2022年医学专题—止血药的特点及应用.pptx

止血药物的作用(zuyng)特点和应用安徽医科大学第四附属医院安徽医科大学第四附属医院(yyun)(yyun)药剂科药剂科抗感染药师抗感染药师第一页，共二十九页。出血性疾病出血性疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)01止血止血止血止血(zh xu)(zh xu)(zh xu)(zh xu)机制机制机制机制02常用常用(chn yn)(chn yn)(chn yn)(chn yn)止血药物止血药物03合理应用合理应用04止血药止血药第二页，共二十九页。PART ONELoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu,SedDoEiusmodTemporIncididuntUtLabore.出血性疾病出血性疾病(jbng)(jbng)1第三页，共二十九页。定义(dngy)-指机体正常的止血与凝血功能发生障碍(zhng i)，导致皮肤黏膜或内脏自发性出血或轻微伤而出血不止的一组疾病。出血性疾病(jbng)(bleeding diseases)第四页，共二十九页。病因病因(bngyn)(bngyn)和和分类分类出血性疾病的分类、诊断和治疗。出血性疾病专题(zhunt)座,1994,3常见出血性疾病的鉴别。中国农村医学血管因素血管因素(yn s)(yn s)异常异常凝血因凝血因子异常子异常血小板异血小板异常常1.外因素异常：老年性紫癜、高胱氨酸尿症等2.本身异常：过敏性紫癜、维生素C缺乏症、遗传性毛细血管扩张症等1.遗传性功能缺陷2.获得性功能缺陷3.血小板减少紫癜4.血小板增多症1.先天性缺陷（血友病甲/乙）2.获得性异常第五页，共二十九页。咯血咯血(k xi)：咯血的病因(bngyn)分类和出血机理。人民军医定义定义鉴别鉴别病因病因咯血系指喉以下呼吸道或肺组咯血系指喉以下呼吸道或肺组织织(zzh)(zzh)出血出血,经口腔咳出。经口腔咳出。排除鼻、咽和口腔部位的出血，此排除鼻、咽和口腔部位的出血，此外还需与呕血相鉴别。外还需与呕血相鉴别。最常见的最常见的病因：病因：支气管扩张、肺结核、肺癌、肺支气管扩张、肺结核、肺癌、肺脓肿脓肿等等。但仍。但仍有有2020%病因难以病因难以明明确。确。第六页，共二十九页。咯血咯血(k xi)量确定：量确定：咯血(k xi)量300ml或600 ml/24h123少量：中等量:大量：第七页，共二十九页。2PART TWOLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu,SedDoEiusmodTemporIncididuntUtLabore.止血机制止血机制(jzh)(jzh)及凝血过程及凝血过程第八页，共二十九页。止血止血(zh xu)(zh xu)机制机制正常止血与凝血，有赖于正常止血与凝血，有赖于完整的完整的血管壁血管壁结构和功能，有效的结构和功能，有效的血小血小板板质量质量(zhling)(zhling)和数量，正常和数量，正常的的抗抗凝因子凝因子活性活性止血与凝血机制(jzh)研究进展。继续医学教育，20，26第九页，共二十九页。凝血因子特性凝血因子止血作用12个经典(jngdin)的凝血因子，F（因子已被废除）激肽系统的个因子三条三条(sn tio)(sn tio)凝血途径：外源凝血途径：外源性、内源性、共同途径性、内源性、共同途径血液血液(xuy)(xuy)凝固机制凝固机制止血与凝血机制研究进展。继续医学教育,20,26第十页，共二十九页。凝血理论(lln)的修正及其意义。生物学通报，2000，35内源性凝血途径内源性凝血途径(tjng)(tjng)指从因子XII激活到因子X激活的过程。参与的凝血因子全来自血液(xuy)。以活化部分凝血活酶时间（APTT）反应内源性凝血途径的状况。外源性凝血途径外源性凝血途径从释出组织因子（TF），到因子X被激活的过程。参与的凝血因子不全存于血液中。以凝血酶原时间（PT）反应外源性凝血途径的情况共同途径：共同途径：内源、外源凝血的共同凝血途径。从因子X被激活至纤维蛋白形成。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段。.凝血途径凝血途径凝血因子作用凝血因子作用第十一页，共二十九页。凝血过程凝血过程(guchng)(guchng)第十二页，共二十九页。3常用止血药物分类常用止血药物分类(fn li)(fn li)及区别及区别PART THREELoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu,SedDoEiusmodTemporIncididuntUtLabore.第十三页，共二十九页。止血药分类止血药分类(fn li)(fn li)作用作用(zuyng)(zuyng)于于血管血管直接作用于血管，降低(jingd)毛细血管通透性和脆性，收缩血管抗纤维蛋白溶解抗纤维蛋白溶解抑制纤维蛋白与纤溶酶结合，抑制纤维蛋白凝块裂解，抑制纤溶酶原激活物促进凝血过程促进凝血过程参与凝血过程，发挥类凝血酶样作用其他其他中成药、局部止血药及材料等第十四页，共二十九页。止血药分类止血药分类(fn li)(fn li)止血药物的分类与临床(ln chun)应用。医学新知杂志，2014,24止血药的分类和临床合理使用。药学专论，2006,15垂体(chut)后叶素生长抑素肾上腺色腙酚磺乙胺特利加压素氨甲环酸氨甲苯酸氨基乙酸二乙酰氨乙酸乙二胺抑肽酶维生素K凝血酶原复合物凝血酶蛇毒血凝酶云南白药鱼精蛋白局部止血药与材料作用于血管作用于血管抗纤维蛋白溶解抗纤维蛋白溶解促进凝血过程促进凝血过程其他其他第十五页，共二十九页。药名适应症注意事项垂体后叶素治疗尿崩症和肺出血,催产素引产冠心病、高血压、心衰及肺心病患者慎用生长抑素上消化道大出血、胰腺炎可引起暂时性血糖下降，不宜与其他药物配伍给药肾上腺色腙（安络血）鼻出血、咯血、血尿、视网膜出血、特发性紫癜，对大出血疗效差常与维生素C合用,产生协同止血的作用抗组胺药影响本品效力酚磺乙胺（止血敏）防治手术前后的出血,血小板减少性紫癜、过敏性紫癜常与缩宫素合用于分娩出后的止血治疗。有血栓形成史者慎用特利加压素出血性食管静脉曲张慎用于高血压、晚期动脉粥样硬化、心律失常或冠脉功能不全作用(zuyng)于血管的止血药第十六页，共二十九页。抗纤维蛋白(xin wi dn bi)溶解药名适应症注意事项氨甲环酸（捷凝）纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血等有血栓形成倾向及心肌梗死倾向者慎用，不单独用于DIC继发纤溶性出血氨甲苯酸（止血芳酸）产后出血及肺结核咯血、痰中带血、血尿同上氨基己酸上消化道出血、咯血排泄较快，须持续给药；与酚磺乙胺混合注射可引起中毒。二乙酰氨乙酸乙二胺预防和治疗各种原因出血抑肽酶心脏搭桥手术出血常用禁止与其它药物配伍，可诱发肾衰竭、心肌梗死、脑卒中，慎用第十七页，共二十九页。促进(cjn)凝血过程药名适应症注意事项维生素K新生儿出血症、口服抗凝药过量损害肝脏功能凝血酶原复合物预防和治疗因凝血因子II、VII、IX、X缺乏导致的出血与抗纤溶药（如氨基己酸、氨甲环酸等）合用，增加发生血栓性并发症的危险凝血酶局部出血、上消化道出血局部用药，口服；严禁注射会引起栓塞蛇毒类血凝酶需减少流血或止血的各种情况，更适于传统止血药无效的出血患者DIC导致出血时禁用；有血栓病史者禁用第十八页，共二十九页。三者作用机制(jzh)区别蛇毒蛇毒(sh d)(sh d)类类血血凝酶凝酶凝血酶凝血酶 作用作用(zuyng)(zuyng)机理机理凝血因子凝血因子凝血瀑布启动后由凝血酶原活化而成，作用于纤维蛋白原，生成纤维蛋白单体和其多聚体活化凝血因子、纤维蛋白多聚体在凝血因子a作用下相互交联聚合成难溶性纤维蛋白丝，完成纤维蛋白原的第二步水解降解纤维蛋白原，使其脱A肽生成纤维蛋白单体和其多聚体，完成纤维蛋白原的第一步水解不活化凝血因子，不会造成正常血管内凝血（DIC）作用机理作用机理凝血因子凝血因子凝血酶原复合物凝血酶原复合物含凝血因子、及，由健康人混合血浆提取制成。因子参与内源性凝血系统，促进凝血酶原转化为凝血酶。因子参与外源性凝血过程，促进凝血酶生成。作用机理作用机理第十九页，共二十九页。适应症区别适应症区别(qbi)(qbi)血凝酶适于传统止血药无效(wxio)的患者。DIC及血液病所致的出血患者不宜使用。凝血酶口服(kuf)给药可用于上消化道出血，单独应用不能控制动脉出血。只能局部应用只能局部应用，一旦入血将发生严重的凝血，导致DIC凝血酶原复合物适于严重肝病、DIC及手术所致出血。第二十页，共二十九页。药名药名适应症适应症机制机制云南白药内外出血及血瘀肿痛缩短凝血时间鱼精蛋白 因注射肝素过量而引起的出血，以及自发性出血如咳血 与肝素结合注射宜缓慢 局部止血药及材料围术期出血及内镜下止血其他(qt)类第二十一页，共二十九页。4合理(hl)应用PART FOURLoremIpsumDolorSitErElitLamet,ConsectetaurCilliumAdipisicingPecu,SedDoEiusmodTemporIncididuntUtLabore.第二十二页，共二十九页。药物相互作用药物相互作用结果维生素K香豆素类产生相互拮抗作用大剂量水杨酸类、硫糖铝、考来烯胺、放线菌素D等可影响维生素K疗效氨甲环酸避孕药或雌激素增加血栓形成危险酚磺乙胺（止血敏）右旋糖酐降低酚磺乙胺的疗效氨基己酸联合注射可引起中毒卡络磺钠抗组胺药、抗胆碱药可降低止血效果抗精神病药、抗癫痫药可降低合用药物的疗效 鱼精蛋白 胰岛素 可延长胰岛素作用 凝血酶原复合物抗纤溶药（氨甲环酸）增加发生血栓并发症的危险相互作用相互作用第二十三页，共二十九页。止血(zh xu)治疗01 01 血管血管(xugun)(xugun)异常异常02 02 血小板异常血小板异常(ychng)(ychng)03 03 凝血异常凝血异常04 04 抗纤溶药抗纤溶药安络血、维生素C、糖皮质激素维生素K、冷沉淀、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、因子氨肽素、酚磺乙胺、激素、输注血小板氨甲环酸、氨甲苯酸05 05 其他其他局部止血药物、血浆置换、手术治疗第二十四页，共二十九页。咯血(k xi)治疗其他其他(qt)(qt)治疗治疗内科内科萎陷疗法萎陷疗法经皮肺穿刺空洞给药经皮肺穿刺空洞给药法法气管镜气管镜止血止血支气管动脉栓塞支气管动脉栓塞(shuns)(shuns)术术手术手术治疗治疗原发病的治疗原发病的治疗药物治疗药物治疗肾上腺色腙肾上腺色腙降低毛细血管的通透性和脆性垂体垂体后叶后叶素素收缩肺小动脉,使局部血流减少，血栓形成,大咯血首选鱼精蛋白鱼精蛋白抑制凝血物质与肝素结合氯丙嗪氯丙嗪扩张静脉及周围小动脉，降低肺循环糖皮质激素糖皮质激素减少血管通透性,可短期少量应用联合用药：联合用药：安络血+抗纤溶止血药/+其他止血药100 例肺结核咯血病人止血药的用药分析,现代医院,2005,1,5,1浅谈止血药物在治疗咯血中的运用.中 国社区医师.2005,106(7):4-5第二十五页，共二十九页。合理合理(hl)(hl)选择选择1 12 23 34 4预防手术前后预防手术前后(qinhu)(qinhu)出血可选用酚磺乙胺和凝血酶。出血可选用酚磺乙胺和凝血酶。支气管扩张或肺结核出血及产后支气管扩张或肺结核出血及产后(chn hu)(chn hu)出出血，可选用垂体后叶素或血凝酶血，可选用垂体后叶素或血凝酶消化道出血消化道出血，首选质子泵抑制剂，首选质子泵抑制剂，另可选血凝酶针另可选血凝酶针剂剂，口服可选用云南白药和凝血酶口服可选用云南白药和凝血酶。毛细血管出血可选毛细血管出血可选用用肾上腺色腙。肾上腺色腙。第二十六页，共二十九页。综综上上所所述述，合合理理选选用用止止血血药药，需需掌掌握握止止血血药药的的种种类类和和功功能能，了了解解止止血血药药与与其其他他药药物物的的相相互互作作