2022年医学专题—手足口病几个问题.ppt

中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y手足手足(sh(sh uz)uz)口病口病重症诊治中重症诊治中的几个问题的几个问题中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)儿科儿科 第一页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y目前目前(mqin)流行流行情况情况图图图图 20112011年全年年全年年全年年全年(qun nin)(qun nin)手足口病发病例数手足口病发病例数手足口病发病例数手足口病发病例数第二页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y目前流行目前流行(lixng)情况情况重症病例重症病例重症病例重症病例(bngl)(bngl)278 1 116 884278 1 116 884死亡死亡死亡死亡(s(s wng)wng)病例病例病例病例 19 33 1719 33 172 00782 00784 76634 76633 47683 4768第三页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y第四页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y手足手足(sh(sh uz)uz)口病口病-病原体病原体uu肠道病毒感染引起肠道病毒感染引起(y(y nqnq)柯萨奇柯萨奇A A、B B、C C群群ECOHECOHEV71EV71型型 以柯萨奇A16，EV71型最多重症主要由EV71引起第五页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y疱疹特点疱疹特点疱疹特点疱疹特点 小、厚、硬小、厚、硬小、厚、硬小、厚、硬四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位个部位个部位个部位四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘不像口唇牙龈疱疹、不像水痘不像口唇牙龈疱疹、不像水痘不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征：不痛、不痒、不结痂四不特征：不痛、不痒、不结痂四不特征：不痛、不痒、不结痂四不特征：不痛、不痒、不结痂(ji ji)(ji ji)(ji ji)(ji ji)、不结疤、不结疤、不结疤、不结疤EV71感染感染(g(g nrnr n)n)的皮疹特点？的皮疹特点？第六页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty yEV71引起的手足引起的手足(sh(sh uz)uz)口病都是重症吗口病都是重症吗?否否但容易引发重症但容易引发重症 中国大陆中国大陆80%80%重症病例重症病例,90%,90%死亡死亡病例由病例由EV71EV71感染感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)所致所致 -重症肠道病毒重症肠道病毒重症肠道病毒重症肠道病毒7171型（型（型（型（EV71EV71）感染临床救治专家共识）感染临床救治专家共识）感染临床救治专家共识）感染临床救治专家共识第七页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty yEV71引发引发(y(y n f)n f)重症的原因？重症的原因？n n有嗜神经性有嗜神经性脑炎脑炎(n(n o yn)o yn)脑膜炎脑膜炎脑干脑炎脑干脑炎-脑脊髓炎脑脊髓炎中枢性呼吸中枢性呼吸(hx)、循环衰竭、循环衰竭肺出血、死亡肺出血、死亡第八页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty yEV71可使成人可使成人(chng rn)(chng rn)发病吗发病吗?各年龄组易感各年龄组易感成人成人(chng rn)(chng rn)隐性感染多隐性感染多,发发病少病少第九页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y各期的临床表现？各期的临床表现？第十页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y临床表现临床表现（1期，期，手足手足(shuz)口出疹期口出疹期）婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和疱疹为婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和疱疹为婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和疱疹为婴儿和儿童，以发热、口腔溃疡和疱疹为特征特征特征特征手、足、口病损在同一患者手、足、口病损在同一患者手、足、口病损在同一患者手、足、口病损在同一患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)不一不一不一不一定全部出现，水疱和皮疹通常在一周内消定全部出现，水疱和皮疹通常在一周内消定全部出现，水疱和皮疹通常在一周内消定全部出现，水疱和皮疹通常在一周内消退退退退第十一页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 少数少数少数少数EV71EV71EV71EV71感染病例可出现中枢神经系统损害感染病例可出现中枢神经系统损害感染病例可出现中枢神经系统损害感染病例可出现中枢神经系统损害(snhi)(snhi)(snhi)(snhi)，多发生在病程，多发生在病程，多发生在病程，多发生在病程1-51-51-51-5天内天内天内天内 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征临床表现临床表现（2期，期，神经系统神经系统(shnjngxtng)受累受累期期）第十二页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y交感神经亢奋(kngfn)(kngfn)的表现心率、呼吸增快血压升高发绀，出冷汗、四肢凉、皮肤发花血糖(xutng)(xutng)升高外周血白细胞（WBC）升高积极救治存活机会较大临床表现临床表现（3期，期，心肺功能心肺功能(gngnng)衰竭前期衰竭前期）第十三页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y临床表现临床表现（4期，期，心肺心肺(xn fi)功能衰竭功能衰竭期期）与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关，救治困难心动过速或心动过缓心动过速或心动过缓呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)急促，紫绀，急促，紫绀，咳粉红色泡沫痰或血咳粉红色泡沫痰或血性液性液持续血压降低持续血压降低 亦有病例以严重脑功亦有病例以严重脑功能衰竭为主能衰竭为主 第十四页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y 体温逐渐恢复体温逐渐恢复体温逐渐恢复体温逐渐恢复(huf)(huf)(huf)(huf)正常，对血管活性药物的依赖逐正常，对血管活性药物的依赖逐正常，对血管活性药物的依赖逐正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复(huf)(huf)(huf)(huf)，少数可遗留神经系统后遗症状少数可遗留神经系统后遗症状少数可遗留神经系统后遗症状少数可遗留神经系统后遗症状临床表现临床表现（5期，恢复期）期，恢复期）第十五页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y降低降低(jingd)(jingd)病死率的关键？病死率的关键？及时准确地将重症和危重患者从大量普通及时准确地将重症和危重患者从大量普通患者中患者中甄别甄别出来！出来！重症重症早期识别早期识别是对是对基层医生培训基层医生培训(pixn)(pixn)的的要点要点第十六页，共五十五页。中中南南大大学学 儿儿儿儿 科科科科 学学学学C Ce en nt tr ra al l S So ou ut th h U Un ni iv ve er rs si it ty y重症病例重症病例(bngl)早期早期识别识别 EV71 EV71 EV71 EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第确认第确认第确认第2 2 2 2期、第期、第期、第期、第3 3 3 3期。下列期。下列期。下列期。下列(xili)(xili)(xili)(xili)指标提示可能发展为重指标提示可能发展为重指标提示可能发展为重指标提示可能发展为重症病例危重型症病例危重型症病例危重型症病例危重型（一）持续高热：（一）持续高热：（一）持续高热：（一）持续高热：体温体温体温体温（腋温）大于（腋温）大于（腋温）大于（腋温）大于39393939，常规退热，常规退热，常规退热，常规退热效果不佳效果不佳效果不佳效果不佳（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进现食欲亢进现食欲亢