2022年医学专题—手足口病知识分析.ppt

手足手足(sh(sh uz)uz)口病口病第一页，共二十八页。概述概述(i sh)i sh)n n手足口病手足口病手足口病手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的常是由多种肠道病毒引起的常是由多种肠道病毒引起的常是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够儿童和成人感染后多不发病，但能够儿童和成人感染后多不发病，但能够儿童和成人感染后多不发病，但能够(nnggu)(nnggu)传播病毒。传播病毒。传播病毒。传播病毒。第二页，共二十八页。病原学病原学n n引起手足口病的主要为小引起手足口病的主要为小RNA病毒病毒(bngd)(bngd)科、肠科、肠道病毒道病毒(bngd)(bngd)属的柯萨奇病毒属的柯萨奇病毒(bngd)(bngd)(Coxasckie virus)A组组16、4、5、7、9、10 型，型，B组组2、5、13 型；埃可病毒型；埃可病毒(ECHO viruses)和新型和新型肠道病毒肠道病毒71型型(EV71)，其中以，其中以EV71及及Cox Al6型最为常见。型最为常见。第三页，共二十八页。病原学病原学小小RNA病毒科：人类肠道病毒病毒科：人类肠道病毒 脊髓灰质炎病毒脊髓灰质炎病毒(bngd)(bngd)1 2 3 柯萨奇病毒、两组柯萨奇病毒、两组埃可病毒埃可病毒新型肠道病毒新型肠道病毒 68 69 70 71 72第四页，共二十八页。病原学病原学抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，氯胆酸盐等不敏感，氯胆酸盐等不敏感，氯胆酸盐等不敏感，75%75%酒精和酒精和酒精和酒精和5%5%来苏亦不能将其灭活，来苏亦不能将其灭活，来苏亦不能将其灭活，来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在5050可被迅速灭活，但可被迅速灭活，但可被迅速灭活，但可被迅速灭活，但1mol1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在病毒在病毒在病毒在4 4可存活可存活可存活可存活(cn hu)(cn hu)1 1年，在年，在年，在年，在-20-20可长期保存，在外环境可长期保存，在外环境可长期保存，在外环境可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。中病毒可长期存活。中病毒可长期存活。中病毒可长期存活。第五页，共二十八页。流行病学流行病学(li xn(li xn bn bn xu)xu)传染源传染源 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源 病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣以及医疗(ylio)(ylio)器器器器具等均可造成本病传播。具等均可造成本病传播。具等均可造成本病传播。具等均可造成本病传播。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。后一周内传染性最强。后一周内传染性最强。后一周内传染性最强。第六页，共二十八页。流行病学流行病学(li xn(li xn bn bn xu)xu)传播途径传播途径传播途径传播途径 主要经粪主要经粪主要经粪主要经粪-口和口和口和口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。易感人群易感人群易感人群易感人群 人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫异性免疫异性免疫异性免疫(miny)(miny)力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫叉免疫叉免疫叉免疫(miny)(miny)。各年龄组均可感染发病，但以。各年龄组均可感染发病，但以。各年龄组均可感染发病，但以。各年龄组均可感染发病，但以 3 3岁年龄组发岁年龄组发岁年龄组发岁年龄组发病率最高。病率最高。病率最高。病率最高。第七页，共二十八页。流行流行(lixng)(lixng)概述概述n1957年新西兰首次报道，1959年命名n1972年EV 71在美国被首次确认 n19721973年、1986、1999年澳大利亚均发生过EV 71流行 n1994年4季度英国暴发由Cox A16引起的手足口病(ku bn)流行 n日本是手足口病发病较多的国家，历史上有过多次大规模流行n我国自1981年在上海始见本病，1983年天津手足口病暴发流行，1986年又出现暴发n1998年 EV 71感染在我国台湾省引发大量手足口病 n2008年后，我国手足口呈蔓延趋势，2009年发病处于上升阶段，今年疫情比往年有所提前,主要流行在农村地区第八页，共二十八页。临床表现临床表现 潜伏期：多潜伏期：多潜伏期：多潜伏期：多2-102-10天为，平均天为，平均天为，平均天为，平均3-53-5天。天。天。天。（一）普通病例表现（一）普通病例表现（一）普通病例表现（一）普通病例表现 急性起病，发热，皮疹。多在一周内痊愈，预后良好。急性起病，发热，皮疹。多在一周内痊愈，预后良好。急性起病，发热，皮疹。多在一周内痊愈，预后良好。急性起病，发热，皮疹。多在一周内痊愈，预后良好。（二）重症病例表现。（二）重症病例表现。（二）重症病例表现。（二）重症病例表现。少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于3 3岁者）病情进展迅速，在发病岁者）病情进展迅速，在发病岁者）病情进展迅速，在发病岁者）病情进展迅速，在发病1-51-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡可致死亡可致死亡可致死亡(swng)(swng)，存活病例，存活病例，存活病例，存活病例可留有后遗症。可留有后遗症。可留有后遗症。可留有后遗症。第九页，共二十八页。第十页，共二十八页。实验室检查实验室检查(ji(ji nch)nch)1.1.血常规：血常规：血常规：血常规：白细胞计数正常或降低白细胞计数正常或降低,危重者白细胞数可明显升高危重者白细胞数可明显升高2.2.血生化检查：血生化检查：血生化检查：血生化检查：可可可可有轻度有轻度ALTALT、ASTAST、CK-MBCK-MB升高升高,危重者可有危重者可有cTnIcTnI、血糖、血糖(xutng)(xutng)升高升高,CRP,CRP一般不高一般不高,乳酸升高乳酸升高3.3.血气分析：血气分析：血气分析：血气分析：呼吸系统受累时可有异常呼吸系统受累时可有异常4.4.脑脊液检查：脑脊液检查：脑脊液检查：脑脊液检查：外观清亮外观清亮,压力增高压力增高,白细胞计数增多白细胞计数增多,以单核为主以单核为主,蛋白正常或轻度增蛋白正常或轻度增多多,糖和氯化物正常。糖和氯化物正常。5.5.病原学检查：病原学检查：病原学检查：病原学检查：CoxA16 CoxA16、EV71EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒,咽、气咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。6.6.血清学检查：血清学检查：血清学检查：血清学检查：急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清CoxA16CoxA16、EV71EV71等肠道病毒中和抗体有等肠道病毒中和抗体有4 4倍以上的升倍以上的升高高。第十一页，共二十八页。物理学检查物理学检查(ji(ji nch)nch)n胸胸X线检查线检查 可表现为双肺纹理增多，网格状/斑片状阴影，部分病例以单侧为著n磁共振磁共振 神经系统受累可有异常(ychng)改变，以脑干、脊髓灰质损害为主 n脑电图脑电图 可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波n心电图心电图 无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变 第十二页，共二十八页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)n n临床诊断病例临床诊断病例临床诊断病例临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 发热伴手、足、口、臀部发热伴手、足、口、臀部(tn b)(tn b)皮疹，部分病例可无发热皮疹，部分病例可无发热 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病n n确诊病例确诊病例确诊病例确诊病例 病原学或血清学检查任何一项阳性即可做出诊断病原学或血清学检查任何一项阳性即可做出诊断 n n临床分类临床分类临床分类临床分类 1.1.普通病例普通病例普通病例普通病例 2.重症病例重症病例 (1)重型：(2)危重型：第十三页，共二十八页。重症病例重症病例(bngl)(bngl