2022年医学专题—温里剂中成药.ppt

温里剂温里剂第一页，共四十二页。寒寒证证表寒证表寒证里寒里寒 证证寒从外来寒从外来(wili)素体阳虚，寒从中生素体阳虚，寒从中生失治误治，服寒凉失治误治，服寒凉(hn lin)太过损伤阳太过损伤阳气气外感外感(wign)寒邪寒邪解表方药解表方药辛温解表辛温解表寒自内生寒自内生外寒直中三阴，深入脏腑外寒直中三阴，深入脏腑表寒证治疗不当，寒邪乘虚入里表寒证治疗不当，寒邪乘虚入里温里祛寒，回复阳气温里祛寒，回复阳气温里方药温里方药第二页，共四十二页。外感(wign)内生中焦(zhngjio)里寒证经脉(jngmi)阳衰阴盛温中散寒温中散寒回阳救逆回阳救逆温经散寒温经散寒第三页，共四十二页。胃痛胃痛【定义定义】胃胃痛痛是是临临床床上上常常见见的的一一个个症症状状，多多见见急急慢慢性性胃胃炎炎(wi yn)，胃胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡病病，胃胃神神经经官官能能症症。也也见见于于胃胃粘粘膜膜脱脱垂垂、胃胃下下垂垂、胰胰腺腺炎炎、胆胆囊囊炎炎及及胆胆石石症症等等病。病。第四页，共四十二页。慢性慢性(mn xng)胃炎胃炎慢慢性性胃胃炎炎是是以以胃胃粘粘膜膜的的非非特特异异性性慢慢性性炎炎症症为为主主要要病病理理变变化化的的慢慢性性胃胃病病，病病变变(bngbin)可可局局限限于于胃胃的的一一部部分分，也也可可弥弥漫漫到到整整个个胃胃部部。大大多多数数病病人人常常无无症症状状或或有有程程度度不不同同的的消消化化不不良良症症状状，如如上上腹腹不不适适和和疼疼痛痛、恶恶心心呕呕吐吐、食食欲欲减减退退、餐餐后后饱饱胀胀、反反酸酸嗳嗳气气等等。胃胃粘粘膜膜糜糜烂烂出出血血者者伴伴呕呕血血、黑黑便便。萎萎缩缩性性胃胃炎炎患患者者可可有有胃胃酸酸减减少少、消消化化不不良良、贫贫血血、消消瘦瘦、舌舌炎炎、腹腹泻泻等等，个个别别病病人人伴伴粘粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。第五页，共四十二页。十二指肠十二指肠(sh rzhchng)溃疡溃疡1 1、慢慢性性过过程程：除除少少数数较较早早就就医医的的患患者者外外，多多数数患患者者病病程已长达几年、十几年或更长时间。程已长达几年、十几年或更长时间。2 2、周周期期性性：大大多多数数患患者者病病情情反反复复发发作作，并并且且发发作作期期与与缓缓解解期期随随季季节节变变换换、精精神神紧紧张张、情情绪绪波波动动、饮饮食食不不调调或或服服用用与与发发病病有有关关的的药药物物等等因因素素的的变变化化互互相相交交替替出出现现。反反映映了了溃溃疡疡急急性性活活动动期期、逐逐渐渐愈愈合合、形形成成瘢瘢痕痕的的溃溃疡疡周周期期的的反反复复过过程程。发发作作期期可可达达数数周周甚甚至至数数月月，缓缓解解期期可可长长至至数数月月或或几几年年。发发作作频频率率及及发发作作与与缓缓解解期期维维持持时时间间，因因患患者者的的个个体体差差异异及及溃溃疡疡的的发发展展情情况况(qngkung)(qngkung)和和治治疗疗效效果果及及巩巩固固疗疗效的措施而异效的措施而异。第六页，共四十二页。十二指肠十二指肠(sh rzhchng)溃疡溃疡3 3、节节律律性性：十十二二指指肠肠溃溃疡疡疼疼痛痛多多在在餐餐前前空空腹腹(kngf)(kngf)时时或或半半夜夜出出现现，进进食食或或服服用用制制酸酸剂剂后后可可稍稍缓缓解解。有有些些特特殊殊的的溃溃疡疡病病的的疼疼痛痛节节律律性性不不是是很很明明显显，如如老老年年人人的的溃溃疡疡及及十十二二指指肠肠球球后后溃溃疡疡等等。当当疼疼痛痛的的节节律律性性突突然然发发生生变变化化时时，应考虑病情有所发展，或可能出现并发症。应考虑病情有所发展，或可能出现并发症。第七页，共四十二页。十二指肠十二指肠(sh rzhchng)溃疡溃疡4、疼疼痛痛的的部部位位：十十二二指指肠肠溃溃疡疡位位于于上上腹腹正正中中或或偏偏右右。疼疼痛痛范范围围一一般般较较局局限限，局局部部有有压压痛痛，但但是是疼疼痛痛的的部部位位，并并不不一一定定就就是是溃溃疡疡所所在在的的部部位位。当当溃溃疡疡深深达达浆浆膜膜层层或或为为穿穿透透性性溃溃疡疡时时，疼疼痛痛可可扩扩散散至至胸胸部部(xin b)、左左上上腹腹、右上腹或背部等身体其他部位。右上腹或背部等身体其他部位。5、疼疼痛痛的的性性质质与与程程度度：每每个个人人对对疼疼痛痛的的耐耐受受程程度度不不一一，故故溃溃疡疡病病疼疼痛痛的的程程度度没没有有一一个个客客观观的的标标准准，其其性性质质也也视视患患者者的的感感觉觉而而定定，通通常常被被描描述述为为饥饥饿饿样样不不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等。第八页，共四十二页。（一）温中散寒剂（一）温中散寒剂 理中丸（片）理中丸（片）附子理中丸（片）附子理中丸（片）桂附理中丸桂附理中丸 小建中颗粒（胶囊、合剂小建中颗粒（胶囊、合剂(h j)）黄芪建中丸黄芪建中丸 温胃舒颗粒（胶囊）温胃舒颗粒（胶囊）虚寒胃痛颗粒（胶囊）虚寒胃痛颗粒（胶囊）第九页，共四十二页。理中丸理中丸【出处】【出处】伤寒论伤寒论【异异名名】人人参参(rnshn)汤汤(金金匮匮要要略略卷卷上上)、治治中中汤汤(备备急急千千金金要要方方卷卷二二十十)、理理中中煎煎(鸡鸡峰峰普普济济方方卷十二卷十二)、人参理中汤、人参理中汤(校注妇人良方校注妇人良方卷二十卷二十)。【组组成成】人人参参（15克克）干干姜姜（15克克）白白术术（15克克）甘草（甘草（15克）克）原方丸剂各用原方丸剂各用90克克第十页，共四十二页。理中丸理中丸【功用】【功用】温中祛寒，补气健脾。温中祛寒，补气健脾。【主主治治】1脾脾胃胃虚虚寒寒证证。脘脘腹腹绵绵绵绵作作痛痛，喜喜温温喜喜按按，呕呕吐吐，大大便便稀稀溏溏，脘脘痞痞食食少少，畏畏寒寒肢肢冷冷，口口不不渴渴，舌舌淡淡苔苔白白润润，脉脉沉沉细细或或沉沉迟迟无无力力。2阳阳虚虚失失血血(shxu)证证。便便血血、吐吐血血、衄衄血血或或崩崩漏漏等等，血血色色暗暗淡淡，质质清清稀稀。3脾脾胃胃虚虚寒寒所所致致的的胸胸痹痹；或或病病后后多多涎涎唾唾；或或小小儿儿慢慢惊惊等等。（本本方方常常用用于于急急慢慢性性胃胃肠肠炎炎、胃胃及及十十二二指指肠肠溃溃疡疡、胃胃痉痉挛挛、胃胃下下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。）垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者。）【用用法法】作作汤汤剂剂，水水煎煎服服，用用量量按按原原方方比比例例酌酌减减。作作丸丸剂剂，共共研研细细末末，炼炼蜜蜜为为丸丸，每每丸丸重重9克克，每每次次一一丸丸，温温开开水送服，每日水送服，每日2-3次。次。【禁忌】【禁忌】湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。湿热内蕴中焦或脾胃阴虚者禁用。第十一页，共四十二页。【方解】【方解】本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。中中阳阳不不足足，寒寒从从中中生生，阳阳虚虚失失温温，寒寒性性凝凝滞滞，故故畏畏寒寒肢肢冷冷、脘腹绵绵作痛、喜温喜按；脘腹绵绵作痛、喜温喜按；脾脾主主运运化化而而升升清清，胃胃主主受受纳纳而而降降浊浊，今今脾脾胃胃虚虚寒寒，纳纳运运升升降失常，故脘痞食少、呕吐、便溏；降失常，故脘痞食少、呕吐、便溏；舌舌淡淡苔苔白白润润，口口不不渴渴，脉脉沉沉细细或或沉沉迟迟无无力力皆皆为为虚虚寒寒之之象象。治宜温中祛寒，益气健脾。治宜温中祛寒，益气健脾。方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中健脾。人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中健脾。脾脾为为湿湿土土，虚虚则则易易生生湿湿浊浊，故故用用甘甘温温苦苦燥燥之之白白术术为为佐佐，健脾燥湿健脾燥湿(zo sh)。甘草与诸药等量。甘草与诸药等量。寓寓意意有有三三：一一为为合合参参、术术以以助助益益气气健健脾脾；二二为为缓缓急急止止痛痛；三三为为调调和和药药性性，是是佐佐药药而而兼兼使使药药之之用用。纵纵观观全全方方，温温补补并并用用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中理中”。第十二页，共四十二页。附子附子(f z)理中丸理中丸【成分成分】附子、党参附子、党参(dn cn)、白术、干姜、甘草、白术、干姜、甘草【剂型及性状剂型及性状】该该品品为为棕棕褐褐色色或或棕棕黑黑色色的的水水蜜蜜丸丸或或黑黑褐褐色色的的大大蜜蜜丸丸；气微，味微甜而辛辣气微，味微甜而辛辣 第十三页，共四十二页。附子附子(f z)理中丸理中丸【功能主治功能主治】功能：温中健脾功能：温中健脾。主主治治：用用于于脾脾胃胃虚虚寒寒，脘脘腹腹冷冷痛痛，呕呕吐吐(u t)泄泄泻泻，手手足不温足不温。【用法用量用法用量】口口服服，水水蜜蜜丸丸一一次次6 6丸丸，大大蜜蜜丸丸一一次次1 1 丸丸，一一日日2 23 3次。次。第十四页，共四十二页。附子附子(f z)理中丸理中丸【组方分析组方分析】附子附子回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。党参党参补中益气，健脾益肺。补中益气，健脾益肺。白术白术健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。干干姜姜(n(n jin)jin)温温中中散散寒寒，回回阳阳通通脉脉，燥燥湿湿消消痰痰，温温肺肺化饮。化饮。甘草甘草调和诸药。调和诸药。第十五页，共四十二页。附子附子(f z)理中丸理中丸【药理作用药理作用】1.1.调调节节胃胃肠肠道道运运动动：据据报报道道附附子子理理中中丸丸可可明明显显增增强强胃胃张张力力及及胃胃蠕蠕动动，加加快快胃胃排排空空；该该药药还还可可抵抵抗抗乙乙酰酰胆胆碱碱引引起起的回肠痉挛及肾上腺素引起的回肠运动抑制。的回肠痉挛及肾上腺素引起的回肠运动抑制。2.2.增增强强体体力力和和抗抗寒寒能能力力：动动物物(dngw)(dngw)实实验验发发现现，脾脾虚虚动动物物(dngw)(dngw)经经附附子子理理中中丸丸治治疗疗后后，在在44冷冷水水中中游游泳泳时时间间明明显显延延长长，表表明明该该药药能能显显著著增增强强脾脾虚虚动动物物的的体体力力和和抗抗寒寒能力。能力。3.3.附附子子理理中中丸丸对对醋醋酸酸引引起起的的小小鼠鼠腹腹痛痛有有明明显显的的镇镇痛作用，还能显著提高脾虚动物的免疫功能。痛作用，还能显著提高脾虚动物的免疫功能。第十六页，共四十二页。附子附子(f z)理中丸理中丸【临床应用临床应用】1.1.本本品品适适用用于于脾脾胃胃虚虚寒寒，阳阳气气不不足足引引起起的的脘脘腹腹冷冷痛痛、呕呕吐吐腹腹泻泻、腹腹胀胀肠肠鸣鸣、不不欲欲饮饮食食、手手足足发发凉凉等等症症及及脾脾肾肾两两虚虚，寒寒凝凝不不化化所所致致之之精精神神倦倦怠怠，形形寒寒肢肢冷冷，不不思思饮饮食食，脘腹冷痛，大便溏泄，带下清稀等症。脘腹冷痛，大便溏泄，带下清稀等症。2.2.胃胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡：用用附附子子理理中中汤汤合合黄黄芪芪建建中中汤汤治疗治疗(zhlio)(zhlio)胃、十二指肠溃疡取得较好的疗效。胃、十二指肠溃疡取得较好的疗效。第十七页，共四十二页。附子附子(f z)理中丸理中丸3.3.腹腹泻泻：有有报报导导分分别别用用附附子子理理中中丸丸（汤汤）治治疗疗不不同同原原因因引引起起的的腹腹泻泻，取取得得满满意意疗疗效效。用用人人参参健健脾脾丸丸合合用用附附子子理中丸治疗慢性理中丸治疗慢性(mn xng)(mn xng)腹泻均可获得一定疗效。腹泻均可获得一定疗效。4.4.其其他他：附附子子理理中中丸丸还还可可用用于于治治疗疗低低血血压压、窦窦性性心心动动过缓、过敏性紫癜，复发性口腔溃疡等。过缓、过敏性紫癜，复发性口腔溃疡等。第十八页，共四十二页。附子附子(f z)理中丸与桂附理中丸的区别理中丸与桂附理中丸的区别桂附理中丸：桂附理中丸：主主要要成成分分是是肉肉桂桂、附附片片、党党参参、白白术术（炒炒）、炮炮姜姜、炙炙甘草。甘草。功功效效：补补肾肾助助阳阳，温温中中健健脾脾的的功功效效，用用于于肾肾阳阳衰衰弱弱，