2022年医学专题—泌尿系统常见症状及体征.ppt

泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)常见症状及常见症状及体征体征第一页，共三十六页。Company Logo目目 录录肾脏的结构及功能肾脏的结构及功能1肾内科常见的症状及体征肾内科常见的症状及体征2第二页，共三十六页。肾脏肾脏(shnzng)的功能的功能Company Logo肾脏的五大功能：肾脏的五大功能：v 清除废物和多余的水分清除废物和多余的水分(shufn)(shufn)v 维持身体内环境的稳定，维持身体内环境的稳定，保持水、电解质和酸碱平衡保持水、电解质和酸碱平衡v 维持骨骼的强壮维持骨骼的强壮v 促进红细胞的生成促进红细胞的生成v 控制血压控制血压第三页，共三十六页。肾脏肾脏(shnzng)的解剖及组织学结构的解剖及组织学结构Company Logo第四页，共三十六页。肾脏肾脏(shnzng)是如何工作的是如何工作的Company Logo血液通过肾动脉进入肾。在肾内被微过滤器血液通过肾动脉进入肾。在肾内被微过滤器“肾单肾单位位”净化净化(jnghu)(jnghu)。每个肾大约有一百万个肾单位。每个肾大约有一百万个肾单位。被净化的血液被净化的血液(xuy)(xuy)经肾静脉返回身经肾静脉返回身体的中央血流。体的中央血流。废物和多余的液体形成尿液进废物和多余的液体形成尿液进入膀胱。当膀胱充盈时，尿液入膀胱。当膀胱充盈时，尿液排出体外。排出体外。第五页，共三十六页。肾衰竭肾衰竭v慢性肾脏病一旦发展，最终将导致肾脏无法慢性肾脏病一旦发展，最终将导致肾脏无法(wf)(wf)正常工作，即不能把正常工作，即不能把身体里的废物和多余的水分排出去，这些废物在身体里蓄积，导致一身体里的废物和多余的水分排出去，这些废物在身体里蓄积，导致一系列临床症状，称慢性肾功能衰竭。系列临床症状，称慢性肾功能衰竭。v高血压高血压 水肿水肿 恶心、呕吐恶心、呕吐 面色苍白面色苍白 瘙痒瘙痒 胸闷、气短胸闷、气短 躁动、抽搐躁动、抽搐Company Logo第六页，共三十六页。Company Logo目目 录录肾脏的结构及功能肾脏的结构及功能1肾内科常见的症状及体征肾内科常见的症状及体征2第七页，共三十六页。常见常见(chn jin)症状及体征症状及体征常见症常见症状及体状及体征征水肿水肿尿异常尿异常高血压高血压尿路刺尿路刺激征激征肾区痛肾区痛Company Logo第八页，共三十六页。肾性水肿肾性水肿(shuzhng)v定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀组织肿胀(zhngzhng)(zhngzhng)，是肾小球疾病常见的临床表现是肾小球疾病常见的临床表现v特点：特点：v常出现于眼睑、足踝及背臀部。常出现于眼睑、足踝及背臀部。v严重时可伴有胸水、腹水及会阴严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇阴囊、阴唇)水水肿。肿。v水肿位置可随着体位的变化而移动。水肿位置可随着体位的变化而移动。v水肿发生时均伴有尿少及体重增加。水肿发生时均伴有尿少及体重增加。第九页，共三十六页。肾性水肿肾性水肿(shuzhng)的分类的分类肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降颜面部开始，指压痕不明显，一般颜面部开始，指压痕不明显，一般较轻，严重时波及全身较轻，严重时波及全身常见于各种肾小球肾炎常见于各种肾小球肾炎血浆白蛋白过低，胶体渗透压下降血浆白蛋白过低，胶体渗透压下降一般较重，下肢开始，全身性、体一般较重，下肢开始，全身性、体位性和凹陷性位性和凹陷性常见于肾病综合征常见于肾病综合征肾炎性水肾炎性水肿肿肾病性水肾病性水肿肿Company Logo第十页，共三十六页。肾性水肿肾性水肿(shuzhng)的护理的护理v护理问题：护理问题：v体液过多体液过多v皮肤皮肤(p f)(p f)完整性受损的危险完整性受损的危险第十一页，共三十六页。肾性水肿肾性水肿(shuzhng)的护理的护理护理护理措施措施休息休息饮食饮食病情病情观察观察用药用药护理护理皮肤皮肤的护的护理理第十二页，共三十六页。水肿水肿(shuzhng)的护理的护理v休息休息目的：有利于增加肾血流量，提高肾小球滤过率，目的：有利于增加肾血流量，提高肾小球滤过率，促进水钠排出，减轻水肿。促进水钠排出，减轻水肿。v下肢水肿者，卧床休息时可抬高下肢下肢水肿者，卧床休息时可抬高下肢v眼睑、颜面水肿者，应抬高床头眼睑、颜面水肿者，应抬高床头v阴囊阴囊(ynnng)(ynnng)水肿者可用吊带托起。水肿者可用吊带托起。v轻度水肿者应限制活动，轻度水肿者应限制活动，v重度水肿者应卧床休息，伴胸水或腹水者宜采取半卧位重度水肿者应卧床休息，伴胸水或腹水者宜采取半卧位第十三页，共三十六页。水肿水肿(shuzhng)的护理的护理v饮食饮食(ynsh)(ynsh)钠钠 盐盐v限制钠盐摄入，每天限制钠盐摄入，每天2 23g3g。v限制含钠量高的食物如腌或熏制品等。限制含钠量高的食物如腌或熏制品等。v注意病人口味及烹饪技术以促进食欲，注意病人口味及烹饪技术以促进食欲，如可适当使用醋、葱、蒜、香料、柠檬、如可适当使用醋、葱、蒜、香料、柠檬、酒等。酒等。v告知病人及家属限制钠盐摄入的重要性告知病人及家属限制钠盐摄入的重要性第十四页，共三十六页。水肿水肿(shuzhng)的护理的护理v饮食饮食液液 体体v液体摄入量视水肿程度及尿量而定。液体摄入量视水肿程度及尿量而定。v尿量尿量1000ml1000ml，不需严格限水，但不可，不需严格限水，但不可过多饮水过多饮水v尿量尿量500ml500ml或有严重水肿者，应严格限或有严重水肿者，应严格限制水摄入制水摄入v重者应量出为入，每天液体入量不应超重者应量出为入，每天液体入量不应超过前一天过前一天24h24h尿量加上不显性失水量（约尿量加上不显性失水量（约500ml500ml）v液体入量包括液体入量包括(boku)(boku)饮水、饮食、服药、饮水、饮食、服药、输液等各种形式或途径进入体内水分。输液等各种形式或途径进入体内水分。第十五页，共三十六页。水肿水肿(shuzhng)的护理的护理饮食饮食蛋白质蛋白质肾功能正常者，蛋白质的摄入量为肾功能正常者，蛋白质的摄入量为1.0g/1.0g/（kgd kgd)的，其中的，其中50%50%以上为优质蛋白如鸡蛋、鱼肉、牛以上为优质蛋白如鸡蛋、鱼肉、牛奶奶(ni ni)(ni ni)等。等。肾功能下降者，应限制蛋白质肾功能下降者，应限制蛋白质 的摄入，一般为的摄入，一般为0.60.60.8g/(kg0.8g/(kg d)d)。第十六页，共三十六页。水肿水肿(shuzhng)的护理的护理v病情病情(bngqng)(bngqng)观察观察v2424小时小时(xiosh)(xiosh)出入液量、尿量出入液量、尿量v体重体重v血压血压v水肿的消长水肿的消长v有无胸腔、腹腔及心包积液有无胸腔、腹腔及心包积液v有无心衰等并发症有无心衰等并发症第十七页，共三十六页。水肿水肿(shuzhng)的护理的护理用药的护理用药的护理利尿剂：利尿剂：v保钾利尿剂如螺内酯，长期应用可引起高保钾利尿剂如螺内酯，长期应用可引起高钾血症；钾血症；v排钾利尿剂如呋塞米则可导致低钠血症、排钾利尿剂如呋塞米则可导致低钠血症、低氯性碱中毒、低钾血症，甚至低氯性碱中毒、低钾血症，甚至(shnzh)(shnzh)出出现耳毒性。现耳毒性。第十八页，共三十六页。水肿水肿(shuzhng)的护理的护理v皮肤的护理皮肤的护理v严密观察水肿部位、肛周及受压处皮肤有无发红、水泡或破溃现象。严密观察水肿部位、肛周及受压处皮肤有无发红、水泡或破溃现象。v保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，严重水肿者使用气垫床。嘱病人保持床褥清洁、柔软、平整、干燥，严重水肿者使用气垫床。嘱病人穿柔软、宽松的衣服，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤。穿柔软、宽松的衣服，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤。v定时协助或指导病人变换体位，给予定时协助或指导病人变换体位，给予(jy)(jy)美皮康等保护。美皮康等保护。v皮肤渗液者给予烤灯照射，局部消毒，按压。皮肤渗液者给予烤灯照射，局部消毒，按压。v肌肉注射等穿刺时应将皮下水分推至一侧，注射后长时间按压肌肉注射等穿刺时应将皮下水分推至一侧，注射后长时间按压第十九页，共三十六页。常见常见(chn jin)症状及体征症状及体征常见症常见症状及体状及体征征水肿水肿尿异常尿异常高血压高血压尿路刺尿路刺激征激征肾区痛肾区痛Company Logo第二十页，共三十六页。尿异常尿异常(ychng)尿异尿异常常尿量异尿量异常常多尿多尿少尿少尿成分异成分异常常蛋白尿蛋白尿血尿血尿白细胞白细胞尿尿Company Logo第二十一页，共三十六页。尿量异常尿量异常(ychng)健康人：健康人：1500ml1500ml24h24hv少尿：尿量少于少尿：尿量少于400ml400ml24h24h或少于或少于17ml17mlh h。v无尿：尿量无尿：尿量502500ml2500ml24h24h或或 2ml 2mlminmin。v夜尿：如夜尿量超过全天总夜尿：如夜尿量超过全天总 尿量的一半，即为夜尿量的一半，即为夜 尿增多。尿增多。第二十二页，共三十六页。尿异常尿异常(ychng)尿异尿异常常尿量异尿量异常常多尿多尿少尿少尿成分异成分异常常蛋白尿蛋白尿血尿血尿白细胞白细胞尿尿Company Logo第二十三页，共三十六页。蛋白尿蛋白尿v蛋白尿是肾脏疾病最常见表现，成蛋白尿是肾脏疾病最常见表现，成人尿中排出蛋白总量人尿中排出蛋白总量150mg150mg24h24h，青少年可略高。青少年可略高。v正常情况下尿蛋白组成：来自正常情况下尿蛋白组成：来自(li z)(li z)血血浆白蛋白占浆白蛋白占4040，免疫球蛋白片段，免疫球蛋白片段1515，其它血浆蛋白，其它血浆蛋白5 5，肾和泌尿生，肾和泌尿生殖系组织蛋白殖系组织蛋白4040。v疾病情况下出现尿液蛋白量和组成疾病情况下出现尿液蛋白量和组成成分的异常。成分的异常。第二十四页，共三十六页。蛋白尿蛋白尿v蛋白尿分类蛋白尿分类v肾小球性：最常见，一般肾小球性：最常见，一般2g/d2g/dv肾小管性：一般肾小管性：一般2g/d2g/dv混合性：肾脏病后期混合性：肾脏病后期v溢出性：出现异常蛋白如血红蛋白、本周溢出性：出现异常蛋白如血红蛋白、本周蛋白蛋白v组织性：肾组织破坏，分子量较小组织性：肾组织破坏，分子量较小v功能性：一过性，剧烈运动、高热功能性：一过性，剧烈运动、高热(gor)(gor)、心衰、直立位等，、心衰、直立位等，1g/d1g/d第二十五页，共三十六页。血尿血尿(xu nio)v镜下血尿镜下血尿(xu nio)(xu nio)：新鲜尿沉渣：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞每高倍视野红细胞3 3个个v肉眼血尿：尿外观程血样或洗肉肉眼血尿：尿外观程血样或洗肉水样水样Company Logo按病因按病因(bngyn)(bngyn)肾小球肾小球源性源性非肾小非肾小球源性球源性第二十六页，共三十六页。血尿血尿(xu nio)第二十七页，共三十六页。常见常见(chn jin)症状及体征症状及体征常见症常见症状及体状及体征征水肿水肿尿异常尿异常高血压高血压尿路刺尿路刺激征激征肾区痛肾区痛Company Logo第二十八页，共三十六页。高血压高血压病因病因(bngyn)(bngyn)发病发病(f bng)(f bng)机制机制肾血管性肾血管性肾实质性肾实质性容量容量(rngling)(rngling)依赖型依赖型肾素依赖型肾素依赖型第二十九页，共三十六页。常见常见(chn jin)症状及体征症状及体征常见症常见症状及体状及体征征水肿水肿尿异常尿异常高血压高血压尿路刺尿路刺激征激征肾区痛肾区痛Company Logo第三十页，共三十六页。尿路刺激尿路刺激(cj)征征 是指膀胱是指膀胱(png gung)(png gung)颈和膀胱颈和膀胱(png gung)(png gung)三角区受炎症或三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可