2022年医学专题—推拿手法作用于人体骨关节类手法.ppt

讲授讲授(jingshu):赵赵彬元彬元第一页，共六十三页。推拿推拿(tun)(tun)手法学手法学 授课班级授课班级(bnj)(bnj):针灸推拿针灸推拿20072007级级第二页，共六十三页。下篇下篇 技能技能(jnng)(jnng)篇篇 单式手法单式手法（二）（二）第二节第二节 作用于人体骨关节类手法作用于人体骨关节类手法 一、关节一、关节(gunji)(gunji)摇动类手法摇动类手法 二、关节扳动类手法二、关节扳动类手法 三、关节拔伸类手法三、关节拔伸类手法 四、关节抻展类手法四、关节抻展类手法 五、关节平端类手法五、关节平端类手法 第三页，共六十三页。一、含义一、含义(hny)在关节运动解剖学结构及在关节运动解剖学结构及其生理功能允许范围内，术其生理功能允许范围内，术者沿受术者人体基本轴、面者沿受术者人体基本轴、面的方向的方向(fngxing)(fngxing)，对构成关节，对构成关节的骨环节所作的轴向绕转、的骨环节所作的轴向绕转、纵向拉伸及横向水平滑动等纵向拉伸及横向水平滑动等各种无阻力被动运动手法故各种无阻力被动运动手法故名。又名运动关节类手法或名。又名运动关节类手法或关节被动运动手法。关节被动运动手法。第四页，共六十三页。“环节环节(hunji)”概念概念 指人体身上可以活动的指人体身上可以活动的 某一段肢体某一段肢体(zht)(zht)、节段或、节段或绕绕 关节转动的不规则骨。关节转动的不规则骨。第五页，共六十三页。二、分类二、分类(fn li)以关节结构学特征为生物学基础，根据手以关节结构学特征为生物学基础，根据手法的技术特点、动作原理、作用范围，以及法的技术特点、动作原理、作用范围，以及(yj)(yj)操操作时关节运动方向与幅度规律，分类为五类手作时关节运动方向与幅度规律，分类为五类手法。法。1 1、关节摇动、关节摇动(yo dng)(yo dng)类手类手法法 2 2、关节扳动类手法、关节扳动类手法 3 3、关节拔伸类手法、关节拔伸类手法 4 4、关节抻展类手法、关节抻展类手法 5 5、关节平端类手法、关节平端类手法第六页，共六十三页。三、手法三、手法(shuf)特特点点（一）（一）在特定的手法操纵下，作用力克服受在特定的手法操纵下，作用力克服受术骨环节的重量，使之产生空间位置的移动术骨环节的重量，使之产生空间位置的移动和变化，而这种位移居于一定的方向与幅度和变化，而这种位移居于一定的方向与幅度的量值。的量值。所以合理、定量地控制受术骨环节的位移方所以合理、定量地控制受术骨环节的位移方向与幅值，既是本类手法的技术要领向与幅值，既是本类手法的技术要领(yolng)(yolng)，也，也是区是区别五种被动运动手法并予以正确界定与度量的别五种被动运动手法并予以正确界定与度量的依据。依据。第七页，共六十三页。（二）本类手法完成的是一种无阻力的被动（二）本类手法完成的是一种无阻力的被动运动，即在施术时要求受术关节处于充分或尽运动，即在施术时要求受术关节处于充分或尽可能地放松状态。可能地放松状态。所以，施术前嘱患者尽量放松受术肢体，不所以，施术前嘱患者尽量放松受术肢体，不要紧张，更不能主动用力要紧张，更不能主动用力(yng l)(yng l)对抗术者的手法操对抗术者的手法操作。若受术关节周围有病理性痉挛、粘连或僵作。若受术关节周围有病理性痉挛、粘连或僵硬，不能主动放松时，则先用松解手法以活血硬，不能主动放松时，则先用松解手法以活血止痛、舒筋解痉，放松后再进行本法操作。止痛、舒筋解痉，放松后再进行本法操作。第八页，共六十三页。四、施术原则四、施术原则(yunz)运用本类手法时，必须掌握并运用人体解运用本类手法时，必须掌握并运用人体解剖学、运动生理学、运动生物力学原理，遵循剖学、运动生理学、运动生物力学原理，遵循关节运动轴面原则关节运动轴面原则(yunz)(yunz)、关节运动区位原则、关节运动区位原则(yunz)(yunz)、关节关节运动解剖结构学原则及省力原则。运动解剖结构学原则及省力原则。运动轴面原则运动轴面原则 运动区位原则运动区位原则 省力原则省力原则 运动解剖结构学原则运动解剖结构学原则 第九页，共六十三页。（一）（一）关节运动轴面原则关节运动轴面原则(yunz)方向原则方向原则(yunz)操作时，首先控制与把握手法力的作用方向。操作时，首先控制与把握手法力的作用方向。手法力的允许方向，受关节运动轴、面的种手法力的允许方向，受关节运动轴、面的种类与数目与左右。也即关节运动的自由度受其结类与数目与左右。也即关节运动的自由度受其结构，包括关节本身及其辅助结构与跨关节肌腱构，包括关节本身及其辅助结构与跨关节肌腱(jjin)(jjin)等等组织的约束。组织的约束。第十页，共六十三页。全身大关节全身大关节(gunji)(gunji)运动轴分类一览表运动轴分类一览表 运动运动轴分类轴分类关节关节面形态面形态所属所属关节关节运动运动轴类型轴类型运动运动方向方向单运单运动轴动轴圆柱关节圆柱关节桡尺近远侧桡尺近远侧垂直轴垂直轴 回旋回旋（内、外）（内、外）滑车关节滑车关节肱尺、指间肱尺、指间额状轴额状轴 屈伸屈伸双运双运动轴动轴椭圆关节椭圆关节桡腕关节桡腕关节额状轴额状轴矢状轴矢状轴 屈伸屈伸外外 展展内收内收鞍状关节鞍状关节拇指腕掌拇指腕掌多运多运 动轴动轴 球窝关节球窝关节肩关节肩关节额状轴额状轴矢状轴矢状轴垂直轴垂直轴 屈伸、内屈伸、内收外展、内收外展、内外旋转、水外旋转、水平屈伸、环平屈伸、环转转杵臼关节杵臼关节 髋关节髋关节第十一页，共六十三页。遵循原则遵循原则 1.1.原则上对每个关节只能在其所属的轴、面类型允许原则上对每个关节只能在其所属的轴、面类型允许的维度与方向上做被动运动；禁止做大幅度无轴方向上的的维度与方向上做被动运动；禁止做大幅度无轴方向上的被动运动。被动运动。2.2.由于关节面的形状通常是不规则的几何形状，因此由于关节面的形状通常是不规则的几何形状，因此在关节中往往不是只有一个转动轴，而是有许多相互更替在关节中往往不是只有一个转动轴，而是有许多相互更替的瞬时转动轴，也即是人体除了三个基本运动轴外，还有的瞬时转动轴，也即是人体除了三个基本运动轴外，还有在这些基本轴之间的中间轴，故在双轴、多轴关节，除可在这些基本轴之间的中间轴，故在双轴、多轴关节，除可做多个轴向的绕转运动外，还可以做多个轴向的绕转运动外，还可以(ky)(ky)绕其基本轴以及它们绕其基本轴以及它们之之间的中间轴做连续的主、被动环转运动。间的中间轴做连续的主、被动环转运动。第十二页，共六十三页。遵循原则遵循原则 3 3、人体所有的运动关节的关节腔内，其关节面不能完、人体所有的运动关节的关节腔内，其关节面不能完全吻合，它们之间有一定的空隙即关节间隙，故其主动运全吻合，它们之间有一定的空隙即关节间隙，故其主动运动的方向虽然仅限定在其运动轴的维向上，但是其被动动的方向虽然仅限定在其运动轴的维向上，但是其被动(bidng)(bidng)运运动的自由度却有大于动的自由度却有大于1 1的规律，单轴关节也是如此。的规律，单轴关节也是如此。4 4、关节的垂直轴可以做为运动轴，但在无此类运动轴、关节的垂直轴可以做为运动轴，但在无此类运动轴型的关节，作为人体的基本轴面，也有垂直轴，一般称其型的关节，作为人体的基本轴面，也有垂直轴，一般称其为关节的纵轴或长轴，在长轴的两端施以拉伸力，可使关为关节的纵轴或长轴，在长轴的两端施以拉伸力，可使关节的相邻关节面做分离运动，使关节间隙增宽。节的相邻关节面做分离运动，使关节间隙增宽。“自由度自由度”:”:刚体沿着所有的轴做前后平移或绕轴做旋转刚体沿着所有的轴做前后平移或绕轴做旋转运动的总数。运动的总数。第十三页，共六十三页。（二）（二）关节运动关节运动(yndng)区位原则区位原则 幅值量化原幅值量化原则则 关节位移除了方向之外，有一个允许运动范围，体关节位移除了方向之外，有一个允许运动范围，体现关节运动功能的量化与度量指标是关节的运动幅值，用现关节运动功能的量化与度量指标是关节的运动幅值，用角度表示，做为本了手法治疗量的度量单位与评价指标。角度表示，做为本了手法治疗量的度量单位与评价指标。计算方法：一个运动开始计算方法：一个运动开始(kish)(kish)到结束，某一关节处于到结束，某一关节处于两个两个相邻运动环节之间运动范围的极限角度之差。相邻运动环节之间运动范围的极限角度之差。第十四页，共六十三页。生生理理(shngl)位位 起始起始(q sh)位位 病理病理(bngl)位位 最大病理位最大病理位 功能位功能位损损伤伤位位病理运动区病理运动区功能运动区功能运动区生理运动区生理运动区关节运动位关节运动位第十五页，共六十三页。1.1.理论理论(lln)(lln)上要求术者建立明确的摇、扳、抻展类手法上要求术者建立明确的摇、扳、抻展类手法的的运动区位概念，及其定量的界定依据，操作时，尽可能地运动区位概念，及其定量的界定依据，操作时，尽可能地把握区位的幅度与范围，使手法准确到位。把握区位的幅度与范围，使手法准确到位。2.2.临床具体应用时，首先要确定受术关节的病理位，临床具体应用时，首先要确定受术关节的病理位，而不至于损伤关节。而不至于损伤关节。3.3.应用被动运动手法的目的是不断扩大病理运动区，应用被动运动手法的目的是不断扩大病理运动区，逐步缩小功能障碍区，直至完全消失，最后使受术关节运逐步缩小功能障碍区，直至完全消失，最后使受术关节运动范围从被动功能位，逐渐恢复到完全主动功能位。动范围从被动功能位，逐渐恢复到完全主动功能位。4.4.运动手法，均应在生理位以内进行操作。运动手法，均应在生理位以内进行操作。注意事项注意事项第十六页，共六十三页。（三）（三）关节运动解剖结构学原则关节运动解剖结构学原则(yunz)安全原则安全原则(yunz)由于受术关节被动运动的方向、幅度、体位及可承受的外力由于受术关节被动运动的方向、幅度、体位及可承受的外力(wil)(wil)负荷，不但受到自身的结构类型，而且还受到其毗邻组织结构及其负荷，不但受到自身的结构类型，而且还受到其毗邻组织结构及其相互之间动态关系的约束。相互之间动态关系的约束。所以，必须在整体意义上的解剖结构所允许的自由度内进行被所以，必须在整体意义上的解剖结构所允许的自由度内进行被动运动手法操作，才能确保其安全。动运动手法操作，才能确保其安全。临诊时，关节运动轴、面及区、位原则所指出的禁止做大幅度临诊时，关节运动轴、面及区、位原则所指出的禁止做大幅度的无轴方向运动及严禁超出生理位的被动运动手法也属于安全性原的无轴方向运动及严禁超出生理位的被动运动手法也属于安全性原则之一。则之一。但是解剖结构学原则除以上之外还强调受术关节毗邻安全性和但是解剖结构学原则除以上之外还强调受术关节毗邻安全性和动态安全性。动态安全性。第十七页，共六十三页。（四）（四）省力省力(shn l)原则原则 1.1.杠杆原则杠杆原则 支点：关节轴心支点：关节轴心 力点：肌肉力点：肌肉(jru)(jru)起止点起止点 阻力点：骨环节重心或负荷作用点阻力点：骨环节重心或负荷作用点 骨杠杆骨杠杆-省力型、平衡型、省力型、平衡型、速度型速度型 四两拨千斤四两拨千斤巧力寸劲巧力寸劲第十八页，共六十三页。2.2.力矩、力偶原则力矩、力偶原则 力矩力矩：力的大小与力臂的乘积为力对轴的力矩。：力的大小与力臂的乘积为力对轴的力矩。力偶力偶：两个大小相等、方向相反的平行力，其合：两个大小相等、方向相反的平行力，其合力为零，但是力为零，但是(dnsh)(dnsh)对其作用平面内的任何轴仍有合对其作用平面内的任何轴仍有合力力矩的力系。矩的力系。力偶矩力偶矩：二力间的垂直距离为力偶臂，力偶中的：二力间的垂直距离为力偶臂，力偶中的一个力与力臂的乘积为力偶矩。一个力与力臂的乘积为力偶矩。四两拨千斤四两拨千斤巧力寸劲巧力寸劲第十九页，共六十三页。3.3.力的替代原则力的替代原则 （1 1）外力替代内力原则）外力替代内力原则 外力