2022年医学专题—新生儿导管相关感染.ppt

新生儿导管新生儿导管(dogun)相相关性感染关性感染第一页，共六十五页。Welcome to the hospital!Bugs are waiting for you!第二页，共六十五页。Why Worry about Neonatal Hospital-acquired infections（HAIs）?USA：2,000,000 HAIs/y50-60%由耐药菌引起由耐药菌引起出生出生2周后，周后，45%新生儿死亡由晚发性败血症所致新生儿死亡由晚发性败血症所致HAIs延长住院时间，增加医疗费用，并可影响延长住院时间，增加医疗费用，并可影响(yngxing)新生儿神经发育新生儿神经发育第三页，共六十五页。新生儿败血症分类新生儿败血症分类:l早发败血症（早发败血症（3d发病）：多与住院治疗有关发病）：多与住院治疗有关Early-Onset2%Late-Onset20%Birth 3d30d60d90dVery Late-Onset 1%Timing of infection in neonates第四页，共六十五页。国内报道胎龄国内报道胎龄37周的新生儿周的新生儿,感染率为感染率为9.03%，高于胎，高于胎龄大于龄大于37周的新生儿医院周的新生儿医院(yyun)感染（感染（4.79%），胎龄），胎龄越小、体重越低，感染率越高越小、体重越低，感染率越高NICU早产儿医院感染发生率可高达早产儿医院感染发生率可高达25.9%，病死率可，病死率可高达高达 30%第五页，共六十五页。Birth weight(g)CRBSI*VAP*2500 2.8%0NNIS Data 1995-2003NNIS Data 1995-2003*CRBSI：导管相关性血源性感染导管相关性血源性感染(gnrn)*VAP：呼吸机相关性肺炎 HAIs 与体重与体重(tzhng)关系关系第六页，共六十五页。2006-2008 MSCHONY NICUAnnual Mean HAIs Rates第七页，共六十五页。革兰阳性菌感染革兰阳性菌感染(gnrn)占占5060%革兰阴性菌革兰阴性菌 增加增加20%更多耐药菌更多耐药菌真菌感染率增加真菌感染率增加10%病原学病原学第八页，共六十五页。NICU感染感染(gnrn)(gnrn)的易感因素的易感因素 抗生素与激素抗生素与激素的的应应用用 侵侵袭袭性操作性操作各种各种导导管管 住院住院时间长时间长疾病因素疾病因素 早早产产儿，儿，低出生体重儿低出生体重儿 皮肤薄嫩，皮肤薄嫩，抵抗力差抵抗力差NICU感染感染 第九页，共六十五页。NICU导管导管(dogun)(dogun)相关性感染相关性感染血管内导管血管内导管：导管直接经皮肤插入，在皮肤穿刺部：导管直接经皮肤插入，在皮肤穿刺部位和中心静脉之间建立了一个有利于细菌播散位和中心静脉之间建立了一个有利于细菌播散(b sn)的短而直接的通路的短而直接的通路l经外周置入中心静脉导管经外周置入中心静脉导管(dogun)(dogun)（peripherally inserted central catheter,PICC）l外周静脉留置针外周静脉留置针(peripheral intravenous catheters,PIV)第十页，共六十五页。气管插管、吸痰等机体侵入性操作：在插管过程可把鼻气管插管、吸痰等机体侵入性操作：在插管过程可把鼻腔、喉部的细菌带到器官继而发生肺部感染或血源性感染腔、喉部的细菌带到器官继而发生肺部感染或血源性感染鼻胃管因素：鼻胃管因素：插胃管可存在胃咽下呼吸道逆行感染插胃管可存在胃咽下呼吸道逆行感染途径，胃内细菌可沿胃管壁途径，胃内细菌可沿胃管壁(un b)(un b)逆行上移至咽，再进逆行上移至咽，再进入下呼吸道入下呼吸道 第十一页，共六十五页。PICC1986年在美国生产并运用，国内早在年在美国生产并运用，国内早在1996年就已将年就已将PICC应用于危重新生儿应用于危重新生儿PICC在使用过程中由于使用和管理的不当可能出现在使用过程中由于使用和管理的不当可能出现各种相关的并发症，而导管相关性感染是置管后最常各种相关的并发症，而导管相关性感染是置管后最常见见(chn jin)(chn jin)、最严重的并发症、最严重的并发症第十二页，共六十五页。PICC与与PIV比较比较(bjio)(bjio)（NHS Economic Evaluation Database，2005）PICCPIV针刺次数0.27%1.5%静脉穿刺次数0.3%1.4%穿刺时间19min5min穿刺部位红肿2.6%33.3%血培养阳性2.6%2.2%家属满意度66%41%第十三页，共六十五页。PICC相关性感染相关性感染(gnrn)(gnrn)的定义的定义依据依据2001年美国感染病学会和美国危重医学学会、美国医院流行病年美国感染病学会和美国危重医学学会、美国医院流行病学学(li xn bn xu)(li xn bn xu)学会共同制定的血管内导管相关感染处理指南学会共同制定的血管内导管相关感染处理指南 1.1.穿刺点局部感染：导管出口部位出现硬结或红斑，发热穿刺点局部感染：导管出口部位出现硬结或红斑，发热(f r)(f r)、疼痛或触痛，有脓性分泌物、疼痛或触痛，有脓性分泌物 2.2.导管相关性血源性感染导管相关性血源性感染（catheterrelated bloodstream infections，CRBSI）：PICC留置的患者有菌血症或败留置的患者有菌血症或败血症，从导管头端和外周血培养中分离出相同的微生血症，从导管头端和外周血培养中分离出相同的微生物物 第十四页，共六十五页。Infection/1000 line daysAly H,et al.Pediatrics,2005,15:1513-1518第十五页，共六十五页。PICC感染的相关感染的相关(xinggun)(xinggun)因素因素 PICC相关相关(xinggun)(xinggun)感感染染患儿因素：患儿因素：免疫状态免疫状态胎龄、体重胎龄、体重疾病疾病置管时间置管时间(shjin)(shjin)、部位部位 外在因素：外在因素：医院规模医院规模 科室设备科室设备 中心静脉导管的类中心静脉导管的类型型 第十六页，共六十五页。中心静脉导管相关局部感染中心静脉导管相关局部感染(gnrn)(gnrn)的发生率为的发生率为4.74%/1000d4.74%/1000d，动，动脉导管相关的局部感染率为脉导管相关的局部感染率为0.97%/1000d0.97%/1000d经股静脉、颈静脉置入中心静脉导管的导管相关局部感染经股静脉、颈静脉置入中心静脉导管的导管相关局部感染发生率高于经锁骨下静脉置入中心静脉导管者发生率高于经锁骨下静脉置入中心静脉导管者Lorente I,et al.Intesive Care Med,2004,30(8):1681-1684.第十七页，共六十五页。部位例数 导管细菌阳性例数 百分率（%）血培养阳性 例数 百分率（%）贵要静脉 193 14 7.25 5 2.59 头静脉 35 1 2.86 2 5.71 腋静脉 14 0 0 0 0 头皮静脉 19 3 15.79 1 5.26下肢静脉 2 0 0 0 0楼晓芳，等楼晓芳，等.中华护理中华护理(hl)杂志杂志,2006,41(4):375-377第十八页，共六十五页。脐静脉置管脐静脉置管CRBSI发生率为发生率为7.2/1000d,PICC者者CRBSI发生率为发生率为13.1/1000d出生出生(chshng)(chshng)体重体重1000g，10011500g，15012500g，2500g CRBSI发生率分别为发生率分别为13.6/1000d、10.83/1000d、7.69/1000d和和8.46/1000dChien,et al.Pediatr Infect Dis J,2002,21(6):505-511.第十九页，共六十五页。我院新生儿科最近的一项回顾性队列我院新生儿科最近的一项回顾性队列(duli)(duli)研究表明，研究表明，PICC者败血症发生率为者败血症发生率为15.4%，其发生率与采用，其发生率与采用PIVPIV治疗的患儿（败血治疗的患儿（败血症发病率症发病率11.3%）没有明显差异）没有明显差异 夏斌，等夏斌，等.中国当代中国当代(dngdi)(dngdi)儿科杂志，儿科杂志，2009，11（2）：）：100-103.极低出生体重儿极低出生体重儿PICC感染发生率为感染发生率为12.5%；危重新生儿中应用；危重新生儿中应用(yngyng)(yngyng)PICC导管相关感染发生率为导管相关感染发生率为3%罗先琼，等罗先琼，等.中国实用儿科杂志，中国实用儿科杂志，2003，18（3）：）：146-148.崔其亮，等崔其亮，等.中华围产医学杂志，中华围产医学杂志，2003，6（4）：）：243-244.第二十页，共六十五页。置管时间与感染发生率正相关，患儿体重置管时间与感染发生率正相关，患儿体重(tzhng)(tzhng)与感染发生与感染发生率成负相关。率成负相关。导管产品规格型号对导管产品规格型号对PICC相关性感染的影响目前尚没有明确的相关性感染的影响目前尚没有明确的报道。曾经有报道在报道。曾经有报道在PICC应用中，有阀导管比无阀导管所引起的应用中，有阀导管比无阀导管所引起的并发症的发生率更低，但感染率两者之间并无明显差异。并发症的发生率更低，但感染率两者之间并无明显差异。第二十一页，共六十五页。PICC相关性感染相关性感染(gnrn)(gnrn)的病原分析的病原分析 8080年代：年代：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌9090年代：凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌年代：凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌近近1010年：年：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌近年来，真菌近年来，真菌(zhnjn)(zhnjn)引起的引起的PICCPICC相关性感染发病呈上升趋相关性感染发病呈上升趋势，其后果往往更为严重势，其后果往往更为严重 第二十二页，共六十五页。PICC相关性感染相关性感染(gnrn)(gnrn)的病原分析的病原分析 yearEpidemiological studyUSA2004S.aureusUK2001Klebsiella pneumoniaeFrance2004Burkholdria cepaciaNorway2002S.aureusIsrarl2005S.aureusBrazil2002Klebsiella pneumoniaeJacob Gilad and Abraham Borer.Expert Rev Anti Infect Ther,2006,4(5):861-873.第二十三页，共六十五页。PICC相关性感染的病原相关性感染的病原(bngyun)(bngyun)分析分析 PICC血流感染血流感染(gnrn)(gnrn)前几位病原：前几位病原：l凝固酶阴性的葡萄球菌（凝固酶阴性的葡萄球菌（coagulase negative staphylococcus,CONS）l金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌l大肠埃系菌大肠埃系菌l肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)克雷伯菌克雷伯菌l念珠菌属念珠菌属l肠球菌属和肠杆菌属肠球菌属和肠杆菌属第二十四页，共六十五页。Percent of Patients Infected with CONSCollaborating CentersCenters:123456AllKilbride,HW，et al.Pediatric，2003，111:e519-e533第二十五页，共六十五页。PICC相关性感染相关性感染(gnrn)(gnrn)的发病机制的发病机制 导管材料导管材料(cilio)不平不平利于微生物定植利于微生物定植及感染及感染易致血栓形成易致血栓形成(xngchng)，增加微，增加微生物定植生物定植病原菌