抗心绞痛药AntianginalDrugs药剂科胡丹2018年4月第一页，共二十六页。心绞痛的定义(dìngyì)•心绞痛（anginapectoris）是因冠状动脉供血不足引起心肌急剧的、暂时(zànshí)的缺血与缺氧综合征。•典型临床表现：阵发性的胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放散。第二页，共二十六页。心绞痛的分类(fēnlèi)•目前心绞痛的分类主要有两种方法：-Braunwald分类法-WHO分类法•两种分类法更有所长(suǒchánɡ)，无分孰优孰劣，对临床都有较大帮助。第三页，共二十六页。心绞痛的分类(fēnlèi)•Braunwald分类法心绞痛心绞痛稳定性心绞痛稳定性心绞痛体力活动体力活动不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛血液凝块阻塞冠状动脉血液凝块阻塞冠状动脉变异性心绞痛变异性心绞痛冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛第四页，共二十六页。心绞痛的分类(fēnlèi)•WHO分类法心绞痛心绞痛劳累性心绞痛劳累性心绞痛自发性心绞痛自发性心绞痛混合性心绞痛混合性心绞痛第五页，共二十六页。病理(bìnglǐ)机制•心肌需氧和供氧的平衡失调，致心肌暂时性缺血缺氧，代谢产物（乳酸、丙酮酸、组胺等）聚积心肌组织，刺激心肌自主神经传入纤维(xiānwéi)末梢引起疼痛。第六页，共二十六页。病理(bìnglǐ)机制•心肌的氧供取决于动、静脉的氧分压差及冠状动脉的血流量，正常情况(qíngkuàng)下，心肌细胞摄取血液氧含量的65-75%，已接近最大值，故增加氧供主要依靠增加冠状动脉的血流量。动脉粥样硬化冠状动脉狭窄或闭塞冠状动脉血流减少第七页，共二十六页。病理(bìnglǐ)机制•心肌(xīnjī)缺血、缺氧状态是由冠状动脉供血不足或心肌(xīnjī)耗氧量增加引起的•心肌缺血最常见(chánɡjiàn)的病因是冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）•心绞痛是冠心病的常见症状第八页，共二十六页。病理(bìnglǐ)机制第九页，共二十六页。病理(bìnglǐ)机制•心肌耗氧量主要(zhǔyào)由心室壁张力、心室收缩力和心率所决定，故常用“心率×收缩压”（即二重乘积）作为估计心肌氧耗的指标。第十页，共二十六页。病理(bìnglǐ)机制心绞痛>第十一页，共二十六页。心绞痛的药物(yàowù)治疗•从心绞痛的病理生理(shēnglǐ)基础可知，降低心肌耗氧量、扩张冠状动脉、改善冠脉供血是缓解心绞痛的主要治疗对策。药物硝酸酯类（亚）β-受体阻断剂钙通道阻滞剂其他第十二页，共二十六页。硝酸(xiāosuān)酯及亚硝酸(xiāosuān)酯类CH2ONO2CHONO2CH2ONO2(CH3)2CHCH2CH2ONOOOHHHONO2HONO2CH2O...
