2022年医学专题—最新手足口病神经系统表现-山西医科大学第二医院儿科-PPT文档.ppt

第一页，共五十七页。2023/6/201概述概述(ish)o1957年年，新西兰新西兰首次爆发大规模疫情并报道。首次爆发大规模疫情并报道。o1958年，年，首次分离出首次分离出柯萨奇病毒柯萨奇病毒（Coxsackieviruses，CoxA16型）型）o1959年，年，手足口病手足口病（hand-footandmouthdisease；HFMD）命名）命名o1970年，年，国际病毒命名委员会将该病毒命名为一种新型肠道病毒国际病毒命名委员会将该病毒命名为一种新型肠道病毒o1972年，年，美国首次从手足口病患儿体内分离出美国首次从手足口病患儿体内分离出EV71。此后此后EV 71EV 71感染与感染与Cox Cox A16A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。o重症病人大多重症病人大多(ddu)伴有中枢神经系统症状伴有中枢神经系统症状(CNS)，一些病人一些病人还有严重的呼吸系统症状。还有严重的呼吸系统症状。第二页，共五十七页。2023/6/202概述概述(ish)o我国自我国自1981年在上海始年在上海始见本病，见本病，o之后北京、之后北京、河北、天津、福河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市均有报导。广东等十几个省市均有报导。并发症包括脑炎、无菌性脑膜并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎瘫和心肌炎。o研究表明，研究表明，近近2/32/3神经症状神经症状由由EV71EV71病毒感染引起。病毒感染引起。o尸检结果尸检结果提示可能是提示可能是EV71EV71病病毒毒(bngd)(bngd)直接感染脊髓而引直接感染脊髓而引发神经源性肺水肿发神经源性肺水肿-NPE-NPE第三页，共五十七页。2023/6/203概述概述(ish)o进入进入21世纪，又发生多次大流行世纪，又发生多次大流行o截止截止2010年年4月月4日，全国已累计报告手足口病例日，全国已累计报告手足口病例(bngl)42.7万例，其中死亡万例，其中死亡260例。致死原因主要为例。致死原因主要为脑干脑干脑炎及神源性肺水肿脑炎及神源性肺水肿o手足口病防控形势严峻。手足口病防控形势严峻。第四页，共五十七页。2023/6/204EV71引起引起(ynq)重症的原因重症的原因oEV71系系嗜神经病毒可致嗜神经病毒可致 -脑炎、脑干脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎脑炎、脑干脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎o呼吸、循环呼吸、循环(xnhun)(xnhun)衰竭衰竭 -原因不清原因不清 -神经源性肺水肿神经源性肺水肿 -尸检不支持心源性和肺炎引起的肺水肿尸检不支持心源性和肺炎引起的肺水肿第五页，共五十七页。2023/6/205病毒性脑炎病毒性脑炎(no yn)(no yn)、脑膜炎常见病因、脑膜炎常见病因o病毒性脑炎、脑膜炎是指由各种病毒引起的儿童常见病毒性脑炎、脑膜炎是指由各种病毒引起的儿童常见的中枢神经的中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统感染性疾病系统感染性疾病o大约有大约有100多种病毒可以引起病毒性脑炎多种病毒可以引起病毒性脑炎o最为常见的是肠道病毒，约占最为常见的是肠道病毒，约占80%o2 2岁内婴幼儿发病率较高岁内婴幼儿发病率较高o主要发生于夏秋季主要发生于夏秋季（57月）月）o病情及预后表现悬殊较大，病情及预后表现悬殊较大，o重者可以留下智力低下、癫痫、瘫痪等后遗症重者可以留下智力低下、癫痫、瘫痪等后遗症第六页，共五十七页。2023/6/206病毒性脑炎病毒性脑炎(no yn)(no yn)、脑膜炎常见病原体、脑膜炎常见病原体o人人-人间传播人间传播(chunb)(chunb)的病毒的病毒 肠道病毒肠道病毒（CoxA16）、）、EV71）流行性腮腺炎病毒流行性腮腺炎病毒 麻疹病毒麻疹病毒 风疹病毒风疹病毒 疱疹病毒疱疹病毒 痘病毒痘病毒 微小病毒微小病毒 流感病毒流感病毒 腺病毒腺病毒o虫媒病毒虫媒病毒 流行性乙型脑炎病毒流行性乙型脑炎病毒 蜱传播脑炎病毒蜱传播脑炎病毒o经哺乳动物传播的病毒经哺乳动物传播的病毒 狂犬病毒狂犬病毒 淋巴脉络丛脑膜炎病毒淋巴脉络丛脑膜炎病毒第七页，共五十七页。2023/6/207病毒性脑炎病毒性脑炎(no yn)(no yn)、脑膜炎常见病原体、脑膜炎常见病原体o肠病毒属于肠病毒属于(shy)微小病毒科微小病毒科（picornaviridae）中的肠病毒群）中的肠病毒群（enterovirus）。）。oEV71为目前肠病毒群中最晚发现的病毒，为目前肠病毒群中最晚发现的病毒，其感染性其感染性强、致病率高，易致神经系统并发症。强、致病率高，易致神经系统并发症。o同属于肠病毒群之病毒还有脊髓灰质炎同属于肠病毒群之病毒还有脊髓灰质炎病毒病毒（Polioviruses；具；具3种型别）、种型别）、o柯萨奇病毒柯萨奇病毒（Coxsackieviruses；A型具型具23种型别、种型别、B型具型具6种型别种型别-CoxA16）o伊科病毒伊科病毒（Echoviruses；具；具31种型别）种型别）o肠病毒肠病毒（Enteroviruses6872型）。型）。第八页，共五十七页。2023/6/208排排毒毒病毒性病毒性脑炎脑炎(noyn)发病机制发病机制嗜神经嗜神经(shnjng)病毒病毒呼吸道、胃肠道、密切接触、呼吸道、胃肠道、密切接触、院内交叉感染院内交叉感染 局部局部(jb)(jb)粘膜复制粘膜复制局部淋巴局部淋巴器官器官一次病毒血症一次病毒血症全身全身 CNS直接侵袭灰质直接侵袭灰质 免疫反应白质免疫反应白质血脑屏障血脑屏障PNS 轴轴索索神经元变性、坏死神经元变性、坏死脱髓鞘、血管损伤脱髓鞘、血管损伤二次病毒血症二次病毒血症第九页，共五十七页。2023/6/209神经神经(shnjng)源性肺水肿源性肺水肿发病机发病机制制EV71病毒血症病毒血症侵入侵入(qnr)CNS儿茶酚胺大量儿茶酚胺大量(dling)释放释放损害脑干损害脑干交感交感N N过度兴奋过度兴奋心率加快、血压增高心率加快、血压增高全身血管收缩全身血管收缩体循环血液进入肺循环体循环血液进入肺循环肺动脉压增高肺动脉压增高肺出血肺出血神经源性肺水肿神经源性肺水肿皮肤发花凉皮肤发花凉呼吸困难呼吸困难发热皮疹发热皮疹头痛头痛血儿茶酚胺含量增高血儿茶酚胺含量增高第十页，共五十七页。2023/6/2010血管血管(xugun)神经元神经元髓鞘髓鞘脑脑膜脑脑膜(nom)病毒性病毒性脑炎病理脑炎病理(bngl)改变改变充血、水肿充血、水肿炎细胞浸润炎细胞浸润变性、坏死变性、坏死变性断裂脱失变性断裂脱失炎性变、血栓炎性变、血栓缺血、梗死缺血、梗死 胶质细胞胶质细胞增生增生第十一页，共五十七页。2023/6/2011一、临床表现一、临床表现o潜伏期：潜伏期：多为多为2-102-10天，平均天，平均3-53-5天。天。o(一一)普通病例表现（普通病例表现（前驱期）前驱期）o急性起病，感染的表现：急性起病，感染的表现：发热，可伴有呼吸道、消化道症状如：发热，可伴有呼吸道、消化道症状如：咳嗽、流涕、食欲不振等咳嗽、流涕、食欲不振等o疱疹疱疹(pozhn)：口腔粘膜疹：散在疱疹，皮肤疱疹：手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可口腔粘膜疹：散在疱疹，皮肤疱疹：手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性有炎性 红晕，疱内液体较少。红晕，疱内液体较少。部分病例皮疹表现不典型，部分病例皮疹表现不典型，非特异性红丘疹，甚非特异性红丘疹，甚至点状出血点至点状出血点如：单一部位或仅表现为斑丘疹。如：单一部位或仅表现为斑丘疹。o部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。o多数病例在一周内痊愈，预后良好。多数病例在一周内痊愈，预后良好。第十二页，共五十七页。2023/6/2012疹子疹子(zhnzi)“四不像四不像”：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像不像水痘水痘。临床上不痒、不痛、不结痂、不结疤。临床上不痒、不痛、不结痂、不结疤。第十三页，共五十七页。2023/6/2013一、临床表现一、临床表现o（二）重症病例表现。（二）重症病例表现。o少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，岁者）病情进展迅速，皮疹不典型。在发病皮疹不典型。在发病1-5天左右出现神经系统症状，天左右出现神经系统症状，o脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、o脑脊髓炎、脑脊髓炎、o肺水肿、肺水肿、o循环障碍循环障碍(zhngi)等，等，o极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。遗症。第十四页，共五十七页。2023/6/2014一、临床表现一、临床表现o1.神经系统表现：神经系统表现：o（1）脑水肿、脑实质损害的表现：）脑水肿、脑实质损害的表现：精神差、谵妄，情感淡漠精神差、谵妄，情感淡漠 不同程度意识障碍：嗜睡、甚至昏迷、易惊、惊厥不同程度意识障碍：嗜睡、甚至昏迷、易惊、惊厥(jngju)(jngju)肢体抖动、肌阵挛、肢体抖动、肌阵挛、o（2）高颅压的表现：）高颅压的表现：头痛、呕吐、头痛、呕吐、肌张力增高肌张力增高 视乳头水肿视乳头水肿第十五页，共五十七页。2023/6/2015高颅压高颅压第十六页，共五十七页。2023/6/2016一、临床表现一、临床表现o（3）定位体征（小脑、颅神经损害、脑干）：）定位体征（小脑、颅神经损害、脑干）：眼球眼球(ynqi)(ynqi)震颤、共济失调、震颤、共济失调、眼球运动障碍及其他颅神经损害；眼球运动障碍及其他颅神经损害；无力：肌力减退无力：肌力减退 呼吸、循环障碍呼吸、循环障碍o（4）查体：）查体：颈抵抗颈抵抗（）（）Brudzinskisign（）（）Kernigsign（）（）腱反射减弱或消失，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性巴氏征等病理征阳性脑膜脑膜(nom)刺刺激征脊激征脊神经根神经根受刺激受刺激第十七页，共五十七页。2023/6/2017惊厥惊厥(jngju)第十八页，共五十七页。2023/6/2018一、临床表现一、临床表现 脑疝脑疝颞叶沟回疝颞叶沟回疝枕大孔疝枕大孔疝第十九页，共五十七页。2023/6/2019（5）脊髓）脊髓(jsu)受累：急性弛缓性麻痹受累：急性弛缓性麻痹o类似脊髓灰质炎的瘫痪，发病极少类似脊髓灰质炎的瘫痪，发病极少o常发生常发生(fshng)于起病后于起病后5天至天至6周。周。o临床上表现临床上表现为先有为先有1 13 3天的发热和全身症状，而后出现神经根痛和急性瘫天的发热和全身症状，而后出现神经根痛和急性瘫痪痪，呈不对称性，一个或多个肢体瘫痪。呈不对称性，一个或多个肢体瘫痪。o自主神经功能失调：自主神经功能失调：神经源性尿潴留、麻痹性肠梗阻、失眠、盗汗、神经源性尿潴留、麻痹性肠梗阻、失眠、盗汗、高血糖、白细胞增高高血糖、白细胞增高o肌肉萎缩：肌肉萎缩：第第2 23 3周出现，常遗留后遗症。周出现，常遗留后遗症。o眼球麻痹：眼球麻痹：半数病例可出现，偶可出现呼吸困难。半数病例可出现，偶可出现呼吸困难。第二十页，共五十七页。2023/6/2020一、临床表现一、临床表现o2.呼吸系统表现：呼吸系统表现：o呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀(zn)，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音部可闻及湿啰音或痰鸣音o神经源性肺水肿神经源性肺水肿(neurogenicpulmonaryedema，NPE)第二十一页，共五十七页。2023/6/2021一、临床表现一、临床表现o神经源性肺水肿神经源性肺水肿(neurogenicpulmonaryedema，NPE)o病死率高，是病死率高，是EV71病毒感染的重要