新生儿高胆红素血症NeonatalHyperbilirubinemia第一页，共四十四页。•生理性黄疸是发育过程中自限的良性经过。•正常新生儿生理性黄疸无害。•重视高胆红素导致(dǎozhì)神经系统损害。第二页，共四十四页。由于新生儿时期胆红素代谢特点或代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染的临床现象。广义(guǎngyì)上:血清总胆红素>2mg/dl。传统上：血清总胆红素>12.9mg/dl。(被认为病理性黄疸)第三页，共四十四页。①胆红素产生增加②血浆白蛋白联结胆红素能力不足③肝细胞摄取胆红素的能力不足④肝细胞结合(jiéhé)胆红素的能力不足⑤肝细胞排泄胆红素的功能不成熟⑥肠肝循环特点第四页，共四十四页。衰老(shuāilǎo)红细胞75%血红蛋白含血红素的酶,细胞色素(sèsù)部分未成熟红细胞25%血红素胆绿素血红素加氧酶网状内皮系统(xìtǒng)胆红素与白蛋白复合体(未结合胆红素)胆绿素还原酶光面内质网（Y、Z蛋白结合）肝葡萄糖醛酸胆红素胆红素粪胆素（葡萄糖醛酸）肠-葡萄糖醛酸苷酶葡萄糖醛酸转移酶（结合胆红素）（未结合胆红素）尿胆原第五页，共四十四页。一般情况良好，是排除性诊断。足月儿生后2-3天出现，4-5天达到(dádào)高峰，7-10天消退。平均峰值＜12.9mg/dl。早产儿3-5天出现，5-7天达到高峰，消退慢，一般可延迟至2~4周，平均峰值＜15mg/dl。第六页，共四十四页。新生儿黄疸出现下列情况之一时即可考虑病理性黄疸：1.生后24小时出现黄疸。2.血清总胆红素浓度足月儿＞221mol/L，早产儿＞257mol/L。3.黄疸程度重、发展快、血清总胆红素每天上升＞85mol/L4.黄疸持续不退(bùtuì)或退而复现，足月儿＞2周，早产儿＞4周。5.血清结合胆红素＞34µmol/L。第七页，共四十四页。引起病理性黄疸的原因包括感染和非感染因素。细菌、病毒感染引起的新生儿败血症、新生儿重症肺炎等是新生儿高胆红素血症的重要原因。而新生儿溶血病、先天性胆道闭锁(bìsuǒ)、遗传代谢性疾病，以及先天性巨结肠、肠麻痹等所致胎粪排出延迟而使肠肝循环增加是引起新生儿病理性黄疸的常见非感染因素。病理性黄疸(huángdǎn)的原因第八页，共四十四页。黄疸血清总胆红素生理性黄疸病理性黄疸改良Coombs试验阳性阴性血型不合溶血病胆红素性质间胆升高直胆升高HCT肝炎，遗传代谢病正常或降低升高胆道闭锁，胆汁积淤SGA/LGA,脐带迟扎第九页，共四十四页。新生儿黄疸(huángdǎn)<24hr.2-7d>7d溶血性...
