2022年医学专题—教学查房输尿管结石.ppt

教教 学学 查查 房房-尿石症尿石症 输尿管结石输尿管结石(jish)(jish)温州医学院附属温州医学院附属(fsh)黄岩医院黄岩医院泌尿外科泌尿外科 殷国林副主任医师殷国林副主任医师第一页，共三十一页。基本基本(jbn)(jbn)内容内容介绍查房目的介绍查房目的(md)(md)和内容和内容汇报病史，重点查体汇报病史，重点查体病例讨论病例讨论患者主诉和现病史既往史，家族史和个人史主要阳性查体主要辅助检查病例特点，诊断和鉴别诊断复习尿石症输尿管结石相关知识临床表现，病因和发病机制，诊断手段，治疗方法思考题思考题第二页，共三十一页。病例病例(bngl)(bngl)介绍介绍患者(hunzh)主诉和现病史既往史，家族史和个人史主要阳性查体主要辅助检查总结病例特点诊断第三页，共三十一页。第四页，共三十一页。第五页，共三十一页。第六页，共三十一页。第七页，共三十一页。第八页，共三十一页。尿石症概述尿石症概述(i sh)(i sh)肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道(niodo)结石总称形成机制未完全阐明，异质成核、过饱和结晶是基本学说治疗方法有了迅速发展第九页，共三十一页。尿结石(jish)形成环境因素气温高活动(hu dng)少饮水少第十页，共三十一页。尿液因素尿液因素(yn s)尿量减少(jinsho)，盐类有机物质浓度增加形成尿结石物质排出增加尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少尿PH值改变尿路感染时尿基质增加第十一页，共三十一页。泌尿系统异常泌尿系统异常(ychng)病因病因狭窄梗阻(gngz)憩室异物第十二页，共三十一页。病理(bngl)生理三个生理狭窄损伤、梗阻、积水、感染、恶性变部位(bwi)、大小、数目、梗阻时间第十三页，共三十一页。请问(qngwn)：输尿管结石输尿管结石(jish)的常见临床表现？的常见临床表现？第十四页，共三十一页。临床表现？临床表现？疼痛典型肾绞痛：程度、部位、放射(fngsh)血尿恶心、呕吐膀胱刺激征并发症表现第十五页，共三十一页。第十六页，共三十一页。诊断(zhndun)依据？第十七页，共三十一页。诊断(zhndun)依据？病史体检：肾区叩痛实验室检查：血尿影像学检查：超声、腹部(f b)平片、排泄性尿路造影、CT输尿管镜肾镜检查第十八页，共三十一页。鉴别(jinbi)诊断？n阑尾炎n胆囊炎n卵巢囊肿蒂扭转n宫外孕n肠道疾病n输尿管肿瘤(zhngli)n肾盂肾炎n肾周围炎第十九页，共三十一页。第二十页，共三十一页。第二十一页，共三十一页。治 疗？第二十二页，共三十一页。治疗(zhlio)原则及目的？解除梗阻，保护(boh)肾功能。去除病因，防止复发。第二十三页，共三十一页。治疗(zhlio)方式选择保守(boshu)治疗、病因治疗、药物治疗：缓解肾绞痛、多饮水、多运动、控制感染、饮食调节、调节尿液PH值体外冲击波碎石腔镜手术碎石：输尿管镜、经皮肾镜开放手术取石第二十四页，共三十一页。保守保守(boshu)治疗治疗大量饮水：保持每天尿量2000ml饮食调节：限制钙、草酸的摄入，低蛋白、高纤维素饮食，低嘌呤饮食等控制感染(gnrn)：敏感抗生素调节尿pH：枸橼酸钾、重碳酸钠肾绞痛的治疗：镇痛药物、解痉药物等第二十五页，共三十一页。手术手术(shush)治疗治疗腔镜手术治疗 1、输尿管肾镜取石或碎石术 2、经皮肾镜取石或碎石术开放(kifng)手术治疗 1、输尿管切开取石 2、肾盂切开取石 3、肾窦肾盂切开取石 4、肾实质切开取石 5、肾部分切除术 6、肾切除术第二十六页，共三十一页。第二十七页，共三十一页。出院病人指导出院病人指导(zhdo)与预防？与预防？大量饮水调节饮食高钙摄入者减少牛奶、豆制品草酸盐结石限制菠菜、农茶高尿酸患者避免(bmin)动物内脏第二十八页，共三十一页。思考题思考题双侧上尿路结石治疗(zhlio)原则？双输尿管？双肾？一输尿管一肾？第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结教 学 查 房-尿石症 输尿管结石。教 学 查 房-尿石症 输尿管结石。泌尿外科 殷国林副主任医师。既往史，家族史和个人史。病例特点，诊断和鉴别诊断。临床表现，病因和发病机制，诊断手段，治疗方法。肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石总称。部位、大小、数目、梗阻时间。典型肾绞痛：程度(chngd)、部位、放射。超声、腹部平片、排泄性尿路造影、CT。治 疗。谢谢第三十一页，共三十一页。