2022年医学专题—搏动性耳鸣的影像表现(1).ppt

Imaging in pulsatile tinnitusG.Madani,S.E.J.ConnorClinical Radiology(2009)第一页，共三十六页。异位(y wi)颈内动脉第二页，共三十六页。鼓室(gsh)球瘤第三页，共三十六页。颈内动脉(dngmi)狭窄第五页，共三十六页。颈内动脉(dngmi)夹层第六页，共三十六页。内淋巴(ln b)囊乳头状瘤第七页，共三十六页。耳硬化症第九页，共三十六页。内耳(ni r)道血管袢第十页，共三十六页。Pagets 病第十一页，共三十六页。双侧横窦狭窄(xizhi)第十二页，共三十六页。施万细胞(xbo)瘤第十三页，共三十六页。静脉(jngmi)优势第十四页，共三十六页。摘要(zhiyo)影像(yn xin)检查方案的选择取决于患者的耳镜检查结果对于耳镜检查发现肿块的患者，首选薄层CT对于耳镜检查未见异常的患者，则首选CTA+CTV搏动性耳鸣（pulsatile tinnitus,PT）约占全部耳鸣患者的4%（英国）第十五页，共三十六页。影像学检查(jinch)局限性部分PT患者并不需要进行影像学检查：短暂出现的PT（70%）及完全闭塞的患者更常伴发PT复式超声是评估动脉粥样硬化的传统无创检查方法，但对于PT患者还需CTA、V或MR血管造影以全面评估血管情况第二十五页，共三十六页。动脉性耳鸣(r mng)夹层16出现PT（颈内动脉多见）宽窗CTA/V：可清楚显示内膜的撕裂及双腔征 MRI T1WI：新月形的高信号(xnho)（壁内血肿），而残腔内流空信号(xnho)变窄第二十六页，共三十六页。动脉(dngmi)性耳鸣肌纤维发育不良肌纤维发育不良可以影响中度管腔的动脉PT是肌纤维发育不良者脑缺血后最常见(chn jin)的临床症状。其特征性影像表现为动脉管腔呈串珠样改变，原因是动脉局限性狭窄与扩张交替出现第二十七页，共三十六页。脉管(mi un)源性肿瘤内淋巴囊乳头状瘤（压力差）脑膜瘤、血管(xugun)外皮细胞瘤、转移瘤（压迫静脉窦）骨化性血管瘤及海绵状血管瘤第二十八页，共三十六页。动静脉瘘及动静脉畸形(jxng)累及横窦或乙状窦的dAVFs最常并发搏动性耳鸣颅外的动静脉瘘最常发生于椎动脉的侧支（亦可见于颈内动脉或颈外动脉侧支）CTACTV或增强后MRIMRA可发现以上异常小的dAVFs仍需要经导管的血管造影(zoyng)以明确诊断第二十九页，共三十六页。内耳(ni r)道血管袢搏动(bdng)性耳鸣患者内耳道血管袢的发生率较持续性耳鸣患者高可能是血管袢内湍流产生噪音在脑脊液中传导，然后通过神经间隙，经内耳道底传至耳蜗第三十页，共三十六页。骨发育不良耳硬化症 vs Pagets病（非PT多见）第三十一页，共三十六页。静脉(jngmi)性耳鸣特发性颅高压静脉窦狭窄较为常见（MRV示90%以上患者(hunzh)双侧静脉窦狭窄）影像学检查的目的在于排除引起颅高压的其他原因发现一些相关征象，如空蝶鞍、后球扁平及视神经周围蛛网膜间隙增宽通过腰穿测量脑脊液压可明确诊断第三十二页，共三十六页。静脉性耳鸣(r mng)静脉变异及异常优势静脉回流高位颈静脉球（颈静脉延伸(ynshn)至圆窗下缘，约25%）异位乙状窦静脉窦狭窄大导静脉或颅板下静脉第三十三页，共三十六页。结论(jiln)搏动性耳鸣的病因多样影像(yn xin)检查的目的在于发现可治疗的病因CTA+CTV可通过一次检查较好显示中耳、颅底及血管疾病，可作为耳镜未发现鼓室内肿块的搏动性耳鸣患者的首选检查小的动静脉瘘在横断面上不宜显示，需要经导管血管造影明确诊断第三十四页，共三十六页。谢 谢 ！第三十五页，共三十六页。内容(nirng)总结Imaging in pulsatile tinnitus。与药物或系统性疾病（如高血压、贫血、怀孕）有关的PT。对听力学检查未见异常的非PT的病因诊断价值较低，最常用薄层T2加权像。震孪（腭肌，鼓膜张肌，镫骨肌）。研究对象不同(b tn)、专业知识水平不同(b tn)、研究方法不同(b tn)。动脉性耳鸣（尤其是客观性PT）的影像检查未见异常利用常规血管造影排除小的dAVF。动脉性耳鸣动脉粥样硬化。骨化性血管瘤及海绵状血管瘤第三十六页，共三十六页。