第一页，共四十页。病例病例第二页，共四十页。抗心肌缺血药抗心肌缺血药抗心绞痛药抗心绞痛药(Antianginaldrugs)(Antianginaldrugs)第三页，共四十页。本次(běncì)授课内容心绞痛的临床表现及病理(bìnglǐ)生理学基础。抗心绞痛药物(yàowù)的药理作用、临床应用及不良反应。硝酸酯类受体阻断药钙通道拮抗药第四页，共四十页。第五页，共四十页。第六页，共四十页。病人胸骨后部或左前胸呈阵发性绞痛、闷痛、压榨性疼痛，可放射至左肩、左上肢。疼痛时间1-5min(<15min)，休息(xiūxi)或用药物治疗后常可缓解。心绞痛典型(diǎnxíng)表现第七页，共四十页。1、劳累性心绞痛：心肌需氧时发作(fāzuò)(劳累、情绪激动、受寒或饱食)包括稳定型心绞痛（最常见）、初发型和恶化型心绞痛。2、自发性心绞痛：发作与心肌需氧无关，时间长而重。包括卧位型心绞痛、变异性型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛。3、混合性心绞痛：前两者混合出现。心绞痛的分型(WHO)第八页，共四十页。心肌缺血O2demandO2supply胸痛室内压室内容积心肌收缩力心率心室壁张力冠脉血流灌注压冠脉阻力侧支循环腺苷、乳酸(rǔsuān)、丙酮酸、组胺、k+，心绞痛的病理(bìnglǐ)生理学机制O2demandO2supply灌注(guànzhù)时间第九页，共四十页。33..改善心肌改善心肌(xīnjī)(xīnjī)代谢代谢：：↓↓Ca2+Ca2+4.4.抑制血小板聚集，抗血栓形成抑制血小板聚集，抗血栓形成。。抗心绞痛药的基本抗心绞痛药的基本(jīběn)(jīběn)作用作用第十页，共四十页。第十一页，共四十页。【常用药】：硝酸甘油、硝酸(xiāosuān)异山梨酯、单硝酸异山梨酯等；CH2-ONO2【常用药】：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等；第十二页，共四十页。•口服肝首过效应强,生物利用度不足10%，故不宜口服。第十三页，共四十页。•1降低心肌耗氧量松弛(sōnɡchí)血管平滑肌第十四页，共四十页。1.降低(jiàngdī)心肌耗氧量第十五页，共四十页。扩张粗大的输送血管(xuèguǎn)或侧枝血管(xuèguǎn)。缺血区阻力血管扩张，血流易从非缺血区的输送血管经侧枝血管流向缺血区2.增加(zēngjiā)缺血区血供第十六页，共四十页。非缺血区缺血区对照硝酸(xiāosuān)酯类的效应非缺血区缺血区输送(shūsòn)ɡ血管阻力(zǔlì)血管第十七页，共四十页。扩张V室内压力(yālì)扩张A室壁张力药物正常狭窄增加(zēngjiā)心内膜下血供第十八页，共四十页。↑NO、降钙素基因相关肽(CGRP)...
