2022年医学专题—患教3-我的好帮手胰岛素.ppt

第一页，共三十页。第二页，共三十页。什么什么(shn me)是胰岛素？是胰岛素？胰岛胰岛胰岛胰岛 细胞分泌细胞分泌细胞分泌细胞分泌血糖血糖水平水平葡萄糖胰岛素第三页，共三十页。胰岛素是怎样胰岛素是怎样(znyng)工作的？工作的？第四页，共三十页。Polonsky KS et.al N.Engl.J.Med.19888006am时 间 10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100胰岛素分泌速率pmol/min生生 理理 性性 胰胰 岛岛 素素 分分 泌泌基础基础(jch)部分部分不进餐时有基础不进餐时有基础(jch)的胰岛素分的胰岛素分泌泌进餐进餐(jn cn)时胰岛素时胰岛素快速分泌，快速分泌，达峰高且快达峰高且快第五页，共三十页。胰岛素分泌与胰岛素分泌与2424小时血糖小时血糖(xutng)(xutng)浓度浓度配合默契配合默契第六页，共三十页。现在现在(xinzi)有什么样的胰岛素有什么样的胰岛素可以帮助我？可以帮助我？第七页，共三十页。我得了我得了2 2型糖尿病后的胰岛素分泌型糖尿病后的胰岛素分泌(fnm)(fnm)8006am时 间 10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100 健康对照健康对照 2 2型糖尿病患者型糖尿病患者胰岛素分泌速率(pmol/min)第八页，共三十页。最理想最理想(lxing)的治疗方法的治疗方法完全模拟正常人的胰岛素分泌完全模拟正常人的胰岛素分泌餐时胰岛素餐时胰岛素的看家本领的看家本领控制餐后血糖控制餐后血糖(xutng)，需要更快、更强、作用时间短需要更快、更强、作用时间短基础胰岛素基础胰岛素的拿手好戏的拿手好戏控制空腹及餐间血糖控制空腹及餐间血糖(xutng)，需要平稳、作用时间长需要平稳、作用时间长第九页，共三十页。为了理想为了理想(lxing)，人类不断进步，人类不断进步不断研发理想剂型不断研发理想剂型模拟餐时胰岛素：超短效、短效胰岛素模拟基础(jch)胰岛素：中效、长效胰岛素兼顾餐时及基础胰岛素成分：预混胰岛素第十页，共三十页。价格便宜价格便宜纯度纯度(chnd)不高不高易发生过敏反应易发生过敏反应纯度纯度(chnd)高高剂型广泛剂型广泛更符合更符合(fh)生理需求生理需求降糖效果更佳降糖效果更佳更安全更安全为了理想，人类不断进步为了理想，人类不断进步不断修正不足不断修正不足第十一页，共三十页。胰岛素类似物比人胰岛素更优越胰岛素类似物比人胰岛素更优越速效速效(sxio)胰岛素类似物胰岛素类似物预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物更好地降低餐后血糖更好地降低餐后血糖餐前立即注射，餐前立即注射，灵活方便灵活方便夜间及严重低血糖夜间及严重低血糖风险更低风险更低第十二页，共三十页。早餐(zo cn)午餐 晚餐 睡前（12：00）上午 下午(xiw)夜间短效胰岛素提供短效胰岛素提供(tgng)餐时胰岛素餐时胰岛素第十三页，共三十页。u皮下注射后皮下注射后3030（10102020）分钟起效）分钟起效u作用高峰在作用高峰在1.5-3.51.5-3.5（1-31-3）小时）小时(xiosh)(xiosh)u持续持续7-7-8 8（3 35 5）小时小时u主要用于控制餐后的高血糖主要用于控制餐后的高血糖u应在餐前应在餐前3030分钟（分钟（近邻餐前近邻餐前）注射）注射u容易发生低血糖容易发生低血糖 短效胰岛素（及短效胰岛素（及类似物类似物）的特点）的特点(tdin)备注：括号内为类似物的特点，备注：括号内为类似物的特点，类似物起效更快，作用时间类似物起效更快，作用时间(shjin)更短，因此低血糖更少更短，因此低血糖更少第十四页，共三十页。早餐(zo cn)午餐 晚餐 睡前（12：00）上午(shngw)下午 夜间中长效胰岛素提供中长效胰岛素提供(tgng)基础胰岛素基础胰岛素第十五页，共三十页。u皮下注射后皮下注射后1.51.5内（内（1 12 2）小时内起效）小时内起效u作用高峰作用高峰(gofng)(gofng)在在4-124-12小时小时u持续时间为持续时间为2424小时小时u控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖u遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用 中长效胰岛素（及中长效胰岛素（及类似物类似物）的特点）的特点(tdin)第十六页，共三十页。早餐(zo cn)午餐 晚餐 睡前（12：00）上午 下午(xiw)夜间30R/50R30R/50R30R/50R30R/50R预混胰岛素预混胰岛素同时提供同时提供(tgng)餐时基础胰岛素餐时基础胰岛素第十七页，共三十页。u皮下注射后皮下注射后3030（10102020）分钟起效）分钟起效u作用高峰在作用高峰在2-82-8（1-41-4）小时）小时u作用维持最长可达作用维持最长可达2424小时小时u可用于同时控制空腹可用于同时控制空腹(kngf)(kngf)及餐后血糖及餐后血糖预混胰岛素（及预混胰岛素（及类似物类似物）的特点）的特点(tdin)备注备注(bizh)：括号内为类似物的特点：括号内为类似物的特点类似物起效更快，效果更好，低血糖更少类似物起效更快，效果更好，低血糖更少第十八页，共三十页。50%50%中效胰岛素中效胰岛素短效胰岛素短效胰岛素70%30%预混胰岛素的剂型预混胰岛素的剂型(jxng)以以30R30R举例举例(j l)(j l)：如果您注射如果您注射1010个个单位诺和灵单位诺和灵30R30R，实际上注射了实际上注射了3 3个个单位的短效胰岛素单位的短效胰岛素和和7 7个单位的中效个单位的中效胰岛素胰岛素。30/70(30R)50/50(50R)第十九页，共三十页。这么这么(zh me)多的胰岛素剂型，多的胰岛素剂型，什么样的适合我？什么样的适合我？专科医生会给你一个最合适的选择专科医生会给你一个最合适的选择(xunz)，最常见的选择是预混胰岛素，为什么？最常见的选择是预混胰岛素，为什么？第二十页，共三十页。我们需要同时我们需要同时(tngsh)(tngsh)控制空腹及餐后胰岛素控制空腹及餐后胰岛素孤立孤立(gl)的空腹高血糖的空腹高血糖孤立孤立(gl)的的餐后高血糖餐后高血糖空腹空腹餐后高血糖餐后高血糖Jia WP et al.Dibetologia 2007;50(2):286-92治疗时应治疗时应同时控制同时控制空腹及餐后血糖空腹及餐后血糖第二十一页，共三十页。我们我们(w men)的的 细胞功能差，细胞功能差，需要同时补充基础和餐时胰岛素需要同时补充基础和餐时胰岛素表型特点：中国表型特点：中国2型糖尿病患者的型糖尿病患者的胰岛功能胰岛功能(gngnng)可能更差，可能更差，更易出现更易出现 细胞功能衰竭细胞功能衰竭因为因为细胞功能差，细胞功能差，所以我们所以我们(w men)更需要同时补充更需要同时补充基础及餐时的胰岛素基础及餐时的胰岛素第二十二页，共三十页。预混预混胰岛素适合于胰岛素适合于中国绝大多数的糖尿病患者中国绝大多数的糖尿病患者(hunzh)(hunzh)(2006(2006调查调查)预混胰岛素预混胰岛素中效胰岛素短效或速效效胰岛素2.312.52.42.217.33.358.211.8动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物0102030405060708090100患者比例患者比例(%)长效胰岛素 n(%)=61(4.5%)1207(88.0%)240(17.5%)oral presentation,from IDF-WPR meeting第二十三页，共三十页。门冬胰岛素门冬胰岛素 30/7030/70 更适合中国更适合中国(zhn u)(zhn u)2 2型糖尿病的胰岛素治型糖尿病的胰岛素治疗疗从简单到强化从简单到强化更多治疗方案更多治疗方案全面控制全面控制空腹及餐后空腹及餐后血糖血糖同时提供同时提供理想的理想的基础及餐时基础及餐时胰岛素胰岛素第二十四页，共三十页。胰岛素真是胰岛素真是(zhn shi)好帮手，好帮手，可是可是第二十五页，共三十页。您可能存在下面您可能存在下面(xi mian)的的顾虑顾虑之一之一u使用胰岛素意味着病情在恶化，没有办法治了使用胰岛素意味着病情在恶化，没有办法治了u害怕注射，主要害怕注射，主要(zhyo)是疼痛问题是疼痛问题u担心低血糖及体重增加担心低血糖及体重增加u使用不方便，担心自己难以掌握使用不方便，担心自己难以掌握u担心社会活动时受歧视担心社会活动时受歧视u支持支持/资源不足，缺乏信息，担心出现自己不能应付的问题资源不足，缺乏信息，担心出现自己不能应付的问题第二十六页，共三十页。u胰岛素治疗比口服药麻烦胰岛素治疗比口服药麻烦u担心出现低血糖、体重增加等麻烦问题担心出现低血糖、体重增加等麻烦问题u教患者使用胰岛素需要教患者使用胰岛素需要(xyo)(xyo)时间和资源时间和资源u担心患者的应用胰岛素能力和依从性担心患者的应用胰岛素能力和依从性u存在存在“也许患者对口服药物治疗还是有效的也许患者对口服药物治疗还是有效的”的心理的心理医生对胰岛素的使用医生对胰岛素的使用(shyng)也存在也存在顾虑顾虑第二十七页，共三十页。其实其实(qsh)，胰岛素治疗，胰岛素治疗胰岛素治疗是糖尿病自然病程中的胰岛素治疗是糖尿病自然病程中的必然经历必然经历胰岛素可以让你的血糖控制得更好，胰岛素可以让你的血糖控制得更好，减少或延缓糖尿病减少或延缓糖尿病并发症并发症随着科学发展随着科学发展(fzhn)，目前的胰岛素注射装置简单、方便、，目前的胰岛素注射装置简单、方便、仿若无痛，剂型更加安全，足以解决您对注射的顾虑仿若无痛，剂型更加安全，足以解决您对注射的顾虑 当你需要胰岛素时，不要拒绝它！当你需要胰岛素时，不要拒绝它！让它帮助您让它帮助您战胜糖尿病战胜糖尿病！第二十八页，共三十页。第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结我的好帮手胰岛素。我的好帮手胰岛素。餐时胰岛素的看家本领控制餐后血糖，。基础胰岛素的拿手好戏控制空腹及餐间血糖，。为了理想，人类不断进步不断研发理想剂型。应在餐前30分钟（近邻(jn ln)餐前）注射。控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖。遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用。50/50。Jia WP et al.Dibetologia 2007。存在“也许患者对口服药物治疗还是有效的”的心理。让它帮助您战胜糖尿病第三十页，共三十页。