2022年医学专题—正常微生态系及感染.ppt

细菌侵入宿主机体后，进行生长繁殖、释放毒性物质等引起不同程细菌侵入宿主机体后，进行生长繁殖、释放毒性物质等引起不同程度的病理过程，称为度的病理过程，称为细菌的感染细菌的感染细菌的感染细菌的感染(bacterial infection)bacterial infection)或或传染传染传染传染。能。能使宿主致病的为使宿主致病的为致病菌致病菌致病菌致病菌或或病原菌病原菌病原菌病原菌(pathogenic pathogenic bacterium,pathogen)bacterium,pathogen)，不能造成宿主感染的为不能造成宿主感染的为非致病菌非致病菌非致病菌非致病菌或或非非非非病原菌病原菌病原菌病原菌(nonpathogenic bacterium,nonpathogen)nonpathogenic bacterium,nonpathogen)。有些细菌有些细菌在正常情况下并不致病，但当在某些条件改变的特殊情况下可以在正常情况下并不致病，但当在某些条件改变的特殊情况下可以(ky)(ky)致病，这类菌称为致病，这类菌称为条件致病菌条件致病菌条件致病菌条件致病菌(conditioned pathogen)conditioned pathogen)或或机会致病机会致病机会致病机会致病菌菌菌菌(opportunistic pathogen)opportunistic pathogen)。致病菌入侵后，在建立感染的同时，能激发宿主致病菌入侵后，在建立感染的同时，能激发宿主免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统产产生一系列生一系列免疫应答免疫应答免疫应答免疫应答与之对抗。与之对抗。正常正常(zhngchng)(zhngchng)微生态系与感染微生态系与感染第一页，共五十二页。一、正常菌群一、正常菌群（一）正常菌群的含义（一）正常菌群的含义人自出生12h12h后即可从其体内分离后即可从其体内分离(fnl)(fnl)出细菌。在成人出细菌。在成人凡与外界接触或相通的部位皆有微生物和寄生虫的存在，凡与外界接触或相通的部位皆有微生物和寄生虫的存在，形成了人体的微生态环境。一个健康成人机体约由形成了人体的微生态环境。一个健康成人机体约由10101313个个细胞组成，而人体体表及胃肠道、呼吸道等与外界相通的细胞组成，而人体体表及胃肠道、呼吸道等与外界相通的腔道黏膜表面栖居的细菌则达腔道黏膜表面栖居的细菌则达101414个，即人体携带的细菌相当于人体细胞的1010倍。这些微生物在长期的进化过程中和人形成共生关系。第二页，共五十二页。v正常菌群正常菌群：自然界中广泛存在着大量的，多种多样的微生物。当人体(rnt)(rnt)免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，是为正常微生物群，通称正常微正常微生物群（生物群（normal flora of microbe）、）、正正常菌群常菌群(normal flora)。正常菌群大部分是长期居留于人体的又称为常住菌，也有少数微生物是暂时寄居的，称为过路菌。第三页，共五十二页。（二）人体各部位（二）人体各部位(bwi)(bwi)的正常菌群分布和微生态系的正常菌群分布和微生态系 1 1、人体各部位的正常菌群分布、人体各部位的正常菌群分布、人体各部位的正常菌群分布、人体各部位的正常菌群分布 机体的多数组织器官在正常情况下是无菌的。正常微生物群中的细菌偶机体的多数组织器官在正常情况下是无菌的。正常微生物群中的细菌偶尔少量侵入血流和器官组织，可由机体天然防御尔少量侵入血流和器官组织，可由机体天然防御(fngy)(fngy)功能如吞噬作用功能如吞噬作用迅速消灭，若有侵入的细菌未被消灭，则可引起感染。因而在医疗实践迅速消灭，若有侵入的细菌未被消灭，则可引起感染。因而在医疗实践中，当手术、注射、穿刺、导尿时，应严格执行无菌操作，以防细菌感中，当手术、注射、穿刺、导尿时，应严格执行无菌操作，以防细菌感染。人体的正常菌群分布见表染。人体的正常菌群分布见表1 1 人体各部位的正常菌群均人体各部位的正常菌群均各有特点各有特点各有特点各有特点，肠道内微生物生长最多的地方是盲，肠道内微生物生长最多的地方是盲肠，其肠，其pHpH一般在一般在5.07.55.07.5。耐酸的乳杆菌科分布在胃的没有腺体分泌的区。耐酸的乳杆菌科分布在胃的没有腺体分泌的区域。在人的肠道内，厌氧菌占总数的域。在人的肠道内，厌氧菌占总数的 95%95%以上，厌氧菌大约较需氧菌或以上，厌氧菌大约较需氧菌或兼性厌氧菌多兼性厌氧菌多10001000倍。倍。第四页，共五十二页。表表表表1 1 人体各部位常见的正常菌群人体各部位常见的正常菌群人体各部位常见的正常菌群人体各部位常见的正常菌群 部位部位部位部位 细菌种类细菌种类细菌种类细菌种类(zhngli)(zhngli)皮肤皮肤 葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞 菌、菌、丙酸杆菌等丙酸杆菌等 外耳道外耳道 葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌 眼结膜眼结膜 葡萄球菌、结膜干燥杆菌等葡萄球菌、结膜干燥杆菌等 鼻咽腔鼻咽腔 葡萄球菌、甲型链球菌、卡他摩拉球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、甲型链球菌、卡他摩拉球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、类杆菌等大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、类杆菌等 口腔口腔 葡萄球菌、甲型链球菌、卡他摩拉球菌、大肠埃希菌、葡萄球菌、甲型链球菌、卡他摩拉球菌、大肠埃希菌、类白喉棒类白喉棒 状杆菌、乳杆菌、消化球菌、消化链球菌、梭菌、状杆菌、乳杆菌、消化球菌、消化链球菌、梭菌、类杆菌等类杆菌等 肠道肠道 大肠埃希菌、产气杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、产气杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、葡萄球菌、产气荚膜梭菌、类杆菌、双歧杆菌、肠球菌、葡萄球菌、产气荚膜梭菌、类杆菌、双歧杆菌、消化球菌、消化链消化球菌、消化链 球菌等球菌等 阴道阴道 乳杆菌、大肠埃希菌、类白喉棒状杆菌等乳杆菌、大肠埃希菌、类白喉棒状杆菌等 尿道尿道 表皮葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、耻垢分枝杆菌等表皮葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、耻垢分枝杆菌等第五页，共五十二页。2、人体(rnt)(rnt)各部位的微生态系皮肤微生态系皮肤微生态系皮肤微生态系皮肤微生态系 ：在皮肤上主要常住微生物有在皮肤上主要常住微生物有葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、丙葡萄球菌（包括表皮葡萄球菌）、丙酸杆菌、类白喉棒状杆菌和铜绿假单胞菌酸杆菌、类白喉棒状杆菌和铜绿假单胞菌等。皮肤微生态系中等。皮肤微生态系中优势种群是丙酸杆菌和表皮葡萄球菌，是最重要的常住菌。优势种群是丙酸杆菌和表皮葡萄球菌，是最重要的常住菌。皮脂腺内寄生的皮脂腺内寄生的丙酸杆菌丙酸杆菌丙酸杆菌丙酸杆菌可将皮脂中三酰甘油分解成游离脂肪可将皮脂中三酰甘油分解成游离脂肪酸，对皮肤表面的金黄色葡萄球菌、链球菌和白假丝酵母菌和酸，对皮肤表面的金黄色葡萄球菌、链球菌和白假丝酵母菌和皮肤癣菌有一定抑制作用。皮肤癣菌有一定抑制作用。表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌能分泌自溶酶，常住菌能分泌自溶酶，常住菌对此不敏感，但能溶解一些潜在对此不敏感，但能溶解一些潜在(qinzi)(qinzi)致病菌和过路菌，它对保持致病菌和过路菌，它对保持常住菌的稳定性，维持微生态平衡起重要作用。皮肤表面微生物群落常住菌的稳定性，维持微生态平衡起重要作用。皮肤表面微生物群落形成的生物屏障是第一道极其重要的保护屏障，有营养作用及参与皮形成的生物屏障是第一道极其重要的保护屏障，有营养作用及参与皮肤细胞代谢、保持皮肤生理功能和自净作用。肤细胞代谢、保持皮肤生理功能和自净作用。第六页，共五十二页。口腔口腔(kuqing)(kuqing)微生态系微生态系人的口腔有一个完整的生态系。它有各种微生物适宜的温度、人的口腔有一个完整的生态系。它有各种微生物适宜的温度、人的口腔有一个完整的生态系。它有各种微生物适宜的温度、人的口腔有一个完整的生态系。它有各种微生物适宜的温度、湿度和营养源，给口腔内各种微生物生长、繁殖和定居提供了湿度和营养源，给口腔内各种微生物生长、繁殖和定居提供了湿度和营养源，给口腔内各种微生物生长、繁殖和定居提供了湿度和营养源，给口腔内各种微生物生长、繁殖和定居提供了非常适宜的环境和条件。非常适宜的环境和条件。非常适宜的环境和条件。非常适宜的环境和条件。口腔链球菌口腔链球菌口腔链球菌口腔链球菌是颊、硬腭黏膜最常见的正常是颊、硬腭黏膜最常见的正常是颊、硬腭黏膜最常见的正常是颊、硬腭黏膜最常见的正常菌群成分，约占该部位可培养菌总数的菌群成分，约占该部位可培养菌总数的菌群成分，约占该部位可培养菌总数的菌群成分，约占该部位可培养菌总数的60%60%。缓症链球菌缓症链球菌缓症链球菌缓症链球菌又是口腔又是口腔又是口腔又是口腔链球菌的主要菌群。链球菌的主要菌群。链球菌的主要菌群。链球菌的主要菌群。唾液唾液唾液唾液(tuy)(tuy)链球菌和革兰阳性丝状菌链球菌和革兰阳性丝状菌链球菌和革兰阳性丝状菌链球菌和革兰阳性丝状菌是舌背的优是舌背的优是舌背的优是舌背的优势菌。龈沟优势菌群是势菌。龈沟优势菌群是势菌。龈沟优势菌群是势菌。龈沟优势菌群是革兰阳性球菌和杆菌革兰阳性球菌和杆菌革兰阳性球菌和杆菌革兰阳性球菌和杆菌，约占可培养菌总数的，约占可培养菌总数的，约占可培养菌总数的，约占可培养菌总数的70%70%。也常从龈沟分离出厌氧韦荣球菌和口腔类杆菌。唾液可培养。也常从龈沟分离出厌氧韦荣球菌和口腔类杆菌。唾液可培养。也常从龈沟分离出厌氧韦荣球菌和口腔类杆菌。唾液可培养。也常从龈沟分离出厌氧韦荣球菌和口腔类杆菌。唾液可培养菌总数为菌总数为菌总数为菌总数为 6106109 9/ml/ml，唾液链球菌、口腔链球菌唾液链球菌、口腔链球菌唾液链球菌、口腔链球菌唾液链球菌、口腔链球菌是唾液的优势是唾液的优势是唾液的优势是唾液的优势菌，约占菌，约占菌，约占菌，约占50%50%左右，其中以唾液链球菌和缓症链球菌最多见。左右，其中以唾液链球菌和缓症链球菌最多见。左右，其中以唾液链球菌和缓症链球菌最多见。左右，其中以唾液链球菌和缓症链球菌最多见。第七页，共五十二页。食管食管(shgun)(shgun)与胃微生态系与胃微生态系在人类，尚未发现食管上皮细胞上有原籍菌群。胃液的pH是控制胃中细菌生长的主要因素，胃内的微生物是控制胃中细菌生长的主要因素，胃内的微生物群落大部分是外藉菌。近年发现群落大部分是外藉菌。近年发现螺旋体和幽门螺杆菌螺旋体和幽门螺杆菌，因与上皮细胞保持密切的联系，可认为是原藉菌群，但因与上皮细胞保持密切的联系，可认为是原藉菌群，但与溃疡病等疾病的关系密切，故不属于与溃疡病等疾病的关系密切，故不属于(shy)(shy)正常菌群正常菌群。第八页，共五十二页。肠道微生态系肠道微生态系肠道是一组庞大的微生态系，不但层次复杂，微生物群生物量肠道是一组庞大的微生态系，不但层次复杂，微生物群生物量肠道是一组庞大的微生态系，不但层次复杂，微生物群生物量肠道是一组庞大的微生态系，不但层次复杂，微生物群生物量也相当庞大。人体携带的微生物主要在肠道，占人体总微生物也相当庞大。人体携带的微生物主要在肠道，占人体总微生物也相当庞大。人体携带的微生物主要在肠道，占人体总微生物也相当庞大。人体携带的微生物主要在肠道，占人体总微生物量的量的量的量的78.68%78.68%，粪便，粪便，粪便，粪便(fnbin)(fnbin)重量的重量的重量的重量的1/32/51/32/5是微生物，正常人是微生物，正常人是微生物，正常人是微生物，正常人消化道正常菌群的分布见表消化道正常菌群的分布见表消化道正常菌群的分布见表消化道正常菌群的分布见表2 2。小肠中十二指肠、空肠和回肠分别。小肠中十二指肠、空肠和回肠分别。小肠中十二指肠、空肠和回肠分别。小肠中十二指肠、空肠和回肠分别具有不同的微生物群落具有不同的微生物群落具有不同的微生物群落具有不同的微生物群落 第九页，共五十二页。表表表