同。孕孕5周周孕周8w，胎盘发育不成熟(chngsh)，易与底蜕膜分离，出血不多。10第十页，共三十二页。孕812w，胎盘(tipn)绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。孕11周11第十一页，共三十二页。孕20周孕12w后，胎盘已完全 形成(xngchng)，先腹痛后排出胎儿、胎盘。12第十二页，共三十二页。临床表现临床表现n停经n阴道流血和腹痛根据流产发生的时间不同(b tn)，症状不一样。n早期流产先有阴道流血，再有腹痛n晚期流产先有腹痛，再有阴道流血13第十三页，共三十二页。临床临床(ln chun)(ln chun)类型类型n先兆流产(li chn)（threatened abortion）n难免流产（inevitable abortion）n不全流产（incomplete abortion）n完全流产（complete abortion）14第十四页，共三十二页。先兆先兆(xinzho)(xinzho)流流产产症状：停经后少量阴道流血，后伴轻微下腹痛(f tn)或腰背痛。妇检：宫颈口未开 子宫(zgng)大小与停经周数相符 妊娠产物未排出15第十五页，共三十二页。难免难免(nnmin)(nnmin)流产流产症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液妇检：妇检：宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫:大小与停经周相或略小16第十六页，共三十二页。不全流产不全流产(li(li chn)chn)症状：症状：子宫出血持续不止妇检：妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留(cnli)于宫腔内嵌于宫颈口 子宫小于停经周数17第十七页，共三十二页。完全完全(wnqun)(wnqun)流流产产 症状：阴道流血(lixu)逐渐停止 腹痛逐渐消失 妇检：宫口关闭 子宫接近正常大小18第十八页，共三十二页。各种类型流产各种类型流产(li chn)(li chn)的鉴别诊断的鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中 多加剧无扩张相符或略小不全流产少 多减轻部分排出扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数完全流产少 无无全部排出闭正常或略大19第十九页，共三十二页。三种三种(sn zhn)(sn zhn)特殊情况特殊情况稽留流产稽留流产(li chn)（missed abortion）习惯性流产（习惯性流产（habitual abortion）流产感染（流产感染（septic abortion）20第二十页，共三十二页。稽留稽留(jli)(jli)流流产产定义：定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出。早孕反应消失，子宫不见(bjin)增大，反而缩小,妊娠中期，胎动消失。乳房、子宫又恢复原来的状态。21第二十一页，共三十二页。习惯性流产习惯性流产(li chn)(li chn)定义：定义：自然流产连续发生自然流产连续发生3 3次或以上者。次或以上者。复发性流产：复发性流产：连续2次及以上的自然流产，通常发生在同一个月份。常见原因为：胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下(dxi)、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。22第二十二页，共三十二页。流产流产(li chn)(li chn)感感染染原因：原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛 宫体压痛 附件增厚有压痛 有脓肿(nngzhng)形成者可触及包块 23第二十三页，共三十二页。正常正常(zhngchng)妊娠妊娠先兆流产先兆流产稽留流产稽留流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产习惯性流产习惯性流产感染性流产感染性流产各种类型流产(li chn)之间的关系24第二十四页，共三十二页。病史病史停经史早孕反应腹痛阴道流血妊娠产物(chnw)排出 诊诊 断断 妇查妇查n宫口情况(qngkung)n宫体大小n附件 辅查辅查nB超n妊娠(rnshn)试验（hCG）n血孕酮25第二十五页，共三十二页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 结合病史(bn sh)、临床表现与辅助检查异位妊娠异位妊娠葡萄胎葡萄胎功血功血子宫肌瘤子宫肌瘤26第二十六页，共三十二页。n卧床休息(xi xi)，禁忌性生活 n黄体功能不全:黄体酮针等n甲低:小剂量甲状腺片，每3天复查性激素2项，必要时调整用药。先兆先兆(xinzho)(xinzho)流产流产继续妊娠治疗2周保胎胚胎存活临床(ln chun)症状加重，B超示胚胎发育不良血止，B超是胚胎存活终止妊娠治疗治疗27第二十七页，共三十二页。难免流产难免流产尽早使胚胎、胎盘组织完全排出完全流产完全流产不需特殊处理不全流产不全流产一经确诊，尽快清宫治疗治疗(zhlio)(zhlio)28第二十八页，共三十二页。n术前排除凝血功能障碍n子宫(zgng)小于12孕周，清宫术 轻柔操作，谨防子宫穿孔n子宫大于12孕周，引产 雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性 催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等 稽留稽留(jli)(jli)流流产产治疗治疗(zhlio)(zhlio)29第二十九页，共三十二页。习惯性流产习惯性流产(li(li chn)chn)孕前遗传咨询孕前遗传咨询黄体功能不足给以黄体酮或黄体功能不足给以黄体酮或hCG宫颈内口松弛宫颈内口松弛(sn ch)：孕前孕前宫颈内口修补术宫颈内口修补术 孕后孕后孕孕12 18周行宫颈内口环扎术周行宫颈内口环扎术免疫治疗：原因不明的习惯性流产（复发性流产）免疫治疗：原因不明的习惯性流产（复发性流产）治疗治疗(zhlio)(zhlio)30第三十页，共三十二页。流产流产(li chn)(li chn)感染感染原则原则:积极控制感染积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物尽快清除宫腔内残留物n阴道流血不多，控制感染后再刮宫n阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块残留组织；术后继续(jx)应用抗生素，控制感染后彻底刮宫治疗治疗(zhlio)(zhlio)31第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结流 产。凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。数目异常：三体、单体X、三倍体、四倍体。结构异常：易位、断裂、缺失。严重贫血、心血管疾病、慢性肾炎、严重营养不良等。生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、宫腔粘连、粘膜下肌瘤、盆腔肿瘤等。内分泌异常：黄体(hungt)功能不足、甲低、严重糖尿病血糖未控制。不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等。母体自身免疫状态：抗磷脂抗体、抗精子抗体、免疫杀伤细胞等。31第三十二页，共三十二页。