晚期血吸虫病上消化道出血临床(línchuán)ɡ路径东至县血防(xuèfáng)站专科医院徐晖第一页，共四十七页。一、晚期血吸虫病上消化道出血临床(línchuánɡ)路径标准住院流程•(一）适用对象•第一诊断为晚期血吸虫病并上消化道出血。•(二）诊断依据根据血吸虫病诊断标准（WS261—2006)要求，符合晚期血吸虫病并发上消化道出血，符合《临床诊疗(zhěnliáo)指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）诊疗(zhěnliáo)指南。第二页，共四十七页。•1、有长期反复的疫水接触史或血吸虫病治疗史及出血史。•2、排除肝炎肝硬化、酒精肝硬化及其他病因。•3、症状和体征：食道静脉中度或重度曲张，脾肿大，呕血或黑便，腹水。•4、实验室检查：血吸虫病原或血清学诊断阳性，可有脾功能亢进性外周血细胞计数下降，血胆红素升高、白/球蛋白比例倒置等肝功能受损表现(biǎoxiàn)。•5、特殊检查：胃镜检查食道胃底静脉中度或重度曲张，结合超声、CT结果明确。第三页，共四十七页。(三）治疗方案的选择(xuǎnzé)依据•根据《血吸虫病防治手册(shǒucè)》（中华人民共和国卫生部疾病控制司编，上海科学技术出版社），《临床诊疗指南一外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）治疗方案。第四页，共四十七页。(四）路径(lùjìng)一：非手术治疗•1、一般治疗(zhìliáo)：卧床休息，禁食，记24h出入量，必要时留置导尿管。及时补充血容量，纠正循环衰竭，加强心电监护。•2、止血治疗(1)药物止血：a、一般选择垂体后叶素。垂体后叶素用于治疗食管胃底静脉破裂出血(EGVB)有40年的历史，通过内脏峡血管收缩减少门脉血管流量并食管肌层收缩而达到止血。第五页，共四十七页。一般用垂体后叶素10u进加入葡萄糖20~40ml，15分钟静注，以后每40分钟0.2u~0.4u速度静滴24小时，未再出血则减量停药。如出血不止逐渐加大剂量至1u/分仍无效者,则应放弃之。•b、加压素使用对大部分门静脉高压患者仍能保持肝脏血流灌注，甚至肝脏循环血流量减少70%时，亦无肝功能损害。高血压、冠心病、妊娠妇女应禁用。其不良反应与用药速度有关，主要表现在心血管方面，约25%因此终止治疗。近年来，血管加压素的衍生物特利加压素备受重视，它具有降门脉压持久(chíjiǔ)的特点，与垂体后叶素相比，无明显血管副作用，不仅可用于EGVB治疗，而且可预防复发性出血。据报道，...
