2022年医学专题—泻下药.ppt

泻下药泻下药了解泻下药的主要药理作用掌握大黄的药理作用和现代应用熟悉芒硝(mng xio)的药理作用了解芦荟、番泻叶的药理作用第一页，共五十一页。自学(zxu)思考题1、番泻叶的药理作用和现代应用分别有哪些?用药时应注意什么(shn me)?2、芦荟有那些药理作用和现代应用?第二页，共五十一页。第一节第一节 概述概述(i sh)泻下药的定义：促进排便、引起腹泻为主的药物。泻下药的功效：泻下通便、消除积滞、通腑泻热、祛除水饮。清热药的分类：攻下(n xi)药 润下药 峻下逐水药 第三页，共五十一页。第一节第一节 概述概述(i sh)里实证（实热内结）的现代研究：急腹症（）感染性疾病（）病机：（胃肠道蠕动功能减弱(jinru)和病原微生物感染为主）病理过程：第四页，共五十一页。第一节第一节 概述概述(i sh)泻下药的药理作用：1、泻下作用(zuyng)2、利尿作用3、抗病原体作用4、抗炎作用5、抗肿瘤作用第五页，共五十一页。1、泻下作用(zuyng)刺激性泻药(xiyo)（大黄、番泻叶）容积性泻药（芒硝）润滑性泻药（火麻仁、郁李仁）第六页，共五十一页。专业专业IIII操作操作(cozu)(cozu)考试考试 称重称重 捉持捉持 灌胃灌胃 腹腔腹腔 皮下皮下 肌肉肌肉 处死处死(ch s)(ch s)时间时间 第七页，共五十一页。第二节第二节 常用常用(chn yn)药物药物大 黄第八页，共五十一页。大黄大黄(dihung)的有效成分的有效成分主要含蒽醌蒽醌衍生物，有两种存在形式：蒽苷（多数与葡萄糖结合）以番泻苷的泻下作用最强。苷元（少数为游离(yul)形式）如大黄素、大黄酚、大黄酸等。第九页，共五十一页。大黄大黄(dihung)药理作用药理作用1、与功效(gngxio)主治相关的药理作用功效：泻热通便，凉血解毒，逐瘀通经。第十页，共五十一页。大黄大黄(dihung)药理作用药理作用（1）泻下作用(zuyng)有效成分：主要成分为结合型蒽苷，其中以番泻苷番泻苷A作用最强。作用特点：除邪而不伤正!第十一页，共五十一页。泻下作用(zuyng)机理：结合型蒽苷在大肠被葡萄糖苷酶水解生成苷元苷元，刺激(cj)肠道神经丛，促进肠蠕动。蒽酮(苷元代谢)具有胆碱样作用，兴奋M受体，收缩肠道平滑肌。抑制钠泵，使肠内渗透压增加，机械性刺激肠壁。经肝脏转化，生成苷元苷元而产生吸收作用。第十二页，共五十一页。影响影响(yngxing)泻下的因素泻下的因素炮制生大黄(dihung)比制大黄(dihung)作用强，炭制无效。煎煮大黄久煎后作用减弱，以十分钟为宜。机理大黄蒽苷易被水解成苷元，后者在小肠内易被破坏而作用减弱。第十三页，共五十一页。大黄(dihung)的收敛止泻作用大黄含有(hn yu)的鞣质儿茶素儿茶素有收敛止泻作用，停药后引起继发性便秘。长期服用会引起“泻剂结肠”。第十四页，共五十一页。“泻剂结肠(jichng)”泻剂结肠泻剂结肠 神经元增加(zngji)，含量升高。第十五页，共五十一页。大黄大黄(dihung)药理作用药理作用（2）保肝，利胆有效成分：大黄(dihung)等。作用特点：保护实验性肝损伤；(降低ALT，减轻肝细胞病理改变)。第十六页，共五十一页。保肝保肝作用机理：促进(cjn)肝细胞再生；刺激干扰素生成；改善肝脏微循环。第十七页，共五十一页。利胆利胆有效成分：大黄(dihung)等。作用特点：胆汁与胆红素排泄增加。第十八页，共五十一页。利胆利胆作用机理(环节)：疏通毛细胆管，改善胆汁淤积；促进胆囊收缩(shu su)，松弛odis括约肌；增加胆红素排泄，减少溶血反应和黄疸指数。第十九页，共五十一页。大黄大黄(dihung)药理作用药理作用（3）保护胃黏膜作用特点：大黄(dihung)鞣质可减少胃液分泌，降低胃游离酸度，促进PGE生成而加强胃黏膜保护作用，大黄素等对幽门螺杆菌幽门螺杆菌有抑制作用。第二十页，共五十一页。（3）抗急性胰腺炎作用特点：大黄可以促进急性胰腺炎急性胰腺炎动物模型胰腺病理损伤的恢复。治疗急性胰腺炎有效(yuxio)。作用机理：大黄有效成分对多种胰酶胰酶有抑制作用。减弱其对胰腺细胞的自我消化作用。第二十一页，共五十一页。什么什么(shn me)是急性胰腺炎是急性胰腺炎急性胰腺炎是常见的急腹症之一，多见于青壮年，女性高于男（约2:1）。其发病仅次于急性阑尾炎、肠梗阻、急性胆囊炎胆石症。主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、胰腺血液淋巴循环(xnhun)障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化自身消化的一种急性炎症。急性出血坏死型约占2.412，其病死率很高，达3050%。本病误诊率高达6090第二十二页，共五十一页。大黄大黄(dihung)药理作用药理作用（4）利尿有效成分：大黄素、大黄酸等。作用特点：作用显著，尿量可达对照组的六倍。作用机理：抑制肾髓质钠泵的功能，减少钠离子钠离子重吸收，水钠排泄(pixi)增加。第二十三页，共五十一页。改善(gishn)肾功能（4）改善肾功能作用特点：降低(jingd)血中尿素氮尿素氮（BUN）和肌酐（肌酐（Crea）的含量。第二十四页，共五十一页。血肌酐（Crea）血内肌酐主要通过肾小球滤过而排出，肾小管不重吸收，因此它代表(dibio)了肾小球滤过率。该值是反映肾功能肾功能的很敏感的指标。第二十五页，共五十一页。血尿素氮(BUN)血中尿素氮主要经肾小球滤过，从小便中排出体外，当肾小球受损时滤过率降低，血中BUN升高。所以BUN是反映(fnyng)肾小球滤过功能的重要指标。第二十六页，共五十一页。肌酐和尿素氮血肌酐和尿素氮两者分别为含氮的有机物和蛋白质代谢的终末产物，在肾功能正常的情况下，这些小分子物质从肾小球滤出，故可用作肾小球滤过功能的诊断和过筛(u shi)指标。当肾小球滤过功能减低时，血肌血肌酐和尿素氮酐和尿素氮因潴留而增高。第二十七页，共五十一页。改善(gishn)肾功能治疗(zhlio)氮质血症作用机理：减少肠道氨基酸吸收；增加蛋白质合成和抑制蛋白质分解；促进尿素和肌酐排泄；抑制肾代偿性肥大。第二十八页，共五十一页。氮质血症氮质血症氮质血症狭义的概念是当肾脏病患者慢性肾功能不全阶段,血中尿素氮、肌酐均超过(chogu)正常范围,这一时期称为氮质血症期,或称尿毒症前期。第二十九页，共五十一页。大黄大黄(dihung)药理作用药理作用（5）对血液系统(xtng)的作用止血：有效成分：d儿茶素，没食子酸作用特点：作用确切，见效快。第三十页，共五十一页。大黄大黄(dihung)止血作用机理：促进血小板功能(gngnng)和数量；降低抗凝血酶 III（ATIII）的活性；收缩血管，降低毛细血管通透性。第三十一页，共五十一页。大黄大黄(dihung)（5）对血液系统的作用改善血液流变性：有效成分：特点：改善血液流变性，降低血粘度。作用机理(j l)：大黄抑制细胞膜钠泵活性，提高血浆渗透压，使血液稀释，血液粘度降低。第三十二页，共五十一页。大黄大黄(dihung)（5）对血液系统的作用降血脂：有效成分：作用特点：降低高脂模型动物(dngw)TC、TG、LDL、VLDL和过氧化脂质。作用机理：影响肠道对胆固醇的吸收有关。第三十三页，共五十一页。血脂总胆固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)第三十四页，共五十一页。大黄大黄(dihung)药理作用药理作用（6）其他作用抗病原体：有效成分：大黄素、大黄酸等。作用特点：对球菌作用强，其次(qc)为杆菌。对真菌、病毒等液有抑制作用。抗Hp作用。第三十五页，共五十一页。大黄大黄(dihung)药理作用药理作用（6）其他作用抗炎：有效成分：作用特点：作用显著，对去肾上腺大鼠仍有抗炎作用。作用机理：抑制花生四烯酸花生四烯酸代谢(dixi)，与垂体肾上腺素系统无关。第三十六页，共五十一页。大黄大黄(dihung)药理作用药理作用（6）其他(qt)作用抗肿瘤：第三十七页，共五十一页。大黄大黄(dihung)药理作用药理作用（6）其他(qt)作用调节免疫：第三十八页，共五十一页。大黄大黄(dihung)药理作用药理作用（6）其他(qt)作用抗自由基：第三十九页，共五十一页。现代现代(xindi)应用应用1、便秘(bin m)与急腹症（急性胰腺炎、急性胆囊炎、肠梗阻）2、急慢性肾功能衰竭3、急性感染性疾病（急性菌痢、急性肠炎、急性病毒性黄疸肝炎）第四十页，共五十一页。现代现代(xindi)应用应用4、各种(zhn)出血性疾病（急性上消化道出血、子宫出血等）5、高脂血症、肥胖症，第四十一页，共五十一页。不良反应不良反应一般不良反应；遗传(ychun)毒性；致癌；第四十二页，共五十一页。泻下药泻下药芒芒 硝硝第四十三页，共五十一页。芒硝芒硝(mng xio)的有效成分的有效成分硫酸钠第四十四页，共五十一页。芒硝芒硝(mng xio)药理作用药理作用1、与功效主治相关的药理作用功效：清热通便(tn bin)，润燥软坚，清火消肿。第四十五页，共五十一页。芒硝芒硝(mng xio)药理作用药理作用（1）泻下作用有效成分：硫酸钠作用特点：饮水量多，泻下作用出现快，反之较慢。作用机理：硫酸根离子(lz)不能被肠道吸收，提高肠道内渗透压，刺激肠道。第四十六页，共五十一页。配伍(piw)作用芒硝(mng xio)与大黄合用：第四十七页，共五十一页。现代现代(xindi)应用应用1、便秘(bin m)2、急性乳腺炎第四十八页，共五十一页。不良反应不良反应胃部不适引起(ynq)盆腔充血，孕妇忌用.第四十九页，共五十一页。50Thank you!第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结泻下药。泻下通便、消除积滞、通腑泻热、祛除水饮。苷元（少数为游离形式）如大黄(dihung)素、大黄(dihung)酚、大黄(dihung)酸等。生大黄(dihung)比制大黄(dihung)作用强，炭制无效。主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。作用特点：作用显著，尿量可达对照组的六倍。作用特点：降低血中尿素氮（BUN）和肌酐（Crea）的含量。该值是反映肾功能的很敏感的指标。增加蛋白质合成和抑制蛋白质分解第五十一页，共五十一页。