2022年医学专题—教学查房--乳腺癌.ppt

乳腺癌乳腺癌教学教学(jio xu)查房查房首都医科大学附属复兴(fxng)医院第一页，共二十五页。病理(bngl)(bngl)导入n n患者女，女，患者女，女，患者女，女，患者女，女，4848岁，岁，岁，岁，1111床，住院号：床，住院号：床，住院号：床，住院号：27982798，因，因，因，因“发现右发现右发现右发现右侧乳头破溃三月侧乳头破溃三月侧乳头破溃三月侧乳头破溃三月”入院；体格检查：入院；体格检查：入院；体格检查：入院；体格检查：T T：36.136.1，P:72P:72次次次次/分，分，分，分，R:18R:18次次次次/分，分，分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg；神志清醒神志清醒神志清醒神志清醒，生，生命体征平稳命体征平稳(pngwn)(pngwn)，心肺无明显异常，双乳对称，心肺无明显异常，双乳对称，右乳外上象限可及大小约右乳外上象限可及大小约3cm*3cm的质硬肿块，的质硬肿块，边界不清，压痛（边界不清，压痛（-），右侧乳头表面可见皮肤溃破，），右侧乳头表面可见皮肤溃破，少血渗液，乳头无溢液，橘皮征（少血渗液，乳头无溢液，橘皮征（-），左乳未及明），左乳未及明显异常，双侧腋下未及明显淋巴结。实验室及其他显异常，双侧腋下未及明显淋巴结。实验室及其他辅助检查：我院辅助检查：我院指示指示：右乳多发点状钙化灶。主任：右乳多发点状钙化灶。主任指示：患者目前诊断为指示：患者目前诊断为“右乳肿块右乳肿块”，考虑恶性，考虑恶性第二页，共二十五页。病历(bngl)(bngl)导入 可能大，有手术指征，完善相关检查，无明显手术禁忌症，可能大，有手术指征，完善相关检查，无明显手术禁忌症，可能大，有手术指征，完善相关检查，无明显手术禁忌症，可能大，有手术指征，完善相关检查，无明显手术禁忌症，拟于明日在全麻下行拟于明日在全麻下行拟于明日在全麻下行拟于明日在全麻下行“右乳肿块切除右乳肿块切除右乳肿块切除右乳肿块切除+术中冰冻术术中冰冻术术中冰冻术术中冰冻术”，完善，完善，完善，完善相关术前准备，并与病人及家属交代病情及手术风险，谈话相关术前准备，并与病人及家属交代病情及手术风险，谈话相关术前准备，并与病人及家属交代病情及手术风险，谈话相关术前准备，并与病人及家属交代病情及手术风险，谈话签字，明日手术。签字，明日手术。签字，明日手术。签字，明日手术。n n术后记录：术后记录：术后记录：术后记录：患者今日在全麻下行患者今日在全麻下行患者今日在全麻下行患者今日在全麻下行“右乳癌改良根治术右乳癌改良根治术右乳癌改良根治术右乳癌改良根治术”，术中见肿，术中见肿，术中见肿，术中见肿块位于右乳外上象限，大小约块位于右乳外上象限，大小约块位于右乳外上象限，大小约块位于右乳外上象限，大小约4cm*4cm4cm*4cm4cm*4cm4cm*4cm，质硬，边界不清，右侧乳，质硬，边界不清，右侧乳，质硬，边界不清，右侧乳，质硬，边界不清，右侧乳头可见皮肤溃烂头可见皮肤溃烂头可见皮肤溃烂头可见皮肤溃烂(kuln)(kuln)(kuln)(kuln)，完整切除肿块，并取，完整切除肿块，并取，完整切除肿块，并取，完整切除肿块，并取0.5cm*0.5cm0.5cm*0.5cm0.5cm*0.5cm0.5cm*0.5cm乳头皮乳头皮乳头皮乳头皮肤，术中病理示：右乳导管内癌伴微浸润，右乳头肤，术中病理示：右乳导管内癌伴微浸润，右乳头肤，术中病理示：右乳导管内癌伴微浸润，右乳头肤，术中病理示：右乳导管内癌伴微浸润，右乳头pagetspagetspagetspagets病，病，病，病，遂行右乳癌改良根治术，手术顺利，置腋窝负压引流管一根，术遂行右乳癌改良根治术，手术顺利，置腋窝负压引流管一根，术遂行右乳癌改良根治术，手术顺利，置腋窝负压引流管一根，术遂行右乳癌改良根治术，手术顺利，置腋窝负压引流管一根，术后病人安返，给予止血、补液营养及对症支持治疗。后病人安返，给予止血、补液营养及对症支持治疗。后病人安返，给予止血、补液营养及对症支持治疗。后病人安返，给予止血、补液营养及对症支持治疗。第三页，共二十五页。n n 乳腺癌是指起源乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶性肿瘤，腺小叶的恶性肿瘤，是全世界女性是全世界女性(nxng)(nxng)中中最为常见的恶性肿瘤最为常见的恶性肿瘤。概念(ginin)第四页，共二十五页。疾病(jbng)(jbng)介绍n n乳腺癌乳腺癌 是以是以是以是以女性为主的疾病女性为主的疾病女性为主的疾病女性为主的疾病 是女性排名第一的常是女性排名第一的常见恶性肿瘤见恶性肿瘤(xng zhng li)(xng zhng li)(xng zhng li)(xng zhng li)且发病率呈逐年上升趋势。且发病率呈逐年上升趋势。据统计据统计据统计据统计 男女比例患病几率男女比例患病几率男女比例患病几率男女比例患病几率1 1：100100100100n n发病年龄发病年龄 从从2020至至2525岁开始岁开始 乳腺癌得病率乳腺癌得病率增加增加 4545到到5050岁达高峰。岁达高峰。n n早筛制度早筛制度早筛制度早筛制度 尽管乳腺癌的发病率居高不下尽管乳腺癌的发病率居高不下尽管乳腺癌的发病率居高不下尽管乳腺癌的发病率居高不下,死亡率却不死亡率却不断下降，其原因不仅得益于女性乳腺癌筛查和早诊断下降，其原因不仅得益于女性乳腺癌筛查和早诊制度的建立，更得益于近年来不断发展的分子生物制度的建立，更得益于近年来不断发展的分子生物学技术和综合诊疗规范化水平的提高。学技术和综合诊疗规范化水平的提高。第五页，共二十五页。乳腺癌的发病(f bng)(f bng)原因n n病因尚未完全阐明，但许多病因尚未完全阐明，但许多病因尚未完全阐明，但许多病因尚未完全阐明，但许多(xdu)(xdu)(xdu)(xdu)研究资料表明，乳研究资料表明，乳研究资料表明，乳研究资料表明，乳腺癌的发生除去出生地的因素外，还与下列因素有腺癌的发生除去出生地的因素外，还与下列因素有腺癌的发生除去出生地的因素外，还与下列因素有腺癌的发生除去出生地的因素外，还与下列因素有关：关：关：关：n n1.1.1.1.内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素的活内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素的活内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素的活内源性或外源性雌激素的长期刺激：雌激素的活性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮（小于性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮（小于性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮（小于性对乳癌的发生有重要作用。月经过早来潮（小于12121212岁）或绝经晚（迟于岁）或绝经晚（迟于岁）或绝经晚（迟于岁）或绝经晚（迟于5555岁），未生育，晚育（第一岁），未生育，晚育（第一岁），未生育，晚育（第一岁），未生育，晚育（第一胎在胎在胎在胎在35353535岁以后）或生育后不哺乳，乳癌的发生率较岁以后）或生育后不哺乳，乳癌的发生率较高。高。n n2.2.病毒：致癌性病毒：致癌性病毒：致癌性病毒：致癌性RNARNARNARNA病毒可能与乳腺癌相关。病毒可能与乳腺癌相关。病毒可能与乳腺癌相关。病毒可能与乳腺癌相关。n n3.3.3.3.乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型乳腺非典型增生：有乳腺导管和小叶非典型增生者发增生者发生乳腺癌的危险性增加。生乳腺癌的危险性增加。第六页，共二十五页。乳腺癌的发病(f bng)(f bng)原因n n4 4.遗传和家族史：乳癌在家族中的多发性也在统计中遗传和家族史：乳癌在家族中的多发性也在统计中遗传和家族史：乳癌在家族中的多发性也在统计中遗传和家族史：乳癌在家族中的多发性也在统计中获得证实。具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危获得证实。具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危获得证实。具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危获得证实。具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的险性是一般人群的险性是一般人群的险性是一般人群的2-3倍。倍。n n5.5.5.5.营养因素：高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生营养因素：高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生营养因素：高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生营养因素：高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。有一定的相关性。有一定的相关性。有一定的相关性。n n6 6 6 6.放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他放射线：接受高水平电离辐射，尤其是因其他(qt)(qt)疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生疾病使胸部接受过多放射线照射的妇女，发生乳腺癌的危险性增加。乳腺癌的危险性增加。乳腺癌的危险性增加。乳腺癌的危险性增加。第七页，共二十五页。临床表现n n乳房肿块乳房肿块 是乳腺癌最常见的表现 n n典型的乳腺癌多为无痛性肿块、质地硬。、表面不光滑(gung hu)(gung hu)、与周围分界不清第八页，共二十五页。临床表现n n 乳头改变：乳头改变：乳头溢液多为良性改变，但对50岁以上(yshng)(yshng)，有单侧乳头溢液者应警惕发生乳癌的可能性；乳头凹陷；乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变常为乳腺派杰士病的临床表现。第九页，共二十五页。临床表现n n乳房皮肤及轮廓改变乳房皮肤及轮廓改变：当肿物侵及乳房悬韧带时，当肿物侵及乳房悬韧带时，当肿物侵及乳房悬韧带时，当肿物侵及乳房悬韧带时，可使韧带收缩变短，导致皮可使韧带收缩变短，导致皮可使韧带收缩变短，导致皮可使韧带收缩变短，导致皮肤凹陷，称为肤凹陷，称为肤凹陷，称为肤凹陷，称为“酒窝征酒窝征酒窝征酒窝征”；当皮内、皮下淋巴当皮内、皮下淋巴当皮内、皮下淋巴当皮内、皮下淋巴(ln b)(ln b)(ln b)(ln b)管被管被管被管被癌细胞堵塞时，可出现皮肤癌细胞堵塞时，可出现皮肤癌细胞堵塞时，可出现皮肤癌细胞堵塞时，可出现皮肤淋巴淋巴淋巴淋巴(ln b)(ln b)(ln b)(ln b)水肿，在毛囊处形水肿，在毛囊处形水肿，在毛囊处形水肿，在毛囊处形成许多点状凹陷，是皮肤呈成许多点状凹陷，是皮肤呈成许多点状凹陷，是皮肤呈成许多点状凹陷，是皮肤呈“橘皮样橘皮样橘皮样橘皮样”改变。改变。改变。改变。第十页，共二十五页。临床表现n n 由于肿瘤浸润，由于肿瘤浸润，可使乳腺弧度发生变可使乳腺弧度发生变化，出现轻微外凸或化，出现轻微外凸或凹陷。亦可见乳房凹陷。亦可见乳房(rfng)(rfng)(rfng)(rfng)抬高，令两侧抬高，令两侧乳头不在同一水平面乳头不在同一水平面上。上。第十一页，共二十五页。临床表现n n淋巴结肿大：淋巴结肿大：乳腺癌早期出现转移者，一般触摸不到腋窝及锁骨上窝淋巴结。若乳房肿块(zhn kui)(zhn kui)具有恶性征象 同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大。另外有些情况下还可触到同侧和或对侧锁骨上肿大淋巴结。第十二页，共二十五页。临床(ln chun)(ln chun)分期n n乳腺癌的临床分期采用乳腺癌的临床分期采用(ciyng)(ciyng)国际抗癌联（国际抗癌联（UICCUICC）建议）建议的的T T（原发癌瘤）、（原发癌瘤）、N N（局部淋巴结）、（远处转移）。（局部淋巴结）、（远处转移）。n n期期期期：癌肿：癌肿2cm2cm，无腋淋巴转移。，无腋淋巴转移。n n期期期期：癌肿：癌肿5cm5cm，已有腋淋巴转移。，已有腋淋巴转移。n n期期期期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上 n n 肢有水肿者。n n期期期期：凡癌组织发生远距离转移者。：凡癌组织发生远距离转移者。第十三页，共二十五页。乳腺癌处理(chl)(chl)原则n n手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗(zh