2022年医学专题—朝鲁门-老年性骨关节病(1).ppt

老年性骨关节病老年性骨关节病 的诊断的诊断(zhndun)与治疗与治疗 内蒙古医科大学内蒙古医科大学 朝鲁门朝鲁门 副教授副教授 E-mail:第一页，共五十页。概述概述定义：定义：是一种以关节软骨退行性变性（也就是老是一种以关节软骨退行性变性（也就是老化）、破坏以及化）、破坏以及(yj)关节骨质增生为特征的慢关节骨质增生为特征的慢性关节病性关节病。又称为。又称为 增生性骨关节炎、退变性增生性骨关节炎、退变性骨关节病、老年性关节炎等。骨关节病、老年性关节炎等。第二页，共五十页。发病率：发病率：在在60岁以上人群中，骨关节病的发病岁以上人群中，骨关节病的发病率约率约50%，而在，而在75岁以上人群中，则高岁以上人群中，则高达达80%。在在X线有增生的人群中，大约线有增生的人群中，大约30%出出现现(chxin)关节疼痛。关节疼痛。女性、肥胖者多见。女性、肥胖者多见。第三页，共五十页。解剖解剖(jipu)：膝关节的结构膝关节的结构 骨、软骨、半月板、关节囊、骨、软骨、半月板、关节囊、滑膜、关节液、韧带、肌腱。滑膜、关节液、韧带、肌腱。第四页，共五十页。病因病因(bngyn)：年龄、磨损、退变年龄、磨损、退变 （关节的过度、超负荷使用）（关节的过度、超负荷使用）第五页，共五十页。病理：病理：v 软骨变性、混浊无泽、弹性下降、变薄、软骨变性、混浊无泽、弹性下降、变薄、凹陷、裂纹、溃破、脱落凹陷、裂纹、溃破、脱落，骨床外露，骨床外露(wi l)、骨面不平。骨面不平。v 骨质增生、软骨下骨质硬化。骨质增生、软骨下骨质硬化。v 关节内游离体形成关节内游离体形成。v 半月板退变、破裂。半月板退变、破裂。v 滑膜肥厚、肿胀、充血、水肿、渗出。滑膜肥厚、肿胀、充血、水肿、渗出。第六页，共五十页。骨质增生骨质增生骨床外露骨床外露(wi l)关节关节(gunji)病变情况病变情况骨面破裂骨面破裂(pli)软骨变薄软骨变薄髌骨变形髌骨变形第七页，共五十页。正正常常半半月月板板第八页，共五十页。半半月月板板破破裂裂第九页，共五十页。滑膜病变：滑膜病变：早期无改变；早期无改变；过度活动、关节损伤过度活动、关节损伤(snshng)炎症反应；炎症反应；脱落的软骨碎屑被吸收、包埋，关节脱落的软骨碎屑被吸收、包埋，关节囊增生肥厚；囊增生肥厚；滑膜细胞释放溶酶体酶，加速软骨的滑膜细胞释放溶酶体酶，加速软骨的损伤。损伤。第十页，共五十页。临床表现临床表现疼痛：发病缓慢、加重因素（上下楼时或疼痛：发病缓慢、加重因素（上下楼时或过多活动等）过多活动等）疼痛的常见部位：多见于髌骨的内下方和疼痛的常见部位：多见于髌骨的内下方和外侧。有滑膜炎的则范围较广泛外侧。有滑膜炎的则范围较广泛(gungfn)。蹲起受限：半蹲位用力蹲起受限：半蹲位用力异响异响绞锁现象：半月板、游离体绞锁现象：半月板、游离体 关节肿胀：炎症、积液关节肿胀：炎症、积液囊肿形成：腘窝囊肿囊肿形成：腘窝囊肿关节失稳关节失稳第十一页，共五十页。体格检查体格检查 关节肿胀关节肿胀 关节畸形、活动受限关节畸形、活动受限 步态步态 压痛压痛 半蹲试验半蹲试验 髌股研磨髌股研磨 浮髌试验浮髌试验 半月板研磨挤压试验半月板研磨挤压试验膝膝 前前 压压 痛痛 点点第十二页，共五十页。X-线检查线检查(jinch)骨质疏松改变骨质疏松改变 骨质增生改变骨质增生改变 软骨下骨质硬化软骨下骨质硬化 关节面凹陷、囊性改变关节面凹陷、囊性改变 关节间隙变窄关节间隙变窄 关节间隙增宽关节间隙增宽 关节内游离体影关节内游离体影 半月板退变、钙化半月板退变、钙化 第十三页，共五十页。双膝正位双膝正位 骨质增生骨质增生第十四页，共五十页。双膝侧位双膝侧位第十五页，共五十页。游离体游离体第十六页，共五十页。游游离离(yul)体体 第十七页，共五十页。游离游离(yul)体体第十八页，共五十页。游离游离(yul)体体第十九页，共五十页。临床治疗临床治疗一、非药物治疗一、非药物治疗1、保护关节，注意保暖，避免过累、保护关节，注意保暖，避免过累、登高、登高、爬楼梯等，劳逸结合爬楼梯等，劳逸结合。2、功能锻炼、功能锻炼(dunlin)，主要是股四头肌锻，主要是股四头肌锻炼炼(dunlin)。仰卧位，一侧直腿抬高。仰卧位，一侧直腿抬高30，能，能维持维持 1分钟分钟，每日两组，每组，每日两组，每组1015次。次。可逐渐加大重量。可逐渐加大重量。第二十页，共五十页。股四头肌锻炼股四头肌锻炼(dunlin)第二十一页，共五十页。3、减肥，以减轻膝关节的负担。、减肥，以减轻膝关节的负担。理想理想(lxing)体重（体重（kg）=身高身高-105 体重指数（体重指数（BMI）体重体重kg（身高（身高m身高身高m）（正常值为（正常值为18.525）第二十二页，共五十页。4、饮食调理，保证物质来源；晒、饮食调理，保证物质来源；晒太阳，可促进太阳，可促进(cjn)钙的吸收和沉着。钙的吸收和沉着。5、理疗，如磁疗、红外线烤灯、离、理疗，如磁疗、红外线烤灯、离子导入。子导入。第二十三页，共五十页。6、推拿按摩、推拿按摩 自身按摩自身按摩 家人协助家人协助 医院就医医院就医(ji y)按摩方法、力度按摩方法、力度7、有关节积液者，不宜过度活动关节，、有关节积液者，不宜过度活动关节，一般不主张理疗，按摩不宜重力揉按，一般不主张理疗，按摩不宜重力揉按，应以手掌推捋为主。应以手掌推捋为主。第二十四页，共五十页。8、针灸疗法、针灸疗法(zhn ji lio f)穴位处方：穴位处方：(1)阳陵泉、膝阳关、血海；阳陵泉、膝阳关、血海；(2)足三里、阿是穴、血海；足三里、阿是穴、血海；(3)阴陵泉、梁丘、地机。阴陵泉、梁丘、地机。第二十五页，共五十页。用法：每次选用法：每次选1组处方，每日或隔组处方，每日或隔日日(r)针刺针刺1次，得气后留针次，得气后留针30分钟，分钟，可以重复捻转以加强针感。每可以重复捻转以加强针感。每10次次为为 1疗程。疗程。另法：也可选另法：也可选12个穴位注射维生个穴位注射维生素素12，每穴，每穴1毫升，每周毫升，每周2次，次，20次为次为 1疗程。疗程。第二十六页，共五十页。二、药物疗法二、药物疗法1、轻中度疼痛可服用消炎镇痛类药、轻中度疼痛可服用消炎镇痛类药 物，如消炎痛、布洛芬等。物，如消炎痛、布洛芬等。2、中重度疼痛，除服用消炎镇痛类药物外，、中重度疼痛，除服用消炎镇痛类药物外，可做痛点局部封闭，或做关节腔内注射可做痛点局部封闭，或做关节腔内注射(zhsh)糖皮质激素类药（慎用、注意用量）。糖皮质激素类药（慎用、注意用量）。第二十七页，共五十页。封闭疗法处方：封闭疗法处方：2%利多卡因利多卡因2ml 生理盐水生理盐水2ml 曲安奈德曲安奈德1ml （或得保松（或得保松1ml）操作方法：找痛点，局部注射。注意操作方法：找痛点，局部注射。注意疼痛反应疼痛反应(fnyng)的程度、疼痛部位深度。的程度、疼痛部位深度。第二十八页，共五十页。3、玻璃酸钠的运用。目前国内主要有三、玻璃酸钠的运用。目前国内主要有三、四种产品可供选择。可润滑关节、营养四种产品可供选择。可润滑关节、营养(yngyng)软骨、保护关节，并能促进滑膜炎的软骨、保护关节，并能促进滑膜炎的吸收。该类药作用较慢，但停药后仍能维吸收。该类药作用较慢，但停药后仍能维持很长一段时间，即有滞后效应。持很长一段时间，即有滞后效应。4、有关节积液者，可穿刺抽出关节液，并、有关节积液者，可穿刺抽出关节液，并注入适量的糖皮质激素类药（非感染性炎症注入适量的糖皮质激素类药（非感染性炎症者）。者）。第二十九页，共五十页。5、中药的辨证、中药的辨证(binzhng)施治，如内服健步施治，如内服健步虎潜丸、追风透骨丸、天麻杜仲胶囊，虎潜丸、追风透骨丸、天麻杜仲胶囊，外用骨友灵、热敷散，或中药熏洗等外用骨友灵、热敷散，或中药熏洗等。有关节积液者，加服滑膜炎冲剂。有关节积液者，加服滑膜炎冲剂。第三十页，共五十页。三、手术疗法三、手术疗法1、关节灌洗术：用两根粗的穿刺针穿刺，一、关节灌洗术：用两根粗的穿刺针穿刺，一进一出，将高处进一出，将高处(o ch)的灌注液导进关节腔内的灌注液导进关节腔内冲洗，可清洗关节内腔的碎屑、促进关节腔冲洗，可清洗关节内腔的碎屑、促进关节腔内炎症产物的吸收，改善关节腔的内环境内炎症产物的吸收，改善关节腔的内环境。第三十一页，共五十页。膝关节冲洗膝关节冲洗(chngx)术术微创治疗微创治疗第三十二页，共五十页。膝关节冲洗术膝关节冲洗术无切口无切口(qi ku)瘢瘢痕痕第三十三页，共五十页。2、关节镜治疗：通过、关节镜治疗：通过(tnggu)关节镜可了关节镜可了解关节内病损情况，摘除游离体，修整解关节内病损情况，摘除游离体，修整处理病损剥脱的关节软骨和破裂的半月处理病损剥脱的关节软骨和破裂的半月板，去除部分增生的滑膜组织。板，去除部分增生的滑膜组织。第三十四页，共五十页。滑膜滑膜(hu m)增增生生 第三十五页，共五十页。游离游离(yul)体体第三十六页，共五十页。摘除摘除(zhi ch)游游离体离体 第三十七页，共五十页。游离游离(yul)体摘除体摘除后后第三十八页，共五十页。3、矫形手术：对关节损害严重、畸形、矫形手术：对关节损害严重、畸形及肢体重力传导异常者，可行截骨矫及肢体重力传导异常者，可行截骨矫形术，以纠正力线；对髌股关节压力形术，以纠正力线；对髌股关节压力(yl)增高的可行胫骨结节抬高术。增高的可行胫骨结节抬高术。第三十九页，共五十页。4、关节置换术。对关节破坏严重、疼、关节置换术。对关节破坏严重、疼痛久治不愈、关节功能障碍明显的老痛久治不愈、关节功能障碍明显的老年患者年患者(hunzh)，可考虑行人工关节置换，可考虑行人工关节置换术（钛合金、高分子塑料、陶瓷等材术（钛合金、高分子塑料、陶瓷等材料制成）。料制成）。第四十页，共五十页。术前术前 术后术后第四十一页，共五十页。术前术前术后术后第四十二页，共五十页。关于滑膜炎关于滑膜炎 滑膜的结构滑膜的结构 滑膜的功能滑膜的功能(gngnng)滑膜炎的症状滑膜炎的症状 滑膜炎的治疗滑膜炎的治疗 第四十三页，共五十页。关于肥胖症关于肥胖症 由由于于重重力力对对关关节节面面的的研研磨磨挤挤压压，一一 般般认认为肥胖为肥胖(fipng)人群易患膝骨关节病。人群易患膝骨关节病。肥肥胖胖症症是是指指体体重重超超过过理理想想体体重重20%的的人群。人群。1、理想体重（、理想体重（kg）=身高身高-105 2、体重指数：国际上通常用体重指、体重指数：国际上通常用体重指 数（数（body mass index,BMI）表）表 示。示。第四十四页，共五十页。BMI体重体重kg（身高（身高m身高身高m）正常为正常为18.525。当。当BMI大于大于25、30、35、40时，分别诊断为时，分别诊断为、肥胖症。肥胖症。2004年，我们对一组患者的体重、身年，我们对一组患者的体重、身高进行分析，平均体重为高进行分析，平均体重为61.75kg，高于，高于其理想体重其理想体重54.9 kg；而体重指数；而体重指数(zhsh)平平均均24.14，虽在正常范围，但也是正常偏，虽在正常范围，但也是正常偏大。大。第四十五页，共五十页。关于性别关于性别(xngbi)女性多发。在女性多发。在2004年的一组临床报道中，年的一组临床报道中，女性患者竟高达女性患者竟高达90%。这与女性更年期以后。这与女性更年期以后雌激素水平下降、骨质疏松有关。同时，由雌激素水平下降、骨质疏松有关。同时，由于生理上的原因，女性下蹲次数远多于男性，于生理上的原因，女性下蹲次数远多于男性，容易造成膝关节损害。容易造成膝关节损害。因此，女性对关节的保护更为重要！因此，女性对关节的保护更为重要！第四十六页，共五十页。关于功能锻炼关于功能锻炼 关于膝关节骨关节病的功能锻炼关于膝关节骨关节病的功能锻炼问题，与内科问题，与内科(nik)的功能锻炼存在一定的功能锻炼存在一定矛盾。矛盾。“生命在于运动生命在