2022年医学专题—模块二-133腹外疝.ppt

病例病例(bngl)(bngl)：n n女，女，45岁，岁，主诉：主诉：剧烈腹痛剧烈腹痛10小时。小时。n n病史：病史：入院前入院前10小时在劳动中突然出现小时在劳动中突然出现(chxin)(chxin)下腹部疼痛，呈持续性疼痛阵发性加下腹部疼痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，呕吐剧，呕吐5次，量较多，为胃内容物。伴次，量较多，为胃内容物。伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒发腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒发热。既往无腹部外伤手术史及溃疡病史。热。既往无腹部外伤手术史及溃疡病史。n n体征：体征：T38，P86次次/分，分，R18次次/分，分，Bp17/11kpa。肥胖体型。肥胖体型(75kg)，急性痛，急性痛苦病容。苦病容。第一页，共五十一页。n n腹部膨隆，偶见肠型，肝脾触诊不满意，全腹轻压腹部膨隆，偶见肠型，肝脾触诊不满意，全腹轻压腹部膨隆，偶见肠型，肝脾触诊不满意，全腹轻压腹部膨隆，偶见肠型，肝脾触诊不满意，全腹轻压痛，但无肌紧张和反跳痛，也未及包块，肠鸣亢进，痛，但无肌紧张和反跳痛，也未及包块，肠鸣亢进，痛，但无肌紧张和反跳痛，也未及包块，肠鸣亢进，痛，但无肌紧张和反跳痛，也未及包块，肠鸣亢进，偶闻气过水声，右侧腹股沟下方扪及偶闻气过水声，右侧腹股沟下方扪及偶闻气过水声，右侧腹股沟下方扪及偶闻气过水声，右侧腹股沟下方扪及668cm668cm3 3包包包包块并有触痛。块并有触痛。块并有触痛。块并有触痛。n n辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：血、尿常规正常，腹部血、尿常规正常，腹部血、尿常规正常，腹部血、尿常规正常，腹部X X线可见数个气线可见数个气线可见数个气线可见数个气液平面。液平面。液平面。液平面。n n问：问：1 1初步评估病人疾病诊断及其依据？初步评估病人疾病诊断及其依据？初步评估病人疾病诊断及其依据？初步评估病人疾病诊断及其依据？2.2.提出该病人目前的护理诊断。提出该病人目前的护理诊断。提出该病人目前的护理诊断。提出该病人目前的护理诊断。3.3.就潜在的护理问题，护士在手术前后应就潜在的护理问题，护士在手术前后应就潜在的护理问题，护士在手术前后应就潜在的护理问题，护士在手术前后应采取哪些护理措施进行预防？采取哪些护理措施进行预防？采取哪些护理措施进行预防？采取哪些护理措施进行预防？4.4.术后病人出现排尿困难，护士是否该引起重术后病人出现排尿困难，护士是否该引起重术后病人出现排尿困难，护士是否该引起重术后病人出现排尿困难，护士是否该引起重视视视视(zhngsh)(zhngsh)，为什么？，为什么？，为什么？，为什么？5.5.出院前如何对病人进行健康指导？出院前如何对病人进行健康指导？出院前如何对病人进行健康指导？出院前如何对病人进行健康指导？第二页，共五十一页。定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)n n腹腹外外疝疝:腹腹内内器器官官或或组组织织推推挤挤壁壁层层腹腹膜膜并并经经腹腹壁壁的的薄薄弱弱或或缺缺损损处处向向体体表表突突出出而而形成形成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)的包的包块块。n n注注意意:突突出出物物必必须须在在由由腹腹膜膜壁壁层层所所构构成成的的囊囊袋袋内内，如如无无此此囊囊袋袋，则则称称作作内内脏脏突出突出。第四页，共五十一页。疝环疝环:是疝突向体表是疝突向体表(t bio)(t bio)的门户的门户疝囊疝囊:壁壁层腹膜层腹膜(fm)(fm)经疝门经疝门向外突出向外突出形成的囊形成的囊袋，分袋，分颈、颈、体、底体、底三三部。部。疝内容疝内容(nirng)(nirng)(nirng)(nirng)物物:进进入疝囊的腹入疝囊的腹内脏器或组内脏器或组织。织。最常见最常见是小肠是小肠疝外被盖疝外被盖:疝囊以外的各层组织疝囊以外的各层组织 第五页，共五十一页。病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)n n腹壁强度降低腹壁强度降低:是根本原因是根本原因先先天天性性:精精精精索索索索、子子子子宫宫宫宫圆圆圆圆韧韧韧韧带带带带通通通通过过过过(tnggu)(tnggu)，腹腹腹腹膜膜膜膜鞘鞘鞘鞘状状状状突突突突未未未未闭闭闭闭，海海海海氏氏氏氏（HesselbachHesselbach）三三三三角角角角宽宽宽宽大大大大，脐脐脐脐环环环环闭闭闭闭锁锁锁锁不不不不全全全全，白线缺损等。白线缺损等。白线缺损等。白线缺损等。后天性后天性:腹壁肌肉萎缩，手术、外伤、感染等。腹壁肌肉萎缩，手术、外伤、感染等。n n腹内压增高腹内压增高:是重要诱因是重要诱因慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。肿瘤、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。第六页，共五十一页。易复性(f xn)(f xn)难复性(f xn)(f xn)嵌顿性 绞窄性 n n能自由进出，疝内容物能自由进出，疝内容物完全还纳完全还纳n n疝内容物疝内容物不能完全还纳不能完全还纳，因粘连，因粘连（内容物多是大网膜）（内容物多是大网膜）、巨大、巨大(jd)(jd)疝、滑动性疝疝、滑动性疝 n n疝内容物被卡住，疝内容物被卡住，不能还纳不能还纳 n n嵌嵌顿顿性性疝疝进进一一步步发发展展，出出现现动动脉脉血运血运障碍，障碍，缺血坏死缺血坏死第七页，共五十一页。嵌顿疝嵌顿疝 绞窄疝绞窄疝第十页，共五十一页。小肠梗死小肠梗死(大体大体(dt)(dt)(dt)(dt)疝环狭疝环狭窄窄第十一页，共五十一页。临床表现临床表现易复性易复性(f xn)(f xn)(f xn)(f xn)疝疝n n仅轻微胀痛，坠胀感。仅轻微胀痛，坠胀感。n n腹腹内内容容物物仅仅在在病病人人站站立立、行行走走、奔奔跑跑、劳劳动动(lodng)(lodng)(lodng)(lodng)以以及及咳咳嗽嗽、排排便便等等腹腹内内压压骤骤然然升升高高时时疝疝出出；而而在在平平卧卧休休息息或或用用手手推推送送即可回纳入腹腔即可回纳入腹腔“卧隐立现卧隐立现”。n n查体有疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺损查体有疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。和咳嗽冲击感。第十二页，共五十一页。临床表现临床表现难复性难复性(f xn)(f xn)(f xn)(f xn)疝疝n n症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)重重:局部沉重下坠感。局部沉重下坠感。n n腹痛、腹胀、便秘明显。腹痛、腹胀、便秘明显。n n有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。n n包块不能完全消失包块不能完全消失。第十三页，共五十一页。临床表现临床表现嵌顿性疝嵌顿性疝n n疝疝门门较较小小而而腹腹内内(f(f(f(f ni)ni)ni)ni)压压突突然然增增高高时时，疝疝内内容容物物可可强强行行扩扩张张囊囊颈颈而而进进入入疝疝囊囊，随随后后因因囊囊颈颈的的弹弹性性收收缩缩，又又将将疝疝内内容容物物卡卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。n n主主要要病病理理特特征征是是肠肠腔腔受受压压梗梗阻阻。属属于于闭闭袢性肠梗阻袢性肠梗阻。第十四页，共五十一页。临床表现临床表现绞窄性疝绞窄性疝n n嵌顿如不能及时解除，肠管及系膜受压情况不断嵌顿如不能及时解除，肠管及系膜受压情况不断嵌顿如不能及时解除，肠管及系膜受压情况不断嵌顿如不能及时解除，肠管及系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最终导致完全阻断，称加重可使动脉血流减少，最终导致完全阻断，称加重可使动脉血流减少，最终导致完全阻断，称加重可使动脉血流减少，最终导致完全阻断，称为绞窄性疝。为绞窄性疝。为绞窄性疝。为绞窄性疝。n n疼痛剧烈，包块红、肿、发热。疼痛剧烈，包块红、肿、发热。n n全身表现全身表现全身表现全身表现:脱水、脉快、脱水、脉快、脱水、脉快、脱水、脉快、T T T T、尿少、休克。、尿少、休克。、尿少、休克。、尿少、休克。n n嵌顿或绞窄三大嵌顿或绞窄三大嵌顿或绞窄三大嵌顿或绞窄三大(sn d)(sn d)(sn d)(sn d)症状：症状：症状：症状：疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳；疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳；疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳；疝块突然增大，伴明显疼痛，不能回纳；疝块坚实变硬，有触痛，咳嗽无冲击感；疝块坚实变硬，有触痛，咳嗽无冲击感；疝块坚实变硬，有触痛，咳嗽无冲击感；疝块坚实变硬，有触痛，咳嗽无冲击感；急性机械性肠梗阻症状。急性机械性肠梗阻症状。第十五页，共五十一页。记忆记忆(jy)(jy)分分 类类内容物回内容物回纳纳血供障碍血供障碍肠肠梗阻梗阻表表现现易易复性疝复性疝完全完全无无无无难难复性疝复性疝不完全不完全无无无无嵌嵌顿顿性疝性疝不能不能无无可出可出现现绞绞窄性疝窄性疝不能不能有有出出现现第十六页，共五十一页。分类分类(fn li)(fn li)按发生部位按发生部位(bwi)(bwi)分为：分为：腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝腹股沟疝 斜疝斜疝斜疝斜疝(7590(7590):):最多见最多见最多见最多见直疝直疝直疝直疝股疝股疝股疝股疝(5(5)脐脐疝疝疝疝切口疝切口疝切口疝切口疝白白白白线线疝疝疝疝第十七页，共五十一页。一、腹股沟疝一、腹股沟疝n n根根根根据据据据(gnj)(gnj)(gnj)(gnj)疝疝疝疝环环环环与与与与腹腹腹腹壁壁壁壁下下下下动动动动脉脉脉脉的的关关系系，腹腹股股沟沟疝疝分分为腹股沟为腹股沟斜疝斜疝斜疝斜疝和腹股沟和腹股沟和腹股沟和腹股沟直疝直疝两种。两种。两种。两种。n n斜斜斜斜疝疝疝疝从从腹腹股股沟沟管管内内环环突突出出，经经腹腹股股沟沟管管，再再穿穿出腹股沟外环，可进入阴囊中，出腹股沟外环，可进入阴囊中，发病率最高发病率最高发病率最高发病率最高。n n右右侧侧斜斜疝疝多多于于左左侧侧=6：1，男男男男多多多多于于于于女女女女=15=15：1 1。斜疝易嵌顿但儿童斜疝不易绞窄。斜疝易嵌顿但儿童斜疝不易绞窄。斜疝易嵌顿但儿童斜疝不易绞窄。斜疝易嵌顿但儿童斜疝不易绞窄。n n直直直直疝疝疝疝从从从从直直直直疝疝疝疝三三三三角角角角直直直直接接接接由由由由后后后后向向向向前前前前突突突突出出出出，从从从从不不不不进进进进入入入入阴阴阴阴囊囊囊囊，极少嵌顿极少嵌顿。第十八页，共五十一页。腹股沟斜疝腹股沟斜疝第二十页，共五十一页。n n定义：腹腔定义：腹腔(fqing)(fqing)内脏内脏器经股环进入股管，器经股环进入股管，经过股管突出于股部经过股管突出于股部卵圆窝者。卵圆窝者。n n多见于中年以上的妇多见于中年以上的妇女。女。n n最易嵌顿最易嵌顿二、股疝二、股疝卵圆窝卵圆窝第二十一页，共五十一页。股疝股疝第二十二页，共五十一页。斜斜 疝疝 直直 疝疝 股股 疝疝 发病率发病率 最常见最常见 少见少见 较少见较少见 性性 别别 男男 男男 女女发病年龄发病年龄儿童青壮年儿童青壮年儿童青壮年儿童青壮年4040岁以后老年岁以后老年岁以后老年岁以后老年3030岁以后女性岁以后女性岁以后女性岁以后女性突出途径突出途径经腹股沟管经腹股沟管经腹股沟管经腹股沟管进入阴囊进入阴囊进入阴囊进入阴囊经直疝三角经直疝三角经直疝三角经直疝三角不进入阴囊不进入阴囊不进入阴囊不进入阴囊经股管经股管经股管经股管在卵圆窝处在卵圆窝处在卵圆窝处在卵圆窝处疝块外形疝块外形椭圆形或梨椭圆形或梨形，有蒂形，有蒂半球形，基半球形，基底较宽底较宽圆形或倒梨形，圆形或倒梨形，尖端朝下尖端朝下压迫内环压迫内环可阻止突出可阻止突出可阻止突出可阻止突出不能阻止突出不能阻止突出不能阻止突出不能阻止突出不能阻止不能阻止不能阻止不能阻止疝囊颈与腹股疝囊颈与腹股沟韧带关系沟韧带关系上上上上下下疝囊颈与腹壁疝囊颈与腹壁下动脉关系下动脉关系在动脉外侧在动脉外侧在动脉内侧在动脉内侧在动脉内下方在动脉内下方嵌顿机会嵌顿机会较多较多极少极少最多最多第二十三页，共五十一页。三、脐疝三、脐疝由脐环突出的疝为脐疝。分为两种：由脐环