2022年医学专题—新生儿肺透明膜病第七版教材.ppt

尊重 责任 诚信 关爱 1新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病 （hyaline membrane disease,HMD）第一页，共四十三页。尊重 责任 诚信 关爱 2新新 生生 儿儿 肺肺 透透 明明 膜膜 病病（hyaline membrane disease,HMD）一、概一、概 念念 六、六、X 线线二、病二、病 因因 七、诊七、诊 断断 与与三、发病机制三、发病机制 鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)四、临床特点四、临床特点 八、治八、治 疗疗五、实验室检查五、实验室检查 九、预九、预 防防第二页，共四十三页。尊重 责任 诚信 关爱 3 一、一、概念概念(ginin)HMD:是由于肺表面活性物质缺乏是由于肺表面活性物质缺乏(多多见于早产儿见于早产儿)所致以肺泡壁上附有嗜伊红所致以肺泡壁上附有嗜伊红透透明膜明膜和肺不张为特征。临床和肺不张为特征。临床(ln chun)特点为生特点为生后不久即出现后不久即出现进行性进行性呼吸困难、发绀和呼呼吸困难、发绀和呼吸衰竭。吸衰竭。因此，因此，HMD又称新生儿呼吸又称新生儿呼吸(hx)窘迫综合窘迫综合征征 （neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）第三页，共四十三页。尊重 责任 诚信 关爱 4周期性呼吸周期性呼吸(hx)：呼吸呼吸(hx)急促急促：呼吸：呼吸(hx)60次次/分分5-10秒秒呼吸呼吸(hx)减慢：减慢：呼吸呼吸(hx)20秒秒,心率心率100次次/分分,同同 时发绀或肌张力减低时发绀或肌张力减低呼吸不规则：呼吸停止呼吸不规则：呼吸停止 20秒，不伴有心率减秒，不伴有心率减 慢慢及发绀及发绀5-10秒秒第四页，共四十三页。尊重 责任 诚信 关爱 5 呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)：呼吸急促伴鼻扇和三凹征、发呼吸急促伴鼻扇和三凹征、发绀、绀、呼气呼气 性呻吟、呼吸节律不整、肌性呻吟、呼吸节律不整、肌 张力减低。张力减低。呼吸呼吸(hx)衰竭：衰竭：由于呼吸由于呼吸(hx)中枢或呼吸中枢或呼吸(hx)器器官病变造成官病变造成 换气和换气和/或通气功能障碍而引起机体或通气功能障碍而引起机体 缺氧、二氧化碳潴留进而导致一系缺氧、二氧化碳潴留进而导致一系列生理列生理(shngl)、代谢功能障碍的表、代谢功能障碍的表现。现。第五页，共四十三页。尊重 责任 诚信 关爱 6降低降低(jingd)肺泡表面张力肺泡表面张力，保持肺胞稳定性。保持肺胞稳定性。二、二、病因病因(bngyn)：缺乏缺乏肺泡肺泡(fipo)表面活性物质表面活性物质(PS)来源：由肺泡来源：由肺泡II型细胞型细胞产生产生磷磷脂脂蛋蛋白白复复合合物物磷脂类磷脂类85%蛋白质蛋白质10%碳水化合物碳水化合物 5%卵磷脂卵磷脂75%(L)磷脂酰甘油磷脂酰甘油9%鞘磷脂鞘磷脂少许少许(S)成分：成分：L/S 2作用：作用：第六页，共四十三页。Photomicrograph demonstrates the collapsed alveoli filled with hyaline membrance第七页，共四十三页。尊重 责任 诚信 关爱 81820周周28周周35周周第八页，共四十三页。尊重 责任 诚信 关爱 9胎胎 龄（周）龄（周）发病率发病率5%15%30%60%80%37323428第九页，共四十三页。尊重 责任 诚信 关爱 10影响影响 PS 合成合成(hchng)因素因素孕母有糖尿病孕母有糖尿病 缺氧缺氧(qu yn)、酸中毒、寒冷、酸中毒、寒冷重症肺炎重症肺炎(fiyn)早产早产:肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素(剖宫产剖宫产)吸纯氧、过度通气吸纯氧、过度通气肺发育不成熟，肺泡小，肺发育不成熟，肺泡小，PS少少第十页，共四十三页。尊重 责任 诚信 关爱 11血糖血糖(xutng)胎儿胎儿(ti r)高胰岛素血高胰岛素血症症低血糖（生后）低血糖（生后）PS合成合成(hchng)拮抗肾上腺皮质激素拮抗肾上腺皮质激素酸中毒酸中毒抑制抑制PS合成合成第十一页，共四十三页。尊重 责任 诚信 关爱 12三、发病三、发病(f bng)机制机制肺泡肺泡(fipo)表面活性物表面活性物质质肺泡肺泡(fipo)表表面张力面张力肺泡萎陷肺泡萎陷进行性肺不张进行性肺不张缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒肺小肺小A痉挛痉挛 肺肺A 阻力阻力卵圆孔、卵圆孔、A导管重新开放导管重新开放右右 左分流左分流持续胎儿循环持续胎儿循环肺灌流量肺灌流量肺毛细血肺毛细血管通透性管通透性纤维蛋白沉着纤维蛋白沉着透明膜形成透明膜形成通气通气/血流下降血流下降 CO2潴留潴留肺毛细肺毛细血管内血管内皮受损皮受损第十二页，共四十三页。尊重 责任 诚信 关爱 13四、病理四、病理(bngl)：大体大体(dt)：肺质韧，暗紫色，如肝脏：肺质韧，暗紫色，如肝脏肺泡肺泡(fipo)广泛不张，细支气管及广泛不张，细支气管及肺泡肺泡(fipo)壁上壁上透明膜透明膜形成形成第十三页，共四十三页。尊重 责任 诚信 关爱 14 多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病多见于早产儿、剖宫产儿、糖尿病 母亲母亲(m qn)之子及围生期窒息史的新生儿。之子及围生期窒息史的新生儿。主要主要(zhyo)表现表现：生后不久：生后不久(26小时小时,12小时小时)出现症状出现症状 五、临床表现：五、临床表现：进行性进行性呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)呼气性呻吟呼气性呻吟发发 绀绀呼吸衰竭呼吸衰竭一般情况：一般情况：胸廓下陷胸廓下陷 鼻扇、三凹征鼻扇、三凹征呼吸音减低、湿罗音呼吸音减低、湿罗音心率先快后慢、心音由强到弱、心率先快后慢、心音由强到弱、心脏杂音心脏杂音呼吸不规则呼吸不规则呼吸暂停呼吸暂停肌张力低下肌张力低下第十四页，共四十三页。尊重 责任 诚信 关爱 15病情病情(bngqng)多于多于2448小时小时最为严最为严重，重者在重，重者在 三三 天内死亡。天内死亡。病程病程(bngchng)及预后：及预后：常见常见(chn jin)并发症：脑室出血、肺并发症：脑室出血、肺炎，有并发症者病程长。炎，有并发症者病程长。第十五页，共四十三页。尊重 责任 诚信 关爱 16 六、六、实验室及辅助实验室及辅助(fzh)检查：检查：血气分析血气分析(fnx):低氧血症：低氧血症：高碳酸血症：高碳酸血症：混合性酸中毒：混合性酸中毒：电解质紊乱：电解质紊乱：胃液泡沫稳定胃液泡沫稳定(wndng)实验实验：阴性提示：阴性提示RDS L/S比值测定：比值测定：取羊水或新生儿气管分泌物取羊水或新生儿气管分泌物:L/S1.5:有意义有意义PaO2PaCO2pH60%时时:SaO285%，频繁的呼吸暂停频繁的呼吸暂停PaO2 50mmHg,第三十五页，共四十三页。尊重 责任 诚信 关爱 36适应症适应症重型重型(zhngxng)CPAP无效无效(wxio)：PaO260mmHg方方 法法同步间歇指令通气同步间歇指令通气:SIMV同步间歇正压通气同步间歇正压通气:SIPPVTcSO285%PH7.25第三十六页，共四十三页。尊重 责任 诚信 关爱 37来源来源(liyun):从羊水从羊水(yngshu)、牛、猪、肺灌洗液提、牛、猪、肺灌洗液提取取PS方法：方法：气管内滴注气管内滴注剂量：剂量：100200mg/kg,用用13次次,间隔间隔1012小时小时注意：注意：尽早应用，尽早应用，24小时（预防小时（预防:60%。气道通畅气道通畅(tngchng)：清理呼吸：清理呼吸道。道。第三十八页，共四十三页。尊重 责任 诚信 关爱 39纠正纠正(jizhng)酸中酸中毒：毒：抗生素治疗抗生素治疗(zhlio)：纠正纠正(jizhng)电解质电解质紊乱：紊乱：呼吸性酸中毒：在正确通气、吸氧呼吸性酸中毒：在正确通气、吸氧治疗下可得到纠正。治疗下可得到纠正。代谢性酸中毒：用代谢性酸中毒：用5%碳酸氢碳酸氢 钠，每次钠，每次23ml/kg,稀释稀释1.4%碳碳酸氢钠静点。酸氢钠静点。第三十九页，共四十三页。尊重 责任 诚信 关爱 40经心导管直接滴到经心导管直接滴到A导管导管(dogun)静点静点口服口服应在肺动脉高压应在肺动脉高压纠正纠正(jizhng)后应后应用用消炎痛：消炎痛：机理：机理：前列腺素前列腺素 E 是胎儿及生后初期维持动是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质。消炎痛为前脉导管开放的重要物质。消炎痛为前列腺素合成酶抑制剂。列腺素合成酶抑制剂。剂量：剂量：0.1-0.2mg/kg,12、36小时再用小时再用1次次用法及效果：用法及效果：第四十页，共四十三页。尊重 责任 诚信 关爱 41 对需提前对需提前(tqin)分娩或有早产迹者，在分娩分娩或有早产迹者，在分娩前前2天给予孕妇肌注天给予孕妇肌注地塞米松地塞米松6毫克，每日毫克，每日2 次或用氢化考的松次或用氢化考的松100毫克静点毫克静点,每日每日2次，次，共共2天（天（30周者效果差）。周者效果差）。对对2830周早产儿，力争周早产儿，力争(lzhng)在生后在生后30分钟分钟内用内用PS(60次/分。肺泡广泛不张，细支气管及肺泡壁上透明膜形成。主要表现：生后不久(26小时,12小时)出现症状(zhngzhung)。心率先快后慢、心音由强到弱、心脏杂音。七、诊断及鉴别诊断。X线：胸部有充气肠曲或胃泡影，并有肺不。1）早产儿：呼吸中枢不成熟，肺不成熟。症状(zhngzhung)：青紫、呼吸不规则和暂停，喂奶后常使青紫。维持PaO2：6.79.8Kpa(5070mmHg）。尽早应用，24小时（预防:30分钟）。42第四十三页，共四十三页。