我如何我如何(rúhé)(rúhé)进行肺复张进行肺复张北京协和医院杜斌第一页，共二十五页。64岁男性(nánxìng)SLE第二页，共二十五页。呼吸机模式(móshì)第三页，共二十五页。ARDS诊断明确第四页，共二十五页。肺复张第五页，共二十五页。肺复张标准操作镇静和(或)肌松模式PCV第六页，共二十五页。为何未使用PCV第七页，共二十五页。FiO2SpO21.0100%0.7100%0.596%第八页，共二十五页。肺复张标准操作(cāozuò)FiO2维持1.0判断肺开放标准(塌陷肺泡<5%)第九页，共二十五页。为何要降低FiO2?第十页，共二十五页。开放压PSPEEPSpO250252596%55302597–98%60352599%60cmH2Ox30sec,BP119/80PS20,PEEP16,SpO295%第十一页，共二十五页。PCV和CPAP进行肺复张时开放压不同第十二页，共二十五页。正常潮气量通气也能使肺组织复张但是,大部分肺组织可能仍未充分复张在有限的吸气时间内在有限的吸气时间内第十三页，共二十五页。跨肺压30cmH2O可以使不张的健康肺泡开放即往健康的患者接受20min全麻后,需要(xūyào)肺泡峰压40cmH2O持续7–15sec使肺泡开放肺复张开放压力为40cmH2O时,消除肺不张需要的时间常数为2.6sec第十四页，共二十五页。因此,对于既往健康(jiànkāng)的患者大多数肺不张可以在7–8sec内复张第十五页，共二十五页。猪的ARDS模型中,气道峰压55cmH2O持续5–10min,可使塌陷(tāxiàn)的肺泡开放第十六页，共二十五页。采用(cǎiyòng)CPAP40cmH2O持续40sec第十七页，共二十五页。ARDS患者需要(xūyào)气道峰压46cmH2O以使塌陷的肺泡复张•GattinonietalAJRCCM1986CPAP35–40cmH2O持续30–40sec第十八页，共二十五页。一名感染性ARDS患者(huànzhě)第十九页，共二十五页。上述病例中CPAP失败,而PCV获得成功的事实说明了肺复张操作时压力(yālì)和时间的关系•FujinoetalAJRCCM1999•MedoffetalCCM2000压力和时间两个参数间的关系尚待阐明第二十页，共二十五页。PS35,PEEP25x90sec,SpO299%DecrementalPEEPPSPEEPSpO2182098%181897–96%181695–94%第二十一页，共二十五页。等待多长时间才能(cáinéng)降低PEEP?第二十二页，共二十五页。肺复张第二十三页，共二十五页。当氧合维持困难(kùnnɑn)时,需要进行肺复张第二十四页，共二十五页。内容(nèiróng)总结我如何进行肺复张。参数设置:开放压50cmH2O。持续时间:1min。部分患者无法耐受高PEEP:呛咳,烦躁。PaO2/...
