椎间盘源性腰痛第一页，共二十三页。背景•腰痛（lowbackpain）是目前困扰人类的最常见疾病之一•大约有2/3的人一生中发生过腰痛，发生率仅次于普通感冒(gǎnmào)，是造成患者求医的第二位原因第二页，共二十三页。背景•临床上常常面对的问题：患者腰痛明显，但无典型的下肢放射痛，影像学检查无椎间盘突出和神经(shénjīng)根受压，保守治疗无效•由椎间盘本身病变引起的腰痛，即椎间盘源性腰痛越来越引起人们的重视第三页，共二十三页。概念•盘源性腰痛(Discogeniclowbackpain)，又称椎间盘内紊乱(wěnluàn)，是由椎间盘内部结构和代谢功能出现异常，刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的腰痛•疼痛是由于髓核组织漏出到外层纤维环所致，但没有明显突出。第四页，共二十三页。椎间盘的结构及神经分布•由中央胶冻样的髓核和外周层状排列的纤维环组成•正常椎间盘只有纤维环的外1/3有神经分布•纤维环的前、外侧面和前纵韧带(rèndài)由脊神经前支和灰交通支支配，而后面和后纵韧带(rèndài)由窦椎神经支配。第五页，共二十三页。窦椎神经•窦椎神经亦称Luschka神经，在脊神经分为前后支之前发出，内含交感神经纤维和来自(láizì)脊神经节的感觉纤维，经椎间孔返回椎管，分为较大的升支和较小的降支•分布于硬脊膜、后纵韧带、纤维环后部外层第六页，共二十三页。发病机制•在高度退变的椎间盘组织中，纤维环内层甚至髓核的内部也出现了神经分布，这些异常的神经末梢被认为与疼痛的产生密切相关•手术证实已经(yǐjing)证实，刺激纤维环外层及后纵韧带则可以诱发腰痛第七页，共二十三页。发病机制•腰椎间盘髓核变性致纤维环应力分布失衡和内层纤维环撕裂(sīliè)•当内层纤维环破裂后，纤维环内层的窦椎神经分支易受到来自于髓核的机械和化学因素的刺激，出现椎间盘源性腰痛第八页，共二十三页。纤维环撕裂第九页，共二十三页。发病机制•由于窦椎神经(shénjīng)的形成有交感神经(shénjīng)参与，而人的交感神经(shénjīng)起源于T10~L2脊髓节段，因此L2神经(shénjīng)根对传导椎间盘源性腰痛起主要作用•椎间盘源性腰痛也就主要表现在L1、L2后支的支配区（臀部、腹股沟处等）第十页，共二十三页。临床特点•久坐不能是最常见的主诉•主要表现为腰部、臀部、腹股沟区、股前、股后等部位(bùwèi)的疼痛和感觉异常•休息不能完全缓解•客观体征少第十一页，共二十三页。(fǔzhù)•可以复制(fùzhì)下腰痛症状出现•纤维环破裂，造影...
