2022年医学专题—梁-颈部血管.ppt

颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查(jinch)目的目的颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查(jinch)可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外动脉血流异常情况作客观评估。（1）评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。（2）评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。（3）评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。（4）超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。（5）评价锁骨下动脉窃血综合征。（6）评价颈部血管的先天性发育不良。第一页，共六十二页。2、适应、适应(shyng)证证（1）正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查；（2）对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价；（3）对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音患者进行评价；（4）对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后评价及随访；（5）对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入(jir)治疗患者进行评价及随访；（6）对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法；（7）对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病患者进行评价及随访。第二页，共六十二页。3、禁忌证和局限性、禁忌证和局限性颈动脉超声检查通常无禁忌证,但出现以下情况时存在一定的局限性:1)重症脑血管病；2)不合作患者及不能耐受检查者；3)颈部术后伤口敷料等影响(yngxing)超声检测。第三页，共六十二页。颈部血管(xugun)超声正常解剖及常见病的超声诊断标准（略）第四页，共六十二页。颈动脉狭窄或闭塞性病变颈动脉狭窄或闭塞性病变(bngbin)的的病因诊断病因诊断蓬莱市第二人民(rnmn)医院梁隆科第五页，共六十二页。第六页，共六十二页。颈动脉狭窄颈动脉狭窄(xizhi)或闭塞性病变的病或闭塞性病变的病因诊断断因诊断断第七页，共六十二页。第八页，共六十二页。第九页，共六十二页。第十页，共六十二页。第十一页，共六十二页。第十二页，共六十二页。第十三页，共六十二页。第十四页，共六十二页。第十五页，共六十二页。第十六页，共六十二页。第十七页，共六十二页。第十八页，共六十二页。第十九页，共六十二页。第二十页，共六十二页。第二十一页，共六十二页。第二十二页，共六十二页。第二十三页，共六十二页。第二十四页，共六十二页。第二十五页，共六十二页。第二十六页，共六十二页。第二十七页，共六十二页。第二十八页，共六十二页。第二十九页，共六十二页。第三十页，共六十二页。第三十一页，共六十二页。第三十二页，共六十二页。第三十三页，共六十二页。第三十四页，共六十二页。第三十五页，共六十二页。第三十六页，共六十二页。第三十七页，共六十二页。第三十八页，共六十二页。第三十九页，共六十二页。第四十页，共六十二页。第四十一页，共六十二页。第四十二页，共六十二页。第四十三页，共六十二页。第四十四页，共六十二页。第四十五页，共六十二页。体检(tjin)发现颈动脉斑块怎么办？我们最常遇见的场景是这样的。一位面容焦急(jioj)的患者拿着颈动脉超声向我询问：医生，我发现颈动脉斑块了。我会得脑梗塞吗？我的斑块会脱落吗？第四十六页，共六十二页。超声发现颈动脉斑块到底意味着什么？体检机构、超声科医生、临床医生经常会给出不同的建议，让患者莫衷一是。参考了2008年至今美国(miu)、欧洲、日本及国内的颈动脉斑块研究的结果，希望能为大家给出目前较为科学的建议。第四十七页，共六十二页。正如前面的场景描述的那样，患者体检发现颈动脉斑块后，最希望得到解答的问题可以归纳为以下几条：1、颈动脉斑块到底是什么；2、斑块会不会导致脑梗塞；3、是否需要(xyo)吃药治疗；4、如何复查颈动脉斑块。第四十八页，共六十二页。1颈动脉斑块到底是什么通俗的讲，血液常年在血管里不断的流动，血液里的脂质成分就会缓慢的沉积在血管壁上，逐渐形成(xngchng)了斑块。经典的斑块发展大致可以分成四个时期：1、脂纹期，顾名思义也就是血管壁上可以看到脂质的纹路；2、纤维斑块期，这时的斑块内的脂质成分较少，以纤维样的物质为主；第四十九页，共六十二页。3、粥样斑块期，这个名字听起来就不太爽，斑块内已经有了软乎乎的脂类物质，斑块看起来也是灰黄色的，但由于粥样斑块表面还覆盖一层纤维样的物质作为保护，因此还不会对身体造成什么影响；4、斑块的继发病变期，斑块表面的纤维样物质会有破损，斑块的局部可能会诱发(yuf)血栓形成，脂质物质也可能会脱落到血管远端，这个时期才是斑块会造成危害的阶段。第五十页，共六十二页。第五十一页，共六十二页。有研究发现婴儿的血管壁就会有微小脂纹形成，更何况很多油腻的中年人了，斑块其实就是我们每个人的终生伴侣啊！但幸运的是，我们在进行颈动脉超声检查的斑块，主要会在纤维斑块期，少部分会在粥样斑块期，因此不用(byng)盲目的紧张。美国统计大于40岁接受超声检查的人群中，62%的人有颈动脉斑块。日本对46-74岁的健康人群进行颈动脉超声检查显示，75.1%的人有颈动脉斑块。我国对2681名中老年人进行颈动脉超声检查，颈动脉斑块的检出率为60.3%。第五十二页，共六十二页。解放军总医院对海南地区1002名百岁老人进行超声调研显示，100%的百岁老人有颈动脉粥样硬化斑块，部分伴有颈动脉狭窄。世界各国如果要评比颈动脉斑块这个指标，我国已经妥妥的追赶上发达国家了！通过以上的几个统计资料可以看出(knch)，不论是哪个国家的颈动脉斑块的人群检出率都超过的50%，也是就颈动脉斑块是一个大多数人都会罹患的疾病，既然是大多数人都会有的问题，我们甚至都不能称其为疾病，只不过是人在衰老过程中的一种表现罢了。第五十三页，共六十二页。第五十四页，共六十二页。2颈动脉斑块会不会导致脑梗塞门诊上还是会有很多思维缜密的患者问我：我已经有颈动脉斑块了，血管是不是已经狭窄了？是否斑块会脱落到脑子里呢？由于这两个问题都是细思极恐型，每次我都会详细的向患者解释清楚，以防让他们生活在焦虑(jiol)中。毫无疑问颈动脉斑块发生与心脑血管事件具有明显的相关性，然而只有那些不稳定斑块，也叫高风险斑块才与脑卒中相关，绝大多数人的颈动脉斑块都属于稳定安全型的。第五十五页，共六十二页。正如前面提到60-70%的人在体检时会发现颈动脉斑块，而我国脑卒中的发病率为345.1/10万，也就是0.345%。由此可见颈动脉斑块的发生率与脑卒中的发生率根部就不是一个(y)数量级的概念，因此发现颈动脉斑块并不等同与脑梗塞。颈动脉斑块导致脑梗塞可以通过两种方式，第一是颈动脉斑块生长的足够大，导致颈内动脉出现严重的狭窄，引起远端脑组织的供血不足。我们在看超声报告时会看到一个(y)颈动脉斑块厚度的指标，由于颈内动脉的直径就有5-6mm，因此斑块厚度只要小于4mm，是不会对脑组织供血造成明显影响的。第五十六页，共六十二页。还有一个更简单的方法是看超声报告中的流速，正常的颈动脉流速多小于100cm/秒，如果流速超过200cm/秒了，就说明颈动脉出现狭窄了，需要请专科的医生协助治疗。至于狭窄导致流速增快的原理，就如同我们用手指(shuzh)去堵自来水龙头会导致水流速度明显增快一样。颈动脉斑块导致梗塞的第二种方式是不稳定斑块表面的纤维样物质不完整了，脂质类物质直接和血液接触，一方面脂类物质会诱发血栓形成，另一方面脂类物质本身也会脱落，造成远端脑血管的堵塞。因此只要颈动脉超声结果没有发现血流速度的增快，也不存在不稳定斑块，不论这个斑块回声是强的，弱的还是不均质的，都是安全的，无需杞人忧天般的担心会出现脑梗塞。当然如果能拿给专业医生判读报告会更为靠谱，比如找我看看啦。第五十七页，共六十二页。3发现斑块是否需要吃药传统意义上引起斑块的危险因素有高血压、高血糖、吸烟及饮酒，这些因素都会导致血管内皮损伤，使脂类物质更容易沉积在血管壁上，从而诱发斑块体积增加(zngji)。因此发现斑块后血压、血糖都要通过药物控制在正常范围。吸烟饮酒等不良习惯，该戒除就戒除吧。比较纠结的是降血脂药物什么时候开始应用，由于斑块的主要成分就是脂类物质，降低血液中的脂质成分，就是控制斑块成分的来源，理论上对于防止斑块体积增大是有意义的，但是考虑到降脂药副作用的因素，并不是发现斑块就要吃降脂药物。目前国内外较为统一的意见是如果颈动脉斑块造成狭窄程度小于50%，血脂在正常范围内，可以不吃降脂药，血脂异常就吃药。如果颈动脉斑块造成的狭窄程度大于50%，无论血脂是否异常都要吃药。因此对于那些体检发现无如何症状，进一步评估为稳定的低风险颈动脉斑块，如果没有高血脂，可以先不吃降脂药，通过改变饮食习惯和增加(zngji)运动控制颈动脉斑块更为适宜。第五十八页，共六十二页。4如何复查颈动脉斑块很多门诊的患者，一旦发现了颈动脉斑块就非常紧张，每2-3个月就来医院复查超声，看斑块是否有变化。有时由于超声检查者、仪器的误差，轻微斑块厚度的变化，就会给患者造成很大的心理压力。实际上很多研究表明，颈动脉斑块每年的增长厚度一般不会大于1mm。因此复查颈动脉斑块，每年体检时查一次就足够了，没必要短时间内反复检查颈动脉超声。省下来的精力应该更多的去控制(kngzh)好血压、血糖、血脂等指标，降低斑块继续生长的危险因素才是最需要做的。当然这指的是斑块厚度小于4mm，没有造成明显狭窄的斑块，以及稳定的低风险斑块。否则具体复查方式还是请专业医生协助评估更好。第五十九页，共六十二页。总之，颈动脉斑块其实是反应人体动脉硬化程度的窗口，我们需要关注斑块变化，但也不要特别恐惧斑块的形成，对颈动脉斑块稳定性评估后，绝大多数人可以消除顾虑。正如年龄的增长会在脸上留下皱纹一样，颈动脉斑块也只是岁月留在血管上的痕迹，他的出现就是要督促我们改变以往不良的生活习惯，这样才能(cinng)拥有更加健康完美的人生。第六十页，共六十二页。第六十一页，共六十二页。内容(nirng)总结颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查目的。（1）评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。（3）评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余(cny)狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。（1）正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查。（6）对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法第六十二页，共六十二页。