2022年医学专题—急性冠脉综合征指引中心电图规范化解读.ppt

急性冠脉综合征指南急性冠脉综合征指南(zhnn)(zhnn)中中心电图规范化解读心电图规范化解读 方丕华方丕华方丕华方丕华中国医学科学院中国医学科学院中国医学科学院中国医学科学院 中国协和医科大学中国协和医科大学中国协和医科大学中国协和医科大学心血管病研究所心血管病研究所心血管病研究所心血管病研究所 阜外心血管病医院阜外心血管病医院阜外心血管病医院阜外心血管病医院 心律失常诊治中心心律失常诊治中心心律失常诊治中心心律失常诊治中心 教授教授教授教授(jioshu)(jioshu)(jioshu)(jioshu)功能检测中心功能检测中心功能检测中心功能检测中心 主任主任主任主任第一页，共三十四页。一、急性一、急性(jxng)(jxng)冠状动脉综合征的概念冠状动脉综合征的概念急性冠状动脉综合征分类急性冠状动脉综合征分类急性冠状动脉综合征分类急性冠状动脉综合征分类(fn li)(fn li)：1.1.STST段抬高的急性冠状动脉综合征段抬高的急性冠状动脉综合征段抬高的急性冠状动脉综合征段抬高的急性冠状动脉综合征:STST段抬高的段抬高的段抬高的段抬高的AMIAMI2.2.STST段不抬高的急性冠状动脉综合征段不抬高的急性冠状动脉综合征段不抬高的急性冠状动脉综合征段不抬高的急性冠状动脉综合征1)1)不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛不稳定心绞痛2)2)非非非非STST段抬高的段抬高的段抬高的段抬高的AMIAMI急性冠状动脉综合征：急性冠状动脉综合征：急性冠状动脉综合征：急性冠状动脉综合征：因易损或高危因易损或高危因易损或高危因易损或高危(o wi)(o wi)斑块斑块斑块斑块破裂引起的一组心肌缺血的破裂引起的一组心肌缺血的破裂引起的一组心肌缺血的破裂引起的一组心肌缺血的临床综合征临床综合征临床综合征临床综合征ACC/AHA 2007第二页，共三十四页。二、急性冠状动脉二、急性冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)综合征的相综合征的相关指南关指南1.1.ACC/AHA处理不稳定心绞痛和非处理不稳定心绞痛和非ST段抬高段抬高型心肌梗死指南型心肌梗死指南(zhnn)(zhnn)（2000年第年第1版，版，2002年年第第2版，版，2007年年再修改再修改,158页页）2.2.ACC/AHA处理处理ST段抬高型心肌梗死指南段抬高型心肌梗死指南（1999年第年第1版，版，2004年年修改，修改，211页页）3.3.ESC处理处理ST段抬高的急性心肌梗死指南段抬高的急性心肌梗死指南（2003年年,39页页）4.4.ESC诊断和处理非诊断和处理非ST段抬高型急性冠脉综合段抬高型急性冠脉综合症指南（症指南（2007年年,63页）页）第三页，共三十四页。2004年，年，211页页2007 年，年，158页页2003年年,39页页20072007年年年年,63,63页页页页共共471页页！第四页，共三十四页。三、急性心肌梗死(xn j n s)(xn j n s)的定义及相关心电图标准AMIAMIAMIAMI定义定义定义定义:2003 2003 2003 2003年，年，年，年，ESC ESC ESC ESC 指南认为对急性心肌梗死可从临床、心指南认为对急性心肌梗死可从临床、心指南认为对急性心肌梗死可从临床、心指南认为对急性心肌梗死可从临床、心电图、生物标记物和病理学特征等不同方面进行定义电图、生物标记物和病理学特征等不同方面进行定义电图、生物标记物和病理学特征等不同方面进行定义电图、生物标记物和病理学特征等不同方面进行定义.心肌心肌心肌心肌梗死是指长时间缺血引起的心肌坏死。梗死是指长时间缺血引起的心肌坏死。梗死是指长时间缺血引起的心肌坏死。梗死是指长时间缺血引起的心肌坏死。诊断进展性心肌梗死的诊断进展性心肌梗死的诊断进展性心肌梗死的诊断进展性心肌梗死的 ECG ECG ECG ECG标准为：标准为：标准为：标准为：当出现相应的临床症状当出现相应的临床症状当出现相应的临床症状当出现相应的临床症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)时有下列心电图改变：时有下列心电图改变：时有下列心电图改变：时有下列心电图改变：1.1.1.1.STSTSTST段在段在段在段在J J J J点抬高点抬高点抬高点抬高0.2 mV(V0.2 mV(V0.2 mV(V0.2 mV(V1 1 1 1 V V V V3 3 3 3)或者或者或者或者0.1 mV 0.1 mV 0.1 mV 0.1 mV（在其他（在其他（在其他（在其他导联）或者导联）或者导联）或者导联）或者2.2.2.2.STSTSTST段压低或段压低或段压低或段压低或T T T T波异常波异常波异常波异常临床确诊心肌梗死的临床确诊心肌梗死的临床确诊心肌梗死的临床确诊心肌梗死的 ECG ECG ECG ECG标准为：标准为：标准为：标准为：V V V V1 1 1 1 V V V V3 3 3 3导联出现导联出现导联出现导联出现Q Q Q Q波或者波或者波或者波或者Q Q Q Q波波波波0.03s(,aVL,aVF,V0.03s(,aVL,aVF,V0.03s(,aVL,aVF,V0.03s(,aVL,aVF,V4 4 4 4,V V V V或或或或V V V V6 6 6 6）ESC 2003 STEMI 指南指南(zhnn)第五页，共三十四页。四、心电图在四、心电图在 ACS分类分类(fn li)(fn li)中的作用中的作用STST抬高抬高急性急性急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)冠状动脉综合征冠状动脉综合征冠状动脉综合征冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征非非STST抬高抬高急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征STST抬高的抬高的MIMI不稳定心绞痛不稳定心绞痛心肌酶正常心肌酶异常非非STST抬高的抬高的MIMIECG第六页，共三十四页。ACC/AHA 2007 NSTEMI第七页，共三十四页。五、心电图在五、心电图在ACS诊断诊断(zhndun)(zhndun)中的作用中的作用1.ECG 是诊断是诊断ACS的一线诊断工具的一线诊断工具2.患者到达急诊室后患者到达急诊室后10分钟内应完成分钟内应完成ECG检查检查3.ECG无ST段抬高者，至少应在6小时和24小时重复检查心电图，有胸痛症状(zhngzhung)者出院前应做ECG检查ACC/AHA 2007 NSTEMI第八页，共三十四页。六、心电图在六、心电图在ACS治疗治疗(zhlio)(zhlio)中的作用中的作用第九页，共三十四页。时间时间(shjin)就是心肌！时间就是心肌！时间(shjin)就是生就是生命！命！第十页，共三十四页。七、心电图在七、心电图在ACS预后评估预后评估(pn)(pn)中的作用中的作用 ST ST 段压低的导联数和段压低的导联数和ST ST 段压低的程度可以提示段压低的程度可以提示 缺缺血的严重程度，并与预后相关。血的严重程度，并与预后相关。在在2 2个或以上导联出现个或以上导联出现STST段压低段压低0.5 mm(0.05 mV)0.5 mm(0.05 mV),伴有临床症状时，提示伴有临床症状时，提示 NSTE-ACS NSTE-ACS ST ST段压低段压低1 mm(0.1 mV),11 mm(0.1 mV),1年的死亡年的死亡(swng)(swng)和和MIMI发发生率为生率为11%11%ST ST段压低段压低2mm(0.2 mV),12mm(0.2 mV),1年的死亡率升高年的死亡率升高6 6倍倍ESC 2007 NSTE ACS指南指南(zhnn)第十一页，共三十四页。死亡死亡(swng)(swng)率随着率随着ST段抬高的导联数的增加而段抬高的导联数的增加而增加。初始增加。初始12导导ECG上预测死亡上预测死亡(swng)(swng)的重要的重要因素包括左束支阻滞（因素包括左束支阻滞（LBBB）和前壁心肌梗）和前壁心肌梗死。死。2007 ACC/AHA STEMI 指南指南(zhnn)第十二页，共三十四页。八、八、ACC/AHA处理处理(chl)(chl)ST段抬高型心肌梗死指南段抬高型心肌梗死指南（ECG ECG 作用和相关规定）作用和相关规定）作用和相关规定）作用和相关规定）第十三页，共三十四页。(一一)院前处理院前处理(chl)(chl)将心电图在院前处理中的作用定为将心电图在院前处理中的作用定为aa类：类：2 2所有参与高级生命支持（所有参与高级生命支持（ACLSACLS）的救助的人员）的救助的人员(rnyun)(rnyun)(rnyun)(rnyun)都应该对怀疑有都应该对怀疑有STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死（STEMISTEMI）患者常规行）患者常规行1212导导ECGECG检查。检查。3 3如果存在如果存在STEMISTEMI的证据，院前救助人员就应逐的证据，院前救助人员就应逐条核对有关再灌注条核对有关再灌注“清单清单”，并将，并将ECGECG和和“清清单单”的结果传送给预定的医疗控制中心和的结果传送给预定的医疗控制中心和/或或收治医院。收治医院。2004 ACC/AHA STEMI 指南指南(zhnn)第十四页，共三十四页。(一一一一)院前处理院前处理院前处理院前处理(chl)(chl)在院前给予溶栓治疗中，将在院前给予溶栓治疗中，将ECGECG的作用定为的作用定为:aa类类急救人员在下列情况下可行院前溶栓治疗：急救人员在下列情况下可行院前溶栓治疗：（1 1）救护车上有医生或者（）救护车上有医生或者（2 2）组织精良的）组织精良的急救中心（急救中心（EMSEMS）配有能够在现场传输）配有能够在现场传输1212导导ECGECG的全职救护的全职救护(jih)(jih)(jih)(jih)人员，而且救护人员，而且救护(jih)(jih)(jih)(jih)人员进人员进行过初步的和不断的行过初步的和不断的心电图知识心电图知识和和STEMISTEMI治疗治疗的培训，能在线下达医嘱和有的培训，能在线下达医嘱和有STEMISTEMI处理方处理方面有经验的指导者。面有经验的指导者。2007 ACC/AHA STEMI 指南指南(zhnn)第十五页，共三十四页。(二二)在急诊科的初步识别在急诊科的初步识别(shbi)(shbi)和处和处理理 将将将将ECGECG在急诊科的作用定为在急诊科的作用定为在急诊科的作用定为在急诊科的作用定为 类：类：类：类：1 1所所所所有有有有胸胸胸胸部部部部不不不不适适适适患患患患者者者者（或或或或类类类类似似似似心心心心绞绞绞绞痛痛痛痛患患患患者者者者）或或或或有有有有STEMISTEMI其其其其他他他他症症症症状状状状的的的的患患患患者者者者在在在在到到到到达达达达急急急急诊诊诊诊科科科科后后后后的的的的1010分分分分钟钟钟钟之之之之内内内内必必必必须须须须(bx)(bx)行行行行1212导导导导ECGECG检测，并呈送给有经验的急诊科医生。检测，并呈送给有经验的急诊科医生。检测，并呈送给有经验的急诊科医生。检测，并呈送给有经验的急诊科医生。2 2如如如如果果果果初初初初始始始始心心心心电电电电图图图图不不不不能能能能诊诊诊诊断断断断STEMISTEMI，但但但但患患患患者者者者仍仍仍仍有有有有症症症症状状状状，而而而而且且且且临临临临床床床床上上上上高高高高度度度度怀怀怀怀疑疑疑疑为为为为STEMISTEMI时时时时，应应应应每每每每隔隔隔隔5 51010分分分分钟钟钟钟做做做做一一一一次次次次心心心心电电电电图图图图，或或或或采采采采用用用用连连连连续续续续1212导导导导心心心心电电电电图图图图监监监监测测测测STST段段段段变变变变化化化化，以以以以便便便便检检检检测测测测到到到到进进进进展展展展中中中中的的的的STST抬高。抬高。抬高。抬高。3 3对对对对于