2022年医学专题—慢性肺源性心脏病3.ppt

第二章第二章 呼吸系统疾病病人呼吸系统疾病病人(bngrn)(bngrn)护理护理第一页，共三十七页。第十节第十节 慢性慢性(mn xng)(mn xng)肺源性心脏病肺源性心脏病 简称简称(jinchng)：慢性肺心病慢性肺心病第二页，共三十七页。病人，男，病人，男，6767岁，吸烟岁，吸烟4040余年，慢支病余年，慢支病史史2020余年，气短余年，气短5 5年。检查年。检查(jinch)(jinch)：T36T36，P96P96次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP130/85mmHgBP130/85mmHg，桶状，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱,肺泡肺泡呼吸音减弱。呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第心尖搏动位于左侧第5 5肋间锁骨肋间锁骨中线外中线外1.0cm1.0cm。辅助检查。辅助检查:白细胞白细胞11.01011.0109 9L L。X X线线:双肺透亮度增加双肺透亮度增加,肺动脉扩张肺动脉扩张。初步诊断为。初步诊断为:慢性肺心病。慢性肺心病。见案例(n l)视频2第三页，共三十七页。病程病程(bngchng)(bngchng)特点特点 慢支：慢支：慢性慢性(mn xng)(mn xng)咳、痰咳、痰2020余年余年 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿:5 5年、肺气肿征、年、肺气肿征、X X线线 慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病：心界大心界大 肺动脉扩张肺动脉扩张 急性急性(jxng)(jxng)发发作？作？第四页，共三十七页。结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.为什么诊断为什么诊断(zhndun)为慢性肺心病？为慢性肺心病？2.慢性肺心病与慢性肺心病与COPD的关系。的关系。3.如何治疗、护理？如何治疗、护理？第五页，共三十七页。慢性肺心病是由肺组织、肺血管慢性肺心病是由肺组织、肺血管(xugun)(xugun)或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和或功或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和或功能异常，产生肺血管能异常，产生肺血管(xugun)(xugun)阻力增加，肺阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。衰竭的心脏病。概概 述述第六页，共三十七页。一、病因与发病一、病因与发病(f bng)机制机制 第七页，共三十七页。1 1慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPDCOPD80%80%90%90%。2 2严重的胸廓畸形。严重的胸廓畸形。3 3肺血管疾病。肺血管疾病。4 4其他：神经其他：神经(shnjng)(shnjng)肌肉疾病、睡眠呼吸肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。暂停综合征等。一病因一病因(bngyn)第八页，共三十七页。缺氧缺氧(qu(qu ynyn)高碳酸高碳酸(tn sun)血症血症呼吸呼吸(hx)性酸中性酸中毒毒血清血清H+增高增高肺血管收缩肺血管收缩 阻力增加阻力增加收缩血管的活性物质收缩血管的活性物质1.肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成肺小动脉血管炎肺小动脉血管炎肺泡毛细血管床减损肺泡毛细血管床减损肺泡毛细血管受压肺泡毛细血管受压 功能性因素功能性因素功能性因素功能性因素是可逆性的是可逆性的 是临床治疗肺是临床治疗肺心病的依据心病的依据解解剖剖因因素素二发病机制二发病机制第九页，共三十七页。2.2.心脏病变的形成心脏病变的形成(xngchng)(xngchng)肺循环肺循环体循环体循环长期肺动脉高压长期肺动脉高压(goy)对心脏的影响？对心脏的影响？第十页，共三十七页。肺气肿肺气肿肺动脉高压肺动脉高压(goy)(goy)右心增大右心增大(zn(zn d)d)右心衰竭右心衰竭(shuiji)(shuiji)见动画4第十一页，共三十七页。二、临床表现二、临床表现第十二页，共三十七页。1.1.原发病表现原发病表现(bioxin)(bioxin)2.2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现。肺动脉高压表现，右心室肥大表现。一肺、心功能代偿一肺、心功能代偿(di chn)期期第十三页，共三十七页。1.1.呼吸衰竭呼吸衰竭常见诱因：常见诱因：急性呼吸道感染。急性呼吸道感染。表现为：表现为：呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)加重，紫绀明加重，紫绀明显，严重者出现嗜睡、谵妄等肺性脑病的显，严重者出现嗜睡、谵妄等肺性脑病的表现。表现。二肺、心功能失代偿二肺、心功能失代偿(di chn)第十四页，共三十七页。请思考请思考(sko)(sko)：什么是肺性脑病？：什么是肺性脑病？肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现表现(bioxin)为：为：病症：白天嗜睡，表情冷淡，神病症：白天嗜睡，表情冷淡，神志恍惚、谵妄等精神神经障碍。志恍惚、谵妄等精神神经障碍。体征：明显发绀外，球结膜水肿，体征：明显发绀外，球结膜水肿，皮肤潮红、温暖、多汗等。皮肤潮红、温暖、多汗等。第十五页，共三十七页。2.右心功能衰竭1病症：原发病病症加重，心悸、消化系统病症、水肿2体征：发绀，颈静脉怒张，心率增快，杂音，肝大、压痛(ytng)，肝颈静脉返流征阳性，水肿等第十六页，共三十七页。3 3并发症并发症 缺缺O O2 2和和COCO2 2潴留引起多器官功能损害：潴留引起多器官功能损害：水、电解质、酸碱平衡水、电解质、酸碱平衡(pnghng)(pnghng)紊乱、肺性脑病、紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、心律失常、休克、消化道出血、DICDIC等。等。肺性脑病是慢性肺心病死亡肺性脑病是慢性肺心病死亡(swng)的主要原因。的主要原因。第十七页，共三十七页。三、检查三、检查(jinch)及诊断及诊断 第十八页，共三十七页。1 1X X线检查：肺动脉高压和右心室肥大的征象线检查：肺动脉高压和右心室肥大的征象2 2血象检查：红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时血象检查：红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数白细胞总数(zngsh)(zngsh)增加。增加。3 3血气分析血气分析 可有低氧血症和或高碳酸血症。可有低氧血症和或高碳酸血症。4 4心电图检查：右心室肥大、肺型心电图检查：右心室肥大、肺型P P波波 一检查一检查(jinch)第十九页，共三十七页。图：慢性肺源性心脏病 X线胸片正位 右肺下动脉(dngmi)增宽(a)肺动脉(dngmi)段凸出(b)心尖上凸(c)有肺气肿表现 15mm3mm第二十页，共三十七页。二诊断二诊断(zhndun)慢支、肺气肿或其他胸肺疾病慢支、肺气肿或其他胸肺疾病(jbng)病史病史肺动脉高压肺动脉高压(goy)、右心室增大和、右心室增大和/或右心衰或右心衰竭竭X X线、线、EKGEKG、超声有右心肥厚增大征象、超声有右心肥厚增大征象第二十一页，共三十七页。四、治疗四、治疗(zhlio)要点要点第二十二页，共三十七页。一肺、心功能代偿期一肺、心功能代偿期 同肺气肿稳定期。同肺气肿稳定期。二肺、心功能失代偿期二肺、心功能失代偿期 原那么原那么(yunz)(yunz)：以治肺为本，治心为辅：以治肺为本，治心为辅1 1呼吸衰竭治疗：见本章第十五节。呼吸衰竭治疗：见本章第十五节。第二十三页，共三十七页。2控制心衰1控制感染(gnrn)，改善呼吸首位2使用利尿剂原那么：缓慢、小量、间歇3强心剂应用：注意应用指征，警惕洋地黄中毒。4血管扩张药。第二十四页，共三十七页。五、护理五、护理(hl)(hl)诊断诊断/问题问题 第二十五页，共三十七页。1.1.气体交换受损气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留等有关与低氧血症、二氧化碳潴留等有关2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多粘稠有关与呼吸道感染、痰多粘稠有关 3.3.活动无耐力活动无耐力 与心、肺功能与心、肺功能(gngnng)(gngnng)减退有关减退有关4.4.体液过多体液过多 与心输出量减少，肾血流灌注量减少有关与心输出量减少，肾血流灌注量减少有关5.5.潜在并发症：肺性脑病潜在并发症：肺性脑病第二十六页，共三十七页。六、护理六、护理(hl)措施措施 第二十七页，共三十七页。1休息、活动1代偿期：同肺气肿护理。2失代偿期：绝对卧床休息，注意生活护理，注意采取(ciq)利于呼吸的体位。3改善睡眠。第二十八页，共三十七页。2饮食1出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入。2高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。3少食多餐。3.皮肤护理 注意(zh y)预防压疮的发生。第二十九页，共三十七页。4.病情观察：观察生命体征、神志、尿量、呼吸等。5.保持呼吸道通畅：改善通气并给予氧疗，持续低流量低浓度给氧。6心理(xnl)护理：抚慰解释，树立治疗信心。第三十页，共三十七页。7.7.用药用药(yn(yn yo)yo)护理本护理本卷须知卷须知1 1用利尿剂：观察用利尿剂：观察(gunch)(gunch)尿量、电解质情尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。2 2用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反响。注意观察副作用及毒副反响。3 3用血管扩张剂：注意观察心率、血压。用血管扩张剂：注意观察心率、血压。4 4用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。无继发真菌感染。第三十一页，共三十七页。8 8肺性脑病的护理肺性脑病的护理 见本章第十五节。见本章第十五节。9 9健康指导健康指导 根本根本(jbn)(jbn)同同COPDCOPD。告知。告知病人及家属病情变化的征象，及时就医诊病人及家属病情变化的征象，及时就医诊治。治。第三十二页，共三十七页。1 1诊断分析诊断分析 该病人有吸烟史，慢支史；气短该病人有吸烟史，慢支史；气短5 5年，桶年，桶状胸，双肺叩诊过清音，语颤减弱，呼吸音状胸，双肺叩诊过清音，语颤减弱，呼吸音减弱。减弱。X X线：透亮度增加，肺气肿诊断；心尖线：透亮度增加，肺气肿诊断；心尖搏动位于锁骨搏动位于锁骨(sug)(sug)中线外中线外1.0cm1.0cm，有肺动脉高，有肺动脉高压、右心大。初步诊断为：慢性肺心病。压、右心大。初步诊断为：慢性肺心病。第三十三页，共三十七页。2 2、护理分析、护理分析 气短气短半卧位或坐位半卧位或坐位(zu wi)(zu wi)，长期家，长期家庭氧疗，呼吸功能锻炼。庭氧疗，呼吸功能锻炼。活动无耐力活动无耐力生活护理。生活护理。本病知识缺乏本病知识缺乏指导戒烟，防止寒冷等不良指导戒烟，防止寒冷等不良刺激。刺激。第三十四页，共三十七页。课堂课堂(ktng)(ktng)小结小结 慢性肺心病主要病因：慢性肺心病主要病因：COPD表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。功能性因素是可逆性的，是临床治疗肺心病功能性因素是可逆性的，是临床治疗肺心病的依据。的依据。治疗：治疗原那么治疗：治疗原那么(yunz)治肺为本，治心治肺为本，治心为辅。为辅。护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。第三十五页，共三十七页。第三十六页，共三十七页。内容(nirng)总结第二章。2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现。肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。3血气分析 可有低氧血症和或高碳酸血症。2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰多粘稠(zhn chu)有关。1用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。4用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。活动无耐力生活护理。表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。thank you第三十七页，共三十七页。