2022年医学专题—慢性阻塞性肺病ppt.ppt

n n常见病和多发病常见病和多发病 患病率和病死率均高患病率和病死率均高 因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量动力和生活质量n nWHOWHO资料显示资料显示 死亡率居所有死因的死亡率居所有死因的第第4 4位位 至至20202020年年COPDCOPD将成为世界疾病将成为世界疾病经济负担经济负担的第五位的第五位n n19921992年我国北部年我国北部(bi b)(bi b)(bi b)(bi b)和中部地区调查，其和中部地区调查，其患病率占患病率占1515岁以上人群的岁以上人群的3%3%第一页，共三十页。n nCOPDCOPDCOPDCOPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关与慢性支气管炎和肺气肿密切相关与慢性支气管炎和肺气肿密切相关与慢性支气管炎和肺气肿密切相关n n慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎 支气管壁的慢性、非特异性炎症支气管壁的慢性、非特异性炎症支气管壁的慢性、非特异性炎症支气管壁的慢性、非特异性炎症 每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达3 3 3 3个月以上，连续个月以上，连续个月以上，连续个月以上，连续2 2 2 2年或更长，并除年或更长，并除年或更长，并除年或更长，并除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断n n肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 肺部肺部肺部肺部终末细支气管终末细支气管终末细支气管终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张远端气腔出现异常持久的扩张远端气腔出现异常持久的扩张远端气腔出现异常持久的扩张(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)，并，并，并，并伴有肺泡壁和细支气管的伴有肺泡壁和细支气管的伴有肺泡壁和细支气管的伴有肺泡壁和细支气管的破坏破坏破坏破坏而无明显的肺纤维化而无明显的肺纤维化而无明显的肺纤维化而无明显的肺纤维化 “破坏破坏破坏破坏”指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失其组成部分的正常形态被破坏和丧失其组成部分的正常形态被破坏和丧失其组成部分的正常形态被破坏和丧失第二页，共三十页。n n当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流流(qli)(qli)(qli)(qli)受限受限不能完全可逆不能完全可逆时，诊断为时，诊断为COPDCOPDn n如无气流受限，不能诊断为如无气流受限，不能诊断为COPDCOPDn n支气管哮喘不属于支气管哮喘不属于COPDCOPDn n肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎等均不属于闭塞性细支气管炎等均不属于COPDCOPD第三页，共三十页。n病因和发病(f bng)(f bng)机制第四页，共三十页。一、吸烟：发病(f bng)(f bng)的重要因素烟烟烟烟 草草草草（焦油（焦油（焦油（焦油(jioyu)(jioyu)(jioyu)(jioyu)、尼古丁和氢氰酸等）、尼古丁和氢氰酸等）、尼古丁和氢氰酸等）、尼古丁和氢氰酸等）损损损损伤伤伤伤(s s s s n n n ns s s sh h h h n n n ng g g g)气气气气道道道道上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞，纤纤纤纤毛毛毛毛运运运运动动动动减减减减退退退退和和和和巨巨巨巨噬噬噬噬功功功功能能能能降降降降低低低低粘粘粘粘液液液液腺腺腺腺肥肥肥肥大大大大、杯杯杯杯状状状状细细细细胞胞胞胞增增增增生生生生，粘粘粘粘液液液液分分分分泌泌泌泌多多多多，气气气气管管管管净净净净化化化化力力力力下下下下降降降降使使使使副副副副交交交交感感感感功功功功能能能能亢亢亢亢进进进进，支支支支气气气气管管管管平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩，气气气气流流流流受受受受限限限限支支气气管管粘粘膜膜充充血血水水肿肿，粘粘液液积积聚聚，易易于于感感染染O O O OR R R R增增增增多多多多，诱诱诱诱导导导导P P P PM M M MN N N N释释释释放放放放蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶，抑抑抑抑制制制制抗抗抗抗蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶系系系系统统统统，破破破破坏坏坏坏肺肺肺肺弹弹弹弹力力力力纤纤纤纤维维维维，诱诱诱诱发发发发肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿形形形形成成成成第五页，共三十页。n n二、职业性粉尘和化学物质二、职业性粉尘和化学物质 如烟雾、过敏原、工业废气及室内空如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染，均可产生与吸烟无关气污染，均可产生与吸烟无关(wgun)(wgun)(wgun)(wgun)的的COPDCOPDn n三、空气污染三、空气污染 SO SO2 2、NONO2 2、氯气等损伤气道粘膜和其细、氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件分泌增加，为细菌感染增加条件第六页，共三十页。n n四、感染因素：四、感染因素：COPDCOPD发生发展的重要因素之一发生发展的重要因素之一 病毒：鼻病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道病毒：鼻病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道病毒：鼻病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道病毒：鼻病毒、流感病毒、腺病毒和呼吸道 合胞病毒合胞病毒合胞病毒合胞病毒 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫 拉菌及葡萄球菌拉菌及葡萄球菌拉菌及葡萄球菌拉菌及葡萄球菌n n五、蛋白酶五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：抗蛋白酶失衡：二者平衡是保证肺组织正常二者平衡是保证肺组织正常二者平衡是保证肺组织正常二者平衡是保证肺组织正常(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)(zhngchng)结构免受损伤结构免受损伤结构免受损伤结构免受损伤和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足（和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足（和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足（和破坏的主要因素。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足（1 1ATAT）使组织结构破坏产生肺气肿）使组织结构破坏产生肺气肿）使组织结构破坏产生肺气肿）使组织结构破坏产生肺气肿n n六、其他：如自主神经功能失调、营养、气温的六、其他：如自主神经功能失调、营养、气温的突变都可能参与发病突变都可能参与发病第七页，共三十页。病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)：慢支：慢支+肺气肿的病理肺气肿的病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)变化变化n n慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎n n纤毛粘连、倒伏纤毛粘连、倒伏纤毛粘连、倒伏纤毛粘连、倒伏(dof)(dof)(dof)(dof)、脱失，部分脱落、脱失，部分脱落、脱失，部分脱落、脱失，部分脱落n n粘膜上皮粘膜上皮粘膜上皮粘膜上皮C C C C空泡变性、坏死、溃疡；增生、鳞化、肉芽肿空泡变性、坏死、溃疡；增生、鳞化、肉芽肿空泡变性、坏死、溃疡；增生、鳞化、肉芽肿空泡变性、坏死、溃疡；增生、鳞化、肉芽肿n n杯状杯状杯状杯状C C C C增多且肥大，分泌亢进增多且肥大，分泌亢进增多且肥大，分泌亢进增多且肥大，分泌亢进n n基底膜变厚坏死基底膜变厚坏死基底膜变厚坏死基底膜变厚坏死n n支气管腺体增生肥大支气管腺体增生肥大支气管腺体增生肥大支气管腺体增生肥大n n炎症炎症炎症炎症C C C C浸润并向周围组织扩散，炎症损伤气道壁与修复反复发生，浸润并向周围组织扩散，炎症损伤气道壁与修复反复发生，浸润并向周围组织扩散，炎症损伤气道壁与修复反复发生，浸润并向周围组织扩散，炎症损伤气道壁与修复反复发生，使气道壁使气道壁使气道壁使气道壁重塑及疤痕重塑及疤痕重塑及疤痕重塑及疤痕形成，为气流受限的主要病理之一形成，为气流受限的主要病理之一形成，为气流受限的主要病理之一形成，为气流受限的主要病理之一n n晚期：粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷晚期：粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷晚期：粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷晚期：粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷第八页，共三十页。肺气肿肺气肿 病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)n n大体标本：大体标本：大体标本：大体标本：肺过度膨胀，弹性减退，表面大小不等的大泡肺过度膨胀，弹性减退，表面大小不等的大泡肺过度膨胀，弹性减退，表面大小不等的大泡肺过度膨胀，弹性减退，表面大小不等的大泡n n镜检：镜检：肺泡壁薄、腔大、破裂或形成肺大泡，血供减少，肺泡壁薄、腔大、破裂或形成肺大泡，血供减少，弹力弹力(tnl)(tnl)(tnl)(tnl)纤维网破坏纤维网破坏 细支气管壁炎细支气管壁炎细支气管壁炎细支气管壁炎C C C C浸润，狭窄或扭曲扩张浸润，狭窄或扭曲扩张浸润，狭窄或扭曲扩张浸润，狭窄或扭曲扩张 细支气管的血管内膜增厚或管腔闭塞细支气管的血管内膜增厚或管腔闭塞细支气管的血管内膜增厚或管腔闭塞细支气管的血管内膜增厚或管腔闭塞n n阻塞性肺气肿分类阻塞性肺气肿分类阻塞性肺气肿分类阻塞性肺气肿分类：n n小叶中央型：小叶中央型：小叶中央型：小叶中央型：终末细支气管终末细支气管终末细支气管终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级一级呼吸性支气管狭窄，导致二级一级呼吸性支气管狭窄，导致二级一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张呼吸性支气管呈囊状扩张呼吸性支气管呈囊状扩张呼吸性支气管呈囊状扩张n n全小叶型：全小叶型：全小叶型：全小叶型：呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张n n混合型混合型第九页，共三十页。第十页，共三十页。第十一页，共三十页。慢性支气管炎慢性支气管炎(zh q un yn)(zh q un yn)(zh q un yn)(zh q un yn)病理生病理生理理n n早期反映大气道功能检查多为正常早期反映大气道功能检查多为正常n n（FEVFEV1 1、MMVMMV、MMEFMMEF）n n小气道功能检查（小气道功能检查（CVCV增大、动态肺顺应增大、动态肺顺应性降低）已发生性降低）已发生(fshng)(fshng)(fshng)(fshng)异常异常n n病情加重：阻塞性通气功能障碍病情加重：阻塞性通气功能障碍第十二页，共三十页。肺气肿肺气肿 病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)生理生理n n早期：仅早期：仅CVCV增大增大n nRVRV、RV/TLC RV/TLC 增加增加(zngji)(zngji)(zngji)(zngji)n nV/QV/Q比例失调：比例失调：n nV/QV/Q0.8 0.8 生理无效腔气量增加生理无效腔气量增加n nV/QV/Q0.80.8不能参与气体交换不能参与气体交换n n弥散面积减少，换气功能障碍弥散面积减少，换气功能障碍n n晚期出现呼衰晚期出现呼衰第十三页，共三十页。临床表现临床表现n n一、症状：一、症状：n n慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)咳嗽咳嗽n n咳痰咳痰n n活动后气短或呼吸困难：活动后气短或呼吸困难：COPDCOPD标志性症标志性症状状n n喘息或胸闷：急性加重期出现喘息或胸闷：急性加重期出现n n晚期晚期 体重下降，食欲减退等体重下降，食欲减退等第十四页，共三十页。n n体征体征n n视诊：桶状胸、呼吸视诊：桶状胸、呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)变浅，频率增快变浅，频率增快 严重者可有缩唇呼吸严重者可有缩唇呼吸n n触诊：语颤减弱触诊：语颤减弱n n叩诊：过清音，心界缩小，肺下界和肝叩诊：过清音，心界缩小，肺下界和肝n n 浊音界下降浊音界下降n n听诊：呼吸音减弱，呼气延长；可