普通外科急危重症的诊断(zhěnduàn)处理临沂市中心医院普一科刘乃青第一页，共八十八页。主要内容1、腹部损伤(sǔnshāng)2、急腹症3、出血性急症第二页，共八十八页。腹部损伤(abdominalinjury)在平时(píngshí)和战时都较多见，其发病率在平时(píngshí)约占各种损伤的0.4%～1.8%。第三页，共八十八页。病因第四页，共八十八页。主要(zhǔyào)病理变化是腹腔内出血和腹膜炎。实质器官，如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤：腹腔内（或腹膜后）出血，包括面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱，血压不稳，甚至休克。腹痛一般并不严重，腹膜刺激征也并不剧烈；但肝破裂伴有较大肝内胆管断裂时，因有胆汁沾染腹膜可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。胰腺损伤若伴有胰管断裂，胰液溢入腹腔可对腹膜产生强烈刺激。体征最明显处一般即是损伤所在。肩部放射痛提示肝（右）或脾（左）的损伤，在头低位数分钟后尤为明显。肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血可表现为腹部肿块。移动性浊音虽然是内出血的有力证据，却是晚期体征，对早期诊断(zhěnduàn)帮助不大。肾脏损伤时可出现血尿。临床表现第五页，共八十八页。空腔脏器，如胃肠道、胆道、膀胱等破裂：弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状（恶心、呕吐、便血、呕血等）及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是有腹膜刺激征，其程度因空腔器官内容物不同而异。通常胃液、胆汁、胰液对腹膜刺激最强，肠液次之，血液最轻;伤者有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹而出现腹胀;严重时可发生感染性休克。腹膜后十二指肠破裂、坏死性胰腺炎的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起等。空腔脏器破裂处也可有某种程度的出血，但出血量一般不大，除非邻近大血管有合并损伤。如果(rúguǒ)两类脏器同时破裂，则出血性表现和腹膜炎可以同时存在。临床表现第六页，共八十八页。开放性损伤(sǔnshāng)？诊断闭合性损伤(sǔnshāng)？第七页，共八十八页。第1节概述(àishù)ɡ开放性损伤的诊断(zhěnduàn)要慎重考虑是否为穿透伤？穿透伤诊断还应注意：①穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴；②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但并不排除内脏损伤的可能；③穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线，因受伤瞬间的姿位与检查时可能不同，低速或已减速投射物可能遇到阻力大的组织而转向；④伤口大小(dàxiǎo)与伤情严重程度不一定成正比。第八页，共八十八页。闭合性损伤(sǔnshāng)诊断遇有困难...
