2022年医学专题—新生儿肠内营养.ppt

新生儿肠内营养新生儿肠内营养(yngy(yngy ng)ng)第一页，共七十四页。肠内营养的目标肠内营养的目标：达到宫内营养的生长达到宫内营养的生长(shngzhng)速度速度 第二页，共七十四页。主要主要(zh(zh yo)yo)内容内容n n早产儿肠道喂养营养需求早产儿肠道喂养营养需求n n新生儿肠道发育特点新生儿肠道发育特点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)n n喂养方式和方法喂养方式和方法n n配方奶介绍配方奶介绍n n母乳喂养母乳喂养n n特殊疾病肠内营养特殊疾病肠内营养n n营养素添加营养素添加第三页，共七十四页。第一第一(dy)(dy)部分部分第四页，共七十四页。早产儿肠道喂养营养早产儿肠道喂养营养(yngyng)需求需求n n蛋白质蛋白质n n能量能量(nngling)(nngling)n n碳水化合物碳水化合物n n脂肪脂肪第五页，共七十四页。蛋白质蛋白质n早期蛋白质摄入能改善(gishn)神经系统的预后nELBW中早期蛋白质摄入和生长有关 n胎龄越小早产儿蛋白质需求越高 n肠道营养中蛋白质需求比静脉营养量要多，因为只有大约85%的肠内蛋白质被吸收n为了获得最佳生长，肠内蛋白质摄入 第六页，共七十四页。蛋白质需求蛋白质需求(xqi)(xqi)n n加拿大儿科协会加拿大儿科协会加拿大儿科协会加拿大儿科协会 出生体重出生体重出生体重出生体重(t(t zhng)zhng)1000 g 1000 g 3.54.03.54.0 出生体重出生体重出生体重出生体重 1000 g 1000 g 3.03.63.03.6n n生命科学研究室生命科学研究室生命科学研究室生命科学研究室 3.44.33.44.3n nAAP AAP 营养委员会营养委员会营养委员会营养委员会 3.54.0 3.54.0n nESPGHAN,2010ESPGHAN,2010 体重体重体重体重 1000 g 80%）的配方乳，可能会导致必需脂肪酸的缺乏 第十二页，共七十四页。第二第二(d r)部分部分第十三页，共七十四页。早产儿消化系统早产儿消化系统(xiohu xt(xiohu xt ng)ng)特点特点n食管呈漏斗状，弹力组织和肌层食管呈漏斗状，弹力组织和肌层不够发达不够发达(fd)(fd)，食管下端贲门括约，食管下端贲门括约肌发育不成熟肌发育不成熟-胃食管返流胃食管返流n 胃呈水平位，贲门和胃底部肌张胃呈水平位，贲门和胃底部肌张力低，胃排空慢，胃窦和十二指力低，胃排空慢，胃窦和十二指肠动力不成熟肠动力不成熟-胃潴留胃潴留n胃排空和体位因素影响大胃排空和体位因素影响大第十四页，共七十四页。n早产儿肠道相对较长，血管丰富早产儿肠道相对较长，血管丰富n肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发生生肠套叠肠套叠和和肠扭转肠扭转n肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏原等易于通过肠粘膜的吸收进入体内，引起全原等易于通过肠粘膜的吸收进入体内，引起全身性身性感染感染和和变态反应性疾病变态反应性疾病n小肠动力随胎龄的增加小肠动力随胎龄的增加,发育和成熟发育和成熟n早产儿易发生早产儿易发生腹胀腹胀、呕吐呕吐(u t)(u t)、胃潴留胃潴留、排便无规律排便无规律第十五页，共七十四页。小肠小肠(xiochng)动力动力足月儿足月儿From:C.L.Berseth,J Pediatr 1990;117:777近端十二指肠近端十二指肠(sh rzhchng)十二指肠十二指肠(sh rzhchng)中段中段十二指肠远端十二指肠远端近端空肠近端空肠第十六页，共七十四页。小肠小肠(xiochng)动力动力 32周早产儿周早产儿From:C.L.Berseth,J Pediatr 1990;117:777胃十二指肠胃十二指肠(sh rzhchng)结合部结合部 十二指肠十二指肠(sh rzhchng)中段中段近端十二指肠近端十二指肠远端十二指肠远端十二指肠第十七页，共七十四页。肠道与肠内营养(yngyng)(yngyng)n n肠道是吸收营养的主要肠道是吸收营养的主要(zh(zh yo)yo)场所场所n n肠道是主要的免疫器官肠道是主要的免疫器官n n胃肠内营养对生后的肠道发育非常重要胃肠内营养对生后的肠道发育非常重要第十八页，共七十四页。各种喂养(wiyng)方式的小肠质量新生儿7天肠内营养(yngyng)7天肠外营养(yngyng)第十九页，共七十四页。第三第三(d sn)部分部分第二十页，共七十四页。胃肠内营养(yngyng)(yngyng)制剂的选择n n母乳母乳母乳母乳:最佳最佳最佳最佳(zu ji)(zu ji)(zu ji)(zu ji)选择选择选择选择n n配方乳：足月儿奶、早产儿奶、配方乳：足月儿奶、早产儿奶、配方乳：足月儿奶、早产儿奶、配方乳：足月儿奶、早产儿奶、PDFPDFPDFPDF奶奶奶奶n n水解蛋白配方乳：水解蛋白配方乳：水解蛋白配方乳：水解蛋白配方乳：纽太特、蔼尔舒、纽康特纽太特、蔼尔舒、纽康特纽太特、蔼尔舒、纽康特纽太特、蔼尔舒、纽康特n n特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培特殊早产儿奶：雅培高蛋白、雅培101101101101 第二十一页，共七十四页。母乳母乳n n营养丰富：乳清蛋白营养丰富：乳清蛋白营养丰富：乳清蛋白营养丰富：乳清蛋白 ，钙磷比例，乳糖，不饱和脂肪酸，钙磷比例，乳糖，不饱和脂肪酸，钙磷比例，乳糖，不饱和脂肪酸，钙磷比例，乳糖，不饱和脂肪酸n n铁：铁：铁：铁：50%50%50%50%能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多，吸收最能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多，吸收最能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多，吸收最能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多，吸收最好好好好 n n增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白，乳增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白，乳增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白，乳增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白，乳铁蛋白铁蛋白铁蛋白铁蛋白n n发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等，有益于发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等，有益于发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等，有益于发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等，有益于婴儿大脑神经系统发育婴儿大脑神经系统发育婴儿大脑神经系统发育婴儿大脑神经系统发育n谷氨酰胺是一种对细胞的生长，特别是肠上皮细胞的谷氨酰胺是一种对细胞的生长，特别是肠上皮细胞的生长很重要的氨基酸生长很重要的氨基酸，提高早产儿的喂养耐受提高早产儿的喂养耐受，由于由于(yuy)(yuy)稳定性的问题在配方乳中几乎不存在稳定性的问题在配方乳中几乎不存在 第二十二页，共七十四页。n母乳母乳脂肪酶具有对热不稳定性，所以只有给于未经加工的母脂肪酶具有对热不稳定性，所以只有给于未经加工的母乳才能达到对脂肪的充分吸收乳才能达到对脂肪的充分吸收 n脂肪在母乳中不是匀质化的，所以母乳静置一端时间后，脂脂肪在母乳中不是匀质化的，所以母乳静置一端时间后，脂肪就会分离出来肪就会分离出来，会黏附在容器会黏附在容器、喂养管壁上而造成脂肪喂养管壁上而造成脂肪的丢失，供给能量的丢失，供给能量(nngling)(nngling)不足不足 n脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的，脂肪在母乳中是以脂肪小球的形式存在的，分布在甘油分布在甘油三酯的分子三酯的分子n牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中独特的甘油三酯结构，配方牛乳中缺乏脂肪酶和母乳中独特的甘油三酯结构，配方乳中含有较多的中链脂肪酸（乳中含有较多的中链脂肪酸（MCFAMCFA）第二十三页，共七十四页。24母乳喂养的功效(gngxio)(gngxio)感染率感染率:47%vs 29%47%vs 29%-Hylander et al.Pediatrics 1998-Hylander et al.Pediatrics 1998-Hylander et al.Pediatrics 1998-Hylander et al.Pediatrics 1998坏死性小肠结肠炎的发生率坏死性小肠结肠炎的发生率 6x 6x-Lucas et al.,Lancet 1990-Lucas et al.,Lancet 1990-Lucas et al.,Lancet 1990-Lucas et al.,Lancet 1990肠内营养的耐受性改善肠内营养的耐受性改善-Schanler et al.,Pediatrics 1999-Schanler et al.,Pediatrics 1999-Schanler et al.,Pediatrics 1999-Schanler et al.,Pediatrics 1999出院出院(ch yun)(ch yun)(ch yun)(ch yun)后的再入院率后的再入院率 -Vohr et al,.Pediatrics 2006-Vohr et al,.Pediatrics 2006-Vohr et al,.Pediatrics 2006-Vohr et al,.Pediatrics 2006 第二十四页，共七十四页。母乳和配方(pifng)(pifng)奶在8岁时预后的影响Lucas et al.Lancet 1992配方奶喂养配方奶喂养母乳喂养母乳喂养母乳母乳优势言言语量表量表92.0102.110.1行行为量表量表93.2103.310.1整体整体IQ92.8103.010.2第二十五页，共七十四页。母乳母乳n n初乳初乳初乳初乳：产后：产后：产后：产后7 7天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪和天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪和天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪和天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪和糖的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、生长糖的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、生长糖的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、生长糖的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、生长因子因子因子因子n n过渡乳过渡乳过渡乳过渡乳：产后：产后：产后：产后7-147-14天所分泌的乳汁。此阶段乳汁中的蛋白天所分泌的乳汁。此阶段乳汁中的蛋白天所分泌的乳汁。此阶段乳汁中的蛋白天所分泌的乳汁。此阶段乳汁中的蛋白质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加n n成熟乳成熟乳成熟乳成熟乳：产后：产后：产后：产后1414天以后天以后天以后天以后(y(y hu)hu)所分泌的乳汁。呈白色，含所分泌的乳汁。呈白色，含所分泌的乳汁。呈白色，含所分泌的乳汁。呈白色，含蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质2-3%2-3%，脂肪，脂肪，脂肪，脂肪4%4%，乳糖，乳糖，乳糖，乳糖8-9%8-9%第二十六页，共七十四页。母乳母乳n前奶前奶：外观较稀薄外观较稀薄(xb)，富含水分、蛋白质，富含水分、蛋白质n后奶后奶：外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其他外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其他营养素营养素第二十七页，共七十四页。早产儿母乳早产儿母乳n蛋白质、脂肪蛋白质、脂肪(zhfng)等营养素的含量明显高于足月儿等营养素的含量明显高于足月儿母乳母乳n初乳中脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略低初乳中脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略低n母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高于配母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高于配方奶喂养者方奶喂养者n泵出母乳中蛋白质和能量的变异很大，即使强化后这种变泵出母乳中蛋白质和能量的变异很大，即使强化后这种变异仍然明显异仍然明显n个体化强化母乳可优化蛋白质和能量摄入个体化强化母乳可优化蛋白质和能量摄入第二十八页，共七十四页。早产儿母乳早产儿母乳n n早产儿母乳和足月儿母乳不同早产儿母乳和足月儿母乳不同n n适合早产儿适合早产儿,减少喂养不耐受减少喂养不耐受n n冷藏后的母乳部分活性细胞减少冷藏后的母乳部分活性细胞减少,脂肪丢失脂肪丢失(dis)(