2022年医学专题—泌尿外科膀胱癌教学查房.ppt

膀胱癌(BladderCancer)教学(jioxu)查房Teachingward-round三门峡市三门峡市(sn mn xi sh)(sn mn xi sh)中心医院中心医院Sanmenxia Central Hospital泌尿外科泌尿外科UrologyUrology第一页，共四十四页。教学(jio xu)目的Teachingobjectives掌握膀胱癌的临床表现Tomastertheclinicalmanifestationsofbladdercancer掌握膀胱癌的诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun)Masteringthebladdercancerdiagnosisanddifferentialdiagnosis掌握膀胱癌的治疗原则Masteringthebladdercancertherapeuticprinciples第二页，共四十四页。病例(bngl)汇报第三页，共四十四页。病例(bngl)汇报Casereport一般信息（GeneralInformation：常XX，53岁，男性，农民主诉（Chiefcomplaint）：间断无痛性肉眼血尿6个月，再发1天现病史（Historyofpresentillness）：患者6个月前无明显诱因出现全程无痛性肉眼血尿，不伴尿急、尿频、尿痛，无腰痛、寒战、发热，无外伤、不伴排尿费力、尿中断等，未就诊(ji zhn)及治疗，数天后血尿自行消失。6月来血尿间断出现，性质如前，均未诊治。1天前患者再次出现血尿，为求进一步诊治，来诊，门诊行泌尿系彩超示膀胱右后壁可见一大小约2.3 1.8cm的中等回声，尿常规示尿潜血3+红细胞907个/ul。遂门诊以。膀胱占位“为诊断收入我科。此次发病以来，饮食睡眠及大便正常，体重无明显变化。第四页，共四十四页。病例(bngl)汇报Casereport既往史（Pastmedicalhistory)：2年前因左肩关节脱位于卢氏县中医院手术(shush)治疗，内固定装置未取出无高血压、冠心病、糖尿病史。无肝炎、结核等传染病史，无其它手术(shush)、外伤史，无药物、食物过敏史无输血史。预防接种随社会进行。个人史（Personalhistory）：初中文化，生长于原籍，生活规律，否认有外地长期生活居住史，否认有疫区疫水接触史，否认有有毒有害物质接触史，有抽烟史30年，每天约30支，无嗜酒史，无冶游史。婚育史(MaritalandReproductivehistory)：已婚，28岁结婚，配偶体健，夫妻关系和睦，育有1子1女，体健。家族史（Familyhistory）：父亲因脑血管病已故母亲健在。有3个弟2妹均体健。家族中无遗传病、传染病、特殊疾病史。家族中无类似患者。第五页，共四十四页。病例(bngl)汇报Casereport入院(r yun)查体（PhysicalExamination）：T：36.3，P：61次/分，R：15次/分，BP147/85mmHg 神志清，精神可，呼吸平稳，口周无发绀，咽无充血，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率61次/分，律齐，心音有力，腹软，肝脾肋下未触及，双侧肾区无压痛及叩击痛，耻骨上区无隆起。阴毛成男性分布，尿道口无红肿狭窄及分泌物，双侧睾丸附睾未触及异常。神经系统检查未见阳性体征。第六页，共四十四页。病例(bngl)汇报Casereport辅助检查(AssistantExamination)：超声检查(UltrasonographyUS)：膀胱右侧后壁约2.0cm1.5cm突起，不随体位改变移动。CT检查（Computedtomography，CTscan）：见膀胱右后壁不规则增厚，范围长约29毫米，可见(kjin)多发菜花样结节向腔内突出，增强不均匀强化。尿常规检查（RoutineExaminationofUrine）尿潜血3+，尿红细胞计数907个/ul。第七页，共四十四页。初步(chb)诊断tentative diagnosistentative diagnosis膀胱(png gung)占位考虑膀胱尿路上皮癌（BUCbladderurothelialcarcinoma）可能性大第八页，共四十四页。病房查看(chkn)患者第九页，共四十四页。查房(chfn)前思考1、目前哪些症状(zhngzhung)支持目前诊断？2、哪些症状体征是目前诊断所不能解释的？3、需要继续完善哪些体检及检查？4、患者是否知道目前病情？患者的接受及承受度。5、其他第十页，共四十四页。讨论(toln)第十一页，共四十四页。第十二页，共四十四页。诊断(zhndun)DiagnosisDiagnosis膀胱(png gung)尿路上皮癌BUCbladderurothelialcarcinoma对于一个普通的人遇到的与生死有关的有两件事：对于一个普通的人遇到的与生死有关的有两件事：一个是法官的审判一个是法官的审判(shngpn)，一个是医生的诊断。一个是医生的诊断。1、2006年年10月月31日，第十届全国人民代表大会常务委员会第日，第十届全国人民代表大会常务委员会第24次会议通过的次会议通过的关于修改人民法院组织法的决定关于修改人民法院组织法的决定，将人民法院组织法原第十三条修改为：，将人民法院组织法原第十三条修改为：“死刑除依法由最高人民法院判决外，应当报请最高人民法院核准，该决定自死刑除依法由最高人民法院判决外，应当报请最高人民法院核准，该决定自2007年年1月月1日起实日起实施施”。2、2006年年12月月13日最高人民法院审判委员会第日最高人民法院审判委员会第1409次会议通过了次会议通过了关于同意行使关于同意行使死刑案件核准权有关问题的决定死刑案件核准权有关问题的决定法释（法释（2006）12号，废止过去以往授权各高级人民法院和解号，废止过去以往授权各高级人民法院和解法军军事法院核准部分死刑案件的所有通知。明确规定自法军军事法院核准部分死刑案件的所有通知。明确规定自2007年年1月月1日起死刑案件核准权收归日起死刑案件核准权收归最高人民法院统一行使。最高人民法院统一行使。3、核准死刑案件最终决定权由国家最高审判机关行使、核准死刑案件最终决定权由国家最高审判机关行使-最高人民法院。最高人民法院。第十三页，共四十四页。一高发诱因(yuyn)及临床表现二影像学检查三尿细胞学及肿瘤标志物检查四内镜检查五膀胱癌的组织病理学检查诊断(zhndun)diagnostic第十四页，共四十四页。诊断(zhndun)依据diagnosticbasis病因pathogenesispathogenesis诊断(zhndun)diagnosis第十五页，共四十四页。诊断依据(yj)diagnosticbasis病史medicalhistory诊断(zhndun)diagnosis(1)性别性别 男性患膀胱癌更为常见，男性发病人数是女性的男性患膀胱癌更为常见，男性发病人数是女性的3倍。倍。50岁以下的岁以下的人群膀胱癌发病人数较少，中位诊断年龄为人群膀胱癌发病人数较少，中位诊断年龄为70岁，随着年龄的增加，其发病率与岁，随着年龄的增加，其发病率与病死率随之增高。病死率随之增高。(2)吸烟史吸烟史，暴露于环境致癌因素和膀胱癌的发生显著相关。吸烟是最常见的暴露因素，暴露于环境致癌因素和膀胱癌的发生显著相关。吸烟是最常见的暴露因素，患病风险増高患病风险増高(比不抽烟者高比不抽烟者高4倍倍)，戒烟后患病风险缓慢下降，戒烟后患病风险缓慢下降(xijing)。用。用于纺织品彩染的氨基苯染料是泌尿系肿瘤的致癌因子之一其他证实于膀于纺织品彩染的氨基苯染料是泌尿系肿瘤的致癌因子之一其他证实于膀胱癌有关的化学致癌物有萘胺、胱癌有关的化学致癌物有萘胺、4-萘胺、萘胺、4-硝基、煤中的燃烧性气体及烟尘、含硝基、煤中的燃烧性气体及烟尘、含氯的脂溶性碳水化合物、醛类等。氯的脂溶性碳水化合物、醛类等。第十六页，共四十四页。诊断(zhndun)依据diagnosticbasis症状与体征symptomsandsigns诊断(zhndun)diagnosis无痛血尿病史无痛血尿病史，绝大多数膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿，这发生在约，绝大多数膀胱肿瘤病人的首发症状是无痛性血尿，这发生在约85%的病人。肿瘤位的病人。肿瘤位于三角区或其附近，血尿常为终未出现。如肿瘤出血较多时，亦可出现全程血尿。血尿可闻歇性出现，常能于三角区或其附近，血尿常为终未出现。如肿瘤出血较多时，亦可出现全程血尿。血尿可闻歇性出现，常能自行停止或减轻，容易造成。治愈自行停止或减轻，容易造成。治愈或或好转好转的错觉。血尿严重者因血块阻塞尿道内口引起尿潴留。的错觉。血尿严重者因血块阻塞尿道内口引起尿潴留。血尿程度与肿瘤大小血尿程度与肿瘤大小(dxio)、数目、恶性程度可不完全一致。肿瘤坏死、溃疡、合并炎症以、数目、恶性程度可不完全一致。肿瘤坏死、溃疡、合并炎症以及感染时、患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。及感染时、患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。第十七页，共四十四页。诊断(zhndun)依据diagnosticbasis病因pathogenesispathogenesis(1)男性患膀胱癌更为常见，男性患膀胱癌更为常见，本患者为男性，本患者为男性，53岁。岁。(2)吸烟史。本患者有吸烟史。吸烟史。本患者有吸烟史。(3)慢性感染。本例无明确慢性感染病史。慢性感染。本例无明确慢性感染病史。(4)长期应用非那西丁等药物，放射等因素长期应用非那西丁等药物，放射等因素(yn s)。该例患者没有相关病史。该例患者没有相关病史。第十八页，共四十四页。临床表现：临床表现：clinical manifestationS clinical manifestationS 全程无痛性肉眼血尿，全程无痛性肉眼血尿，常伴有尿频、尿急、尿痛等常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，如有血块膀胱刺激症状，如有血块(xu(xu kui)kui)堵塞膀胱出口，可有排堵塞膀胱出口，可有排尿困难，尿潴留等。尿困难，尿潴留等。该患者有全程无痛性肉眼血尿(xunio)(xunio)，不伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，没有出出现有血块堵塞膀胱出口，及排尿困难，尿潴留等。第十九页，共四十四页。诊断(zhndun)依据diagnosticbasis正常(zhngchng)尿常规尿红白细胞阴性本例尿常规尿常规检查(jinch)（RoutineExaminationofUrine）尿潜血3+，尿红细胞计数907个/ul。第二十页，共四十四页。诊断(zhndun)依据diagnosticbasis本例的临床表现有无血尿？为何(wih)血尿半年方才确诊？我门应当思考(sko)什么第二十一页，共四十四页。影像学表现(bioxin)imagingperformance正常(zhngchng)膀胱超声膀胱壁光滑，无异常回声。本例膀胱(pnggung)超声第二十二页，共四十四页。膀胱癌的影像学表现(bioxin)KUB泌尿系CT第二十三页，共四十四页。影像学表现：影像学表现：1、X线及膀胱造影：线及膀胱造影：KUB一般无阳性发现或仅见膀胱内细小点状或弧形钙化一般无阳性发现或仅见膀胱内细小点状或弧形钙化(gihu)影。膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损，影。膀胱造影表现为膀胱腔内结节或菜花状充盈缺损，基底多较宽，基底多较宽，壁僵硬，壁僵硬，表面凹凸不平，边界欠规则，若肿瘤表面凹凸不平，边界欠规则，若肿瘤侵犯输尿管口，可继发侵犯输尿管口，可继发输尿管，肾盂积水。输尿管，肾盂积水。影像学表现(bioxin)IMAGINGPERFORMANCE第二十四页，共四十四页。bladder carcinoma影像学表现影像学表现(bioxin)(bioxin)IMAGING IMAGING PERFORMANCEPERFORMANCE第二十五页，共四十四页。bladder carcinoma影像学表现影像学表现(bioxin)(bi