2022年医学专题—放射性肺炎分析.ppt

放射性肺炎放射性肺炎(fiyn)的诊治的诊治 第一页，共四十八页。目录目录(ml)江汉大学附属江汉大学附属(fsh)医院医院呼吸呼吸(hx)内科内科关于肿瘤的放射治疗1放射性肺炎的病理生理2放射性肺炎的诊断3放射性肺炎的治疗4第二页，共四十八页。江汉大学江汉大学(dxu)附属医院附属医院呼吸呼吸(hx)内科内科关于(guny)肿瘤的放射治疗v肿瘤的放射治疗是通过放射线（高能肿瘤的放射治疗是通过放射线（高能X射线、射线、r射线、电子线）的电离辐射治疗良恶性肿瘤的射线、电子线）的电离辐射治疗良恶性肿瘤的治疗方法治疗方法v1895年伦琴发现年伦琴发现X线后人们开始用线后人们开始用X线治疗肿线治疗肿瘤瘤v正常组织和肿瘤组织对射线有着不同的敏感性正常组织和肿瘤组织对射线有着不同的敏感性和修复能力，正常组织修复能力明显强于肿瘤和修复能力，正常组织修复能力明显强于肿瘤组织组织第三页，共四十八页。江汉江汉(jin hn)大学附属医院大学附属医院呼吸呼吸(hx)内科内科关于(guny)肿瘤的放射治疗分类放射治疗分类现代放现代放射治疗射治疗 常规放常规放射治疗射治疗 第四页，共四十八页。江汉大学附属江汉大学附属(fsh)医院医院呼吸呼吸(hx)内科内科关于(guny)肿瘤的放射治疗分类：v常规放射治疗技术是指在常规放射治疗技术是指在X线模拟定位下确线模拟定位下确定病灶的治疗范围（靶区），通过钴定病灶的治疗范围（靶区），通过钴60治治疗机或直线加速器实施照射的放疗技术疗机或直线加速器实施照射的放疗技术v吸收剂量吸收剂量是指单位质量的组织或器官吸收的是指单位质量的组织或器官吸收的辐射能量辐射能量大小，大小，吸收剂量吸收剂量的单位为的单位为戈瑞戈瑞(Gy)，1Gy相当于辐射授予每千克质量组织或器官的能量为相当于辐射授予每千克质量组织或器官的能量为1焦耳焦耳第五页，共四十八页。关于(guny)肿瘤的放射治疗分类：v照射方法是每天照射一次，每次照射方法是每天照射一次，每次1.82.0Gy,每周每周5次，次，67周内照射周内照射6070Gyv在在4050天内照射天内照射6070Gy是一个对多数是一个对多数正常组织正常组织(zzh)造成不同程度损伤，而难以彻底根造成不同程度损伤，而难以彻底根除多数肿瘤的方法除多数肿瘤的方法 江汉江汉(jin hn)大学附属医院大学附属医院呼吸内科呼吸内科第六页，共四十八页。江汉大学附属江汉大学附属(fsh)医院医院呼吸呼吸(hx)内科内科关于肿瘤(zhngli)的放射治疗分类v三三维维适适形形放放疗疗3D-CRT：近近年年来来，影影像像诊诊断断图图像像的的计计算算机机处处理理使使得得人人体体内内的的放放疗疗靶靶区区和和邻邻近近的的重重要要组组织织器器官官可可以以三三维维重重建建，因因而而实实现现了了临临床床上上以以三三维维放放疗疗计计划划指指导导下下的的三三维维适适形形放放疗疗v广广义义上上讲讲，在在三三维维影影像像重重建建的的基基础础上上、在在三三维维治治疗疗计计划划指指导导下下实实施施的的射射线线剂剂量量体体积积与与靶靶体体积积形状相一致的放疗都应称为三维适形放疗形状相一致的放疗都应称为三维适形放疗 第七页，共四十八页。江汉江汉(jin hn)大学附属医院大学附属医院呼吸呼吸(hx)内科内科关于肿瘤(zhngli)的放射治疗分类v许许多多文文献献报报告告中中一一般般将将用用立立体体定定向向放放射射系系统统(SRS)进进行行头头部部肿肿瘤瘤三三维维适适形形放放疗疗称称为为立立体体定定向向放放疗疗(SRT),而而称称躯躯干干肿肿瘤瘤的的放放疗疗为为三三维维适适形形放放疗疗3D-CRTv实实际际上上SRT、3D-CRT以以及及立立体体定定向向近近距距离离放放疗疗STB等都应属于立体定向放疗的范畴等都应属于立体定向放疗的范畴第八页，共四十八页。江汉江汉(jin hn)大学附属医院大学附属医院呼吸呼吸(hx)内科内科关于(guny)肿瘤的放射治疗分类vr刀刀：凡凡以以产产生生r线线的的钴钴-60为为能能源源来来实实施施的的立体定向放疗就称为立体定向放疗就称为r-刀刀vX刀刀：以以产产生生X射射线线的的医医用用直直线线加加速速器器为为放放射射源源，将将定定位位、定定向向和和加加速速器器等等多多系系统统置置于于同同一一中中心心为为工工作作基基点点的的等等中中心心直直线线加加速速器器所所实实施施的的立体定向放疗简称为立体定向放疗简称为X刀刀第九页，共四十八页。江汉大学江汉大学(dxu)附属医院附属医院呼吸呼吸(hx)内科内科关于(guny)肿瘤的放射治疗分类v调强放疗调强放疗IMRT是三维适形调强放疗的简是三维适形调强放疗的简称称v它与常规放疗相比其优势在于：它与常规放疗相比其优势在于：IMRT可以满可以满足放疗科医生的足放疗科医生的“四个最四个最”的愿望：即靶区的的愿望：即靶区的照射剂量最大、靶区外周围正常组织受照射剂照射剂量最大、靶区外周围正常组织受照射剂量最小、靶区的定位和照射最准、靶区的剂量量最小、靶区的定位和照射最准、靶区的剂量分布最均匀。其临床结果是：明显提高肿瘤的分布最均匀。其临床结果是：明显提高肿瘤的局控率，并减少正常组织的放射损伤。局控率，并减少正常组织的放射损伤。第十页，共四十八页。江汉大学附属江汉大学附属(fsh)医院医院呼吸呼吸(hx)内科内科关于肿瘤(zhngli)的放射治疗分类vIMRT特别适宜肿瘤周围存在反射敏感器官或特别适宜肿瘤周围存在反射敏感器官或正常组织正常组织,或肿瘤和正常组织互相交错或肿瘤和正常组织互相交错,或肿瘤包或肿瘤包绕关键器官生长绕关键器官生长,形成特殊而不规则的靶区、或形成特殊而不规则的靶区、或马蹄形靶区等的治疗马蹄形靶区等的治疗v如鼻咽癌、前列腺癌、头颈部和椎旁围绕脊髓如鼻咽癌、前列腺癌、头颈部和椎旁围绕脊髓等肿瘤的治疗等肿瘤的治疗v调强放疗是今后的发展方向调强放疗是今后的发展方向 第十一页，共四十八页。放射性肺炎放射性肺炎(fiyn)的定义的定义v放射性肺炎（放射性肺炎（radiation pneumonitis）v核辐射事故，骨髓移植预处理，胸部肿瘤核辐射事故，骨髓移植预处理，胸部肿瘤(zhngli)放疗后常见的并发症放疗后常见的并发症v临床一般表现为早期的临床一般表现为早期的放射性肺炎放射性肺炎和后期的和后期的放放射性肺纤维化射性肺纤维化两个阶段两个阶段江汉大学附属江汉大学附属(fsh)医院医院呼吸内科呼吸内科第十二页，共四十八页。放射性肺炎放射性肺炎(fiyn)的病因的病因v1.受照射肺的容积受照射肺的容积(rngj)：剂量相同时受照肺组：剂量相同时受照肺组织容织容v积越大，发生率越高积越大，发生率越高v2.受照射剂量：放射剂量受照射剂量：放射剂量 60Gy会发生不同程度的会发生不同程度的放射性肺炎放射性肺炎v3.分隔方式：总剂量相同时，分割次数越少，分隔方式：总剂量相同时，分割次数越少，总疗程越短，放射性肺炎发病率越高总疗程越短，放射性肺炎发病率越高v4.受照射部位：上肺及近纵隔的肺组织较下肺受照射部位：上肺及近纵隔的肺组织较下肺及周边肺组织更易发生放射性肺炎；及周边肺组织更易发生放射性肺炎；江汉大学江汉大学(dxu)附属医院附属医院呼吸内科呼吸内科第十三页，共四十八页。放射性肺炎放射性肺炎(fiyn)的病因的病因v5.钴钴60高能高能X-线对肺组织的损伤相对较少，发线对肺组织的损伤相对较少，发生放射性肺炎的几率低生放射性肺炎的几率低v6.合并化疗：放疗合并化疗：放疗(fn lio)前或放疗前或放疗(fn lio)期间作期间作化疗，促进放射性肺炎的发生，某些化疗药化疗，促进放射性肺炎的发生，某些化疗药（如博来霉素、环磷酰胺、长春新碱、氨甲喋（如博来霉素、环磷酰胺、长春新碱、氨甲喋呤等）与放疗呤等）与放疗(fn lio)同时使用时，除对肿瘤有增同时使用时，除对肿瘤有增敏作用外，也提高了正常组织的放射敏感性，敏作用外，也提高了正常组织的放射敏感性，化疗时即时小剂量放疗化疗时即时小剂量放疗(fn lio)也可能发生严重放也可能发生严重放射性肺炎射性肺炎v7.肺部的健康状况不良，老年及儿，吸烟者易肺部的健康状况不良，老年及儿，吸烟者易发生放射性肺炎，女性的肺体积相对较小，同发生放射性肺炎，女性的肺体积相对较小，同样照射野发生率明显高于男性样照射野发生率明显高于男性江汉江汉(jin hn)大学附属医院大学附属医院呼吸内科呼吸内科第十四页，共四十八页。放射性肺炎放射性肺炎(fiyn)的发病机制的发病机制v放射性肺损伤不是放射性肺损伤不是(b shi)单一因素损伤的结果单一因素损伤的结果v多种因素多种因素v共同存在共同存在v相互影响相互影响v综合调控综合调控江汉江汉(jin hn)大学附属医院大学附属医院呼吸内科呼吸内科第十五页，共四十八页。放射性肺炎的发病放射性肺炎的发病(f bng)机制机制v细胞因子学说细胞因子学说(xu shu)v肺肺II型上皮细胞损伤学说型上皮细胞损伤学说v血管内皮细胞受损学说血管内皮细胞受损学说v自由基与放射性肺损伤自由基与放射性肺损伤v基因学说基因学说江汉江汉(jin hn)大学附属医院大学附属医院呼吸内科呼吸内科第十六页，共四十八页。细胞因子学说细胞因子学说(xu shu)肿瘤坏死因子瘤坏死因子TNF 纤维母母细胞生胞生长因子因子bFGF转化生化生长因子因子（TGF-）表皮生表皮生长因子（因子（EGF）白介素白介素-1、白介素白介素-6 血小板源性生血小板源性生长因子因子PDGF 巨噬巨噬细胞生胞生长因子因子MFGF纤维连接素接素刺激成刺激成纤维细胞增生胞增生促促进胶胶原基因原基因启启动形成形成纤维化化江汉大学附属江汉大学附属(fsh)医院医院呼吸呼吸(hx)内科内科第十七页，共四十八页。肺肺II型上皮细胞损伤型上皮细胞损伤(snshng)学说学说放射后肺放射后肺II型上型上皮皮细胞的胞的异常异常变化化可能使其可能使其分泌的前分泌的前列腺素水列腺素水平降低平降低对成成纤维细胞的抑胞的抑制减少制减少从而使成从而使成纤维细胞胞增生增生江汉江汉(jin hn)大学附属医院大学附属医院呼吸呼吸(hx)内科内科第十八页，共四十八页。血管血管(xugun)内皮细胞受损学说内皮细胞受损学说血管内皮血管内皮细胞合成：前列腺素胞合成：前列腺素PGI-2 血管血管紧张素素转换酶ACE 血血浆素源激活因子素源激活因子PLA照射后照射后PGI-2，ACE，PLA降低降低直接削弱直接削弱纤溶能力溶能力江汉江汉(jin hn)大学附属医院大学附属医院呼吸呼吸(hx)内科内科第十九页，共四十八页。自由基与放射性肺损伤自由基与放射性肺损伤(snshng)吞噬吞噬细胞胞受炎性分受炎性分泌物刺激泌物刺激产生的生的过量自由基量自由基肺肺组织脂脂质过氧化氧化损伤刺激成刺激成纤维细胞增胞增殖殖江汉江汉(jin hn)大学附属医院大学附属医院呼吸呼吸(hx)内科内科第二十页，共四十八页。基因基因(jyn)学说学说v小鼠小鼠15号染色体上号染色体上 MHC区域区域(qy)的一个基因位的一个基因位点与放射性肺损伤有关点与放射性肺损伤有关v关于人类是否存在相关敏感基因尚未见报道关于人类是否存在相关敏感基因尚未见报道v肺移植后肺纤维化的发生肺移植后肺纤维化的发生v与与（TGF-）前导肽的基因多型性有关前导肽的基因多型性有关江汉大学附属江汉大学附属(fsh)医院医院呼吸内科呼吸内科第二十一页，共四十八页。江汉大学江汉大学(dxu)附属医院附属医院呼吸呼吸(hx)内科内科放射性肺炎的病理(bngl)生理v肺是放射敏感器官1、肺泡II型细胞损伤导致肺泡张力变化，肺顺应性降低，肺泡塌陷和不张2、血管内皮细胞损伤导致肺血流灌注改变及血管通透性增加，微血栓形成，毛细血管堵塞第二十二页，共四十八页。江汉江汉(jin hn)大学附属医院大学附属医院呼吸呼吸(hx)内科内科放射性肺炎的病理(bngl)生理v放射性肺炎是由炎性因子介导的急性自发性免疫样反应，是一种淋巴细胞性肺泡炎v放射性肺炎是一种超敏反应，类似一