2022年医学专题—月经病小总论与月经先期、后期、先后不定期.ppt

月 经 病第一页，共二十四页。小总论月经先期 月经过多 崩漏月经后期 月经过少 闭经痛经月经先后无定期 经期延长经间期出血 经行(jn xn)诸病（11种）经断诸病（经断前后诸证、经断复来）目 录第二页，共二十四页。小总论(zn(zn ln)ln)定 义：月经周期、经期和经量发生异常，以及 伴随月经周期出现明显不适症状的疾病。伴随月经周期出现明显不适症状的疾病。发生机理：外感邪气 脏腑功能失调功能失调 内伤内伤(nishng)(nishng)七情七情 体体 房劳多产房劳多产 质质 饮食不节 气 血 不 和 冲冲任任损损伤伤(s(snshnshng)ng)第三页，共二十四页。辨证要点：、月经的期、量、色、质 、伴随月经周期出现(chxin)的症状 、全身证候第四页，共二十四页。慎用大寒大热之品经前血海充盛，宜疏导(shdo),勿滥补经后血海空虚，宜调补，勿强攻补脾不宜过用甘润或辛温论治要点：1.辨经病与他病的不同(b tn)2.辨标本缓急 3.辨月经周期和阶段的不同，经期血室大开，第五页，共二十四页。月经(yujng)病的治疗原则 治本(zhbn)(zhbn)以调经 补 肾 扶 脾 疏 肝 调理气血第六页，共二十四页。2 月经(yujng)(yujng)后期第七页，共二十四页。总论(zn ln)(zn ln)概念：月经周期错后概念：月经周期错后7 7天以上，甚至错后35个月一行，个月一行，经期正常，经期正常，连续2 2个月经周期以上者，称为称为(chn(chn wi)wi)“”，亦称：，亦称：“经期错后经期错后”、“经迟经迟”。本病相当于西医学的月经稀发本病相当于西医学的月经稀发月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经第八页，共二十四页。一、病因(bngyn)(bngyn)病机肾虚肾虚(shn x)(shn x)血虚血虚血虚寒血虚寒血实寒血实寒气滞气滞痰湿痰湿虚实冲冲 任任 不不 足足气血(q xu)(q xu)运行迟滞血海不能按时满溢第九页，共二十四页。二、诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)、诊断病史：先天不足，初潮来迟，或有感寒饮冷、情志不遂史；病史：先天不足，初潮来迟，或有感寒饮冷、情志不遂史；症状：月经周期延后七天以上，甚至延后35个月一个月一行，但经期基本正常者；行，但经期基本正常者；检查：检查：、妇科检查：子宫大小正常、妇科检查：子宫大小正常(zhngchng)(zhngchng)或略小或略小 、实验室检查：卵巢功能测定、实验室检查：卵巢功能测定 、超声检查：了解子宫、卵巢的发育和病变、超声检查：了解子宫、卵巢的发育和病变第十页，共二十四页。、鉴别诊断、鉴别诊断与月经(yujng)(yujng)先后无定期鉴别 两者月经周期都不正常，月经先后无定期者，月经时而提前，时而错后12周。本病月经周期没有提前，周。本病月经周期没有提前，只是延后，甚至延后只是延后，甚至延后35个月一行。与早孕的鉴别 、育龄期妇女，月经过期不来 、早孕反应 、妇检子宫体增大、变软，宫颈着色 、妊娠试验阳性反应 、B B超盆腔扫描可见子宫腔内有孕囊第十一页，共二十四页。三、辨证论治(binzhnglnzh)(binzhnglnzh)辨证要点：月经错后，经期基本正常辨证要点：月经错后，经期基本正常治疗上，虚证治以温经养血，实证治疗上，虚证治以温经养血，实证(shzhng)(shzhng)治以活血行滞治以活血行滞分型：、肾虚型 、血虚型、血虚型 、血寒型（虚寒型、实寒型）、气滞型、气滞型 、痰湿型第十二页，共二十四页。、肾虚(shn x)(shn x)型主要证侯：经期错后，量少，色淡黯，质清稀，腰痠腿软，头晕耳鸣(r mng)(r mng)，带下清稀，面色晦暗，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。治疗法则：补肾益气，养血调经方药举例：大补元煎景岳全书景岳全书方方 解解加 减第十三页，共二十四页。方方 解：解：人参、山药、杜仲人参、山药、杜仲补肾气固命门补肾气固命门 山萸、枸杞山萸、枸杞补肾填精而生血补肾填精而生血 当归、熟地当归、熟地养血益阴养血益阴 甘草甘草调和诸药调和诸药加加 减：减：月经量少加紧河车、肉苁蓉、丹参(dn cn)(dn cn)养血行经 带下量多带下量多加鹿角霜、金樱子、芡实固涩止带加鹿角霜、金樱子、芡实固涩止带 月经错后过久月经错后过久加肉桂、牛膝温经活血加肉桂、牛膝温经活血第十四页，共二十四页。、血虚(xu x)(xu x)型主要证候：经期错后，量少，色淡质稀，小腹空痛，头晕主要证候：经期错后，量少，色淡质稀，小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄，舌淡，苔眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。薄，脉细无力。治疗法则：补血养营，益气调经方药举例：人参养荣汤方药举例：人参养荣汤和剂局方加减加减 月经过少月经过少去五味子，加丹参、鸡血藤去五味子，加丹参、鸡血藤 经行小腹隐痛经行小腹隐痛重用重用(zhngyng)(zhngyng)白芍，加阿胶、香附白芍，加阿胶、香附第十五页，共二十四页。、血寒型（虚寒证）主要证候：经期错后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜主要证候：经期错后，量少，色淡质稀，小腹隐痛，喜热喜按，腰热喜按，腰痠痠无力，小便清长，面色无力，小便清长，面色(mins)(mins)（白光）白，（白光）白，舌淡，苔白，脉沉迟无力。舌淡，苔白，脉沉迟无力。治疗法则：温经扶阳，养血调经方药举例：大营煎方药举例：大营煎景岳全书景岳全书方解方解加减第十六页，共二十四页。方 解：肉桂温经扶阳，通行血脉 熟地、当归、枸杞熟地、当归、枸杞(gu q)(gu q)、杜仲、杜仲补肾填精养血补肾填精养血 牛膝活血通经加加 减：减：经行小腹痛加巴戟天、小茴香、香附第十七页，共二十四页。、血寒型（实寒证）主要证侯：经期错后，量少，经色紫黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脉沉紧或沉迟。治疗(zhlio)(zhlio)法则：温经散寒，活血调经方药举例：温经汤妇人大全良方妇人大全良方方解加减加减第十八页，共二十四页。方方 解：解：肉桂温经散寒，通脉调经 当归、川芎当归、川芎养血活血调经养血活血调经 人参人参甘温补气，助肉桂通阳散寒甘温补气，助肉桂通阳散寒 莪术、丹皮、牛膝莪术、丹皮、牛膝活血祛瘀活血祛瘀 助当归、川芎通行血滞 白芍、甘草缓急止痛加加 减：减：经行腹痛经行腹痛加小茴香、香附、元胡散寒行滞止痛加小茴香、香附、元胡散寒行滞止痛 月经过(jnggu)(jnggu)少加丹参、坤草、鸡血藤养血活血调经第十九页，共二十四页。、气滞型主要证侯：经期(jngq)(jngq)错后，量少，经色黯红或有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，舌苔正常，脉弦。治疗法则：理气行滞，活血调经治疗法则：理气行滞，活血调经方药举例：乌药汤方药举例：乌药汤兰室秘藏方解方解加减第二十页，共二十四页。方 解：乌药理气行滞 香附理气调经 木香行气止痛(zh tn)(zh tn)当归活血行滞调经 甘草调和诸药加 减：小腹胀痛甚小腹胀痛甚加莪术、元胡加莪术、元胡 乳房胀痛甚加柴胡、川楝子、王不留 月经过少月经过少加鸡血藤、川芎、丹参加鸡血藤、川芎、丹参第二十一页，共二十四页。、痰湿型主要证侯：经期错后，量少，色淡，质粘，头晕体胖，主要证侯：经期错后，量少，色淡，质粘，头晕体胖，心悸气短，脘闷恶心心悸气短，脘闷恶心(xn)(xn)，带下量多，舌淡胖，苔白腻，带下量多，舌淡胖，苔白腻，脉滑。脉滑。治疗法则：燥湿化痰，活血调经方药举例：芎归二陈汤丹溪心法方解方解加减第二十二页，共二十四页。方方 解：解：半夏、陈皮、甘草(gnco)(gnco)燥湿化痰，理气和中 茯苓、生姜茯苓、生姜渗湿化痰渗湿化痰 当归、川芎当归、川芎养血活血养血活血加 减：脾虚食少，神倦无力脾虚食少，神倦无力加人参、白术加人参、白术 脘闷呕恶脘闷呕恶加枳壳、砂仁加枳壳、砂仁 白带量多加苍术、车前子第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结月 经 病。月 经 病。目 录。定 义：月经周期、经期和经量发生异常，以及。2 月经后期。二、诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)。、超声检查：了解子宫、卵巢的发育和病变。、妇检子宫体增大、变软，宫颈着色。、血寒型（虚寒型、实寒型）。方 解：。加减。加 减：第二十四页，共二十四页。