2022年医学专题—感染性心内膜炎12.ppt

感染性心内膜炎第一页，共九十六页。概念(ginin)(ginin)微生物微生物微生物微生物 心内膜心内膜心内膜心内膜赘生物赘生物赘生物赘生物(shngw)(shngw)(shngw)(shngw)瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜间间间间隔缺损隔缺损隔缺损隔缺损 腱索腱索腱索腱索 心壁内膜心壁内膜心壁内膜心壁内膜动脉内膜动脉内膜动脉内膜动脉内膜第二页，共九十六页。定定义义:感感染染性性心心内内膜膜炎炎是是由由病病原原微微生生物物循循血血行行途途径径引引起起的的心心内内膜膜、心心瓣瓣膜膜或或邻邻近近大大动动脉脉内内膜膜的的感感染染并并伴伴赘赘生生物物形形成成（赘赘生生物物为为大大小小不不等等、形形状状不不一一的的血血小小板板和和纤纤维维素素团团块块，其其内内含含(ni(ni hn)hn)大大量量微微生生物物和和少少量量炎性细胞）炎性细胞）第三页，共九十六页。瓣膜(bnm)(bnm)为最常受累部位，先天或后天性的病变处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.赘生物赘生物 血小板、血小板、纤维素团块，纤维素团块，大量大量(dling)微生物、微生物、少量炎症细胞。少量炎症细胞。第四页，共九十六页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)（一）发病情况u约占住院病人的约占住院病人的1 1u青年青年(qngnin)(qngnin)患者占多数，且男性病人较多患者占多数，且男性病人较多u有基础心脏病者多有基础心脏病者多u亚急性较急性多，约占亚急性较急性多，约占2/32/3第五页，共九十六页。u近年感染性心内膜炎基础病因及致病病原体已发 生了变化(binhu)(binhu)u复杂的先心病和未行修补术的室间隔缺损是引起 儿童感染心内膜炎最常见的心脏隐患u新出现的院内心内膜炎:心血管介入,静脉高营养,起搏器,透折分流等第六页，共九十六页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)w发病率发病率：年发病率年发病率年发病率年发病率3 310/1010/10万，男：女万，男：女万，男：女万，男：女2 2：1 1w流行病学变化流行病学变化：影响影响(yngxing)人群人群：年轻人：年轻人 年纪大的人群年纪大的人群易感易感因素因素：风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜病 人工心脏瓣膜、瓣膜人工心脏瓣膜、瓣膜退行性改变、静脉毒瘾、医源性退行性改变、静脉毒瘾、医源性病原体病原体：链球菌：链球菌 葡萄球菌葡萄球菌 w w地区差异地区差异地区差异地区差异：非洲国家及发展中国家：非洲国家及发展中国家：非洲国家及发展中国家：非洲国家及发展中国家：风湿性心风湿性心瓣膜病、链球菌感染瓣膜病、链球菌感染(gnrn)为主要为主要病因病因发达国家：发达国家：发达国家：发达国家：葡萄球菌感染常见，长期血液葡萄球菌感染常见，长期血液透析、糖尿病和血管内器械的使用成为了透析、糖尿病和血管内器械的使用成为了葡萄球菌性心内膜炎的三大主要原因葡萄球菌性心内膜炎的三大主要原因第七页，共九十六页。发病率发病率w w美国美国美国美国 30 30岁左右岁左右岁左右岁左右 1.7-4.2 1.7-4.2例例例例/10/10万万万万 50 50岁后上升至岁后上升至岁后上升至岁后上升至1515例例例例/10/10万万万万w w欧洲六国欧洲六国欧洲六国欧洲六国 1.4-6.2 1.4-6.2例例例例/10/10万万万万w w人工瓣膜（人工瓣膜（人工瓣膜（人工瓣膜（prosthetic valve endocarditis PVE)10-20%prosthetic valve endocarditis PVE)10-20%(第一年内有第一年内有第一年内有第一年内有1.4-3.1%1.4-3.1%；5 5年后有年后有年后有年后有3.2-5.7%3.2-5.7%）w w静脉注射毒品静脉注射毒品静脉注射毒品静脉注射毒品(dpn)(dpn)多于人工瓣膜及器质性瓣膜损害，多于人工瓣膜及器质性瓣膜损害，多于人工瓣膜及器质性瓣膜损害，多于人工瓣膜及器质性瓣膜损害，约约约约2-5%/2-5%/年年年年近年(jn nin)仍未下降第八页，共九十六页。u临床常用(chn yn)(chn yn)分类及特点急性急性(jxng)心内膜心内膜炎炎亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工人工(rngng)(rngng)瓣膜心内膜炎瓣膜心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎 病程分类病程分类病因分类病因分类第九页，共九十六页。分类(fn li)(fn li)自体瓣膜心內膜炎自体瓣膜心內膜炎 native valve endocarditis native valve endocarditis人工人工(rngng)(rngng)瓣膜心内膜炎瓣膜心内膜炎 prothetic valve endocarditis prothetic valve endocarditis静脉药瘾者心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis in intravenous drug abusers endocarditis in intravenous drug abusers 第十页，共九十六页。分类(fn li)(fn li)特 征急 性acute亚 急 性subacute中毒症状明 显轻病 程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病 原 体金葡菌草绿色链球菌第十一页，共九十六页。中毒症状中毒症状(zhngzhung)病程进展病程进展感染迁移感染迁移主要病原体主要病原体亚急性亚急性IEIE轻轻数周或数月数周或数月少见少见(sho jin)草绿色链球菌草绿色链球菌明显明显进展进展(jnzhn)迅速迅速多见多见金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌急性急性IEIE第十二页，共九十六页。急性急性(jxng)(jxng)感染性心内膜炎感染性心内膜炎w中毒症状重中毒症状重w病情进展迅速，数天至数周引起瓣病情进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏膜破坏w感染感染(gnrn)(gnrn)迁移多见迁移多见w病原体主要为金黄色葡萄球菌病原体主要为金黄色葡萄球菌第十三页，共九十六页。亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎w中毒症状轻中毒症状轻w病情数周至数月病情数周至数月w感染感染(gnrn)(gnrn)迁移少见迁移少见w病原体主要以草绿色链球菌多见病原体主要以草绿色链球菌多见第十四页，共九十六页。分分 类类特 征急 性acute亚 急 性subacute中毒症状明 显轻病 程数天至数周数周至数月感染迁移多见少见病 原 体金葡菌草绿色链球菌第十五页，共九十六页。病原学病原学w w血培养阳性的血培养阳性的血培养阳性的血培养阳性的IEIEIEIE：占占占占85858585,病原菌通常是葡萄球菌、链球菌病原菌通常是葡萄球菌、链球菌病原菌通常是葡萄球菌、链球菌病原菌通常是葡萄球菌、链球菌和肠道球菌。和肠道球菌。和肠道球菌。和肠道球菌。w w由于之前由于之前由于之前由于之前(zhqin)(zhqin)(zhqin)(zhqin)使用了抗生素所致血培养阴性的使用了抗生素所致血培养阴性的使用了抗生素所致血培养阴性的使用了抗生素所致血培养阴性的IEIEIEIE：病原病原病原病原菌菌菌菌通常是口腔链球菌或凝固酶阴性的通常是口腔链球菌或凝固酶阴性的通常是口腔链球菌或凝固酶阴性的通常是口腔链球菌或凝固酶阴性的葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌。w w与与与与血培养常阴性有关的血培养常阴性有关的血培养常阴性有关的血培养常阴性有关的IEIEIEIE：常由难养的微生物所致如营养常由难养的微生物所致如营养常由难养的微生物所致如营养常由难养的微生物所致如营养变异性变异性变异性变异性链链链链球菌、需要复杂营养的某些革兰氏阴性杆菌、球菌、需要复杂营养的某些革兰氏阴性杆菌、球菌、需要复杂营养的某些革兰氏阴性杆菌、球菌、需要复杂营养的某些革兰氏阴性杆菌、布鲁氏菌以及真菌等。布鲁氏菌以及真菌等。布鲁氏菌以及真菌等。布鲁氏菌以及真菌等。w w与持续与持续与持续与持续血培养阴性有关的血培养阴性有关的血培养阴性有关的血培养阴性有关的IEIEIEIE：立克次立克次立克次立克次氏体属、巴尔通氏体氏体属、巴尔通氏体氏体属、巴尔通氏体氏体属、巴尔通氏体属、衣原体等属、衣原体等属、衣原体等属、衣原体等,诊断有赖于血清学试验、细胞培养或基因诊断有赖于血清学试验、细胞培养或基因诊断有赖于血清学试验、细胞培养或基因诊断有赖于血清学试验、细胞培养或基因扩增。扩增。扩增。扩增。第十六页，共九十六页。自体瓣膜(bnm)(bnm)心内膜炎第十七页，共九十六页。病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机理机理一、病原微生物类型：一、病原微生物类型：w急性感染性心内膜炎：金黄色葡萄球菌急性感染性心内膜炎：金黄色葡萄球菌w亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌w人人工工瓣瓣膜膜心心内内膜膜炎炎：表表皮皮(biop)(biop)/金金黄黄色色葡葡萄萄球菌、草绿色链球菌球菌、草绿色链球菌w静脉药瘾者心内膜炎：金黄色葡萄球菌静脉药瘾者心内膜炎：金黄色葡萄球菌第十八页，共九十六页。病病 因因w草绿色链球菌：草绿色链球菌：65 （亚急性（亚急性IE）w金黄色葡萄球菌：金黄色葡萄球菌：25 （急性（急性IE）w其他其他(qt)(qt)：肺炎球菌、淋球菌、：肺炎球菌、淋球菌、A族族链球菌、流感杆菌、链球菌、流感杆菌、D族链球菌、族链球菌、表皮葡萄球菌、真菌、立克次体、表皮葡萄球菌、真菌、立克次体、衣原体衣原体第十九页，共九十六页。链球菌链球菌链球菌链球菌葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)第二十页，共九十六页。易患因素易患因素w心脏瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣病变心脏瓣膜病：二尖瓣、主动脉瓣病变w w先天性心脏病：室间隔缺损、动脉导管未闭先天性心脏病：室间隔缺损、动脉导管未闭先天性心脏病：室间隔缺损、动脉导管未闭先天性心脏病：室间隔缺损、动脉导管未闭w日日益益增增多多的的心心血血管管疾疾病病(jbng)(jbng)的的创创伤伤性性检检查查和和介介人人性性治治疗疗，各各种种内内镜镜检检查查等等诊诊断断技技术术的的应应用用，心心内内直直视视手手术术等等治治疗疗方方法法的的开开展展和和人人工工流流产产手手术术的的广广泛泛应应用用，使使医医源源性性、获获得得性性感感染染性性心心内内膜炎越发常见。膜炎越发常见。第二十一页，共九十六页。2.发病(f bng)(f bng)机理急性急性-不明不明(b mn(b mn)u主要累及正常瓣膜，主要累及正常瓣膜，约约50%-60%50%-60%，主动脉瓣主动脉瓣常见常见u大多发生于正常瓣膜，菌血症大多为活动大多发生于正常瓣膜，菌血症大多为活动u急性感染病灶，常发生于败血症病程中急性感染病灶，常发生于败血症病程中u病原毒力强病原毒力强u大多没有无菌性血栓性心内膜炎过程大多没有无菌性血栓性心内膜炎过程第二十二页，共九十六页。u血流动力学因素u非细菌性血栓性心内膜病变(bngbin)(bngbin)u短暂性菌血症 u细菌感染无菌性赘生物 亚急性亚急性相关相关(xinggun)(xinggun)因素因素 第二十三页，共九十六页。发病发病(f bng)(f bng)机制机制w w一、亚急性一、亚急性一、亚急性一、亚急性IEIE（占（占（占（占IEIE的的的的2/32/3）（）血流动力学因素血流动力学因素血流动力学因素血流动力学因素 发生于器质性心脏病：瓣膜病（发生于器质性心脏病：瓣膜病（发生于器质性心脏病：瓣膜病（发生于器质性心脏病：瓣膜病（MVMV，AVAV）、先）、先）、先）、先 心病心病心病心病（VSDVSD，PDAPDA，F4F4）。）。）。）。赘生物常位于瓣叶的低压腔面（如赘生物常位于瓣叶的低压腔面（如赘生物常位于瓣叶的低压腔面（如赘生物常位于瓣叶的低压腔面（如MIMI的心房的心房的心房的心房(xnfng)(xnfng)侧；侧；侧；侧；AIAI的的的的心室侧；心室侧；心室侧；心室侧；VSDVSD的右室侧）的右室侧）的右室侧）的右室侧）低压腔面有利于微