2022年医学专题—抗休克的血管活性药.ppt

抗休克血管抗休克血管(xugun)(xugun)活性药活性药第一页，共四十六页。休克(xik)(xik)休克(xik)(xik)是由于维持生命的重要器官(如心、脑、肾等)得不到足够的血液灌流而产生的、以微循环血流障碍为特征的急性循环不全的综合病征。第二页，共四十六页。休克(xik)(xik)的治疗根据休克的不同病因(bngyn)(bngyn)和不同阶段采取相应的措施：1.病因治疗2.补充血容量3.纠正酸血症4.应用血管活性药物 第三页，共四十六页。治疗(zhlio)(zhlio)休克的着手点1、改善微循环血流障碍：毛细血管灌注不良,因而治疗休克就从这个根本问题着手(zhushu)(zhushu)2、血管收缩剂或血管扩张剂的使用：在补充血容量的基础上使用第四页，共四十六页。3、使不同器官在同一时间内有区别地发生血管收缩或血管扩张作用,则最有利于改进休克状态(zhungti)(zhungti)下重要器官的供血不足,例如使结缔组织、皮肤、骨胳肌等小动脉收缩,而使心脏、肝脏、肾的小动脉扩张,从而改善这些器官的供血情况。第五页，共四十六页。但至今(zhjn)(zhjn)尚无具有上述作用的理想药物。因此就需要根据休克的不同情况,选择作用不同的药物配伍应用。第六页，共四十六页。抗休克的血管(xugun)(xugun)活性药的分类受体的拟肾上腺素药 肾上腺素类血管活性药物占有重要的地位(dwi)(dwi)。主要作用于受体的拟肾上腺素药如去甲肾上腺素等可引起皮肤、粘膜血管和内脏血管的收缩,使外周阻力增加,血压上升。第七页，共四十六页。作用(zuyng)(zuyng)于受体的拟肾上腺素药 主要作用于受体的拟肾上腺素药如异丙肾上腺素等可使心收缩力增强,心率加快,心排血量增加,从而亦使血压上升,同时对某些血管有扩张作用,可改善微循环。第八页，共四十六页。受体阻滞剂 受体阻滞剂如酚妥拉明等则能解除血管痉挛,使微循环功能(gngnng)(gngnng)得到改善本类的药物除肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素外,尚有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱、酚苄明、酚妥拉明等。第九页，共四十六页。去甲(q ji)(q ji)肾上腺素（正腺素）Norepinephrine 主要激动受体,对受体激动作用很弱,具有很强的血管收缩作用。【临床用途】用于急性心肌梗死、体外循环；嗜铬细胞瘤切除引起(ynq)(ynq)的低血压。血容量不足者，需同时补充血容量。也用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持，上消化道出血。第十页，共四十六页。【用法】开始时以每分钟812ng速度静脉滴注，调整滴速达到(d do)(d do)血压满意水平。维持量在24ng/min，必要时可超过上述剂量，但需保持或补充血容量。口服治疗上消化道出血，816mg，加冷生理盐水250ml，50ml/12h。第十一页，共四十六页。【注意事项】高血压、动脉硬化、无尿者忌用。闭塞性疾病重缺氧时慎用，孕妇(ynf)(ynf)慎用。对本品又交叉过敏反应，对其他拟交感胺类药不能耐受者，对本品也不耐受。应用时监测血压、肺稧压、中心静脉压、尿量及心电图。第十二页，共四十六页。原正常血压者用药后，应保持(boch)(boch)血压略低于正常水平收缩压10.6713.33kPa（80100mmHg），原为高血压者，应使收缩压维持低于原收缩压45.33kPa(80100mmHg)。第十三页，共四十六页。【药物的相互作用】与麻醉药合用易发生室性心律失常，不宜同用。与受体阻滞剂同用，可发生高血压、心动(xn dn)(xn dn)过缓。与降压药同用，作用抵消。第十四页，共四十六页。与洋地黄同用，易发生心律失常，与麦角制剂一起使用，可引起严重(ynzhng)(ynzhng)高血压。不宜用氯化钠注射液稀释，停药要逐渐减慢滴速，不可骤停。发生严重外溢或坏死，选用酚妥拉明或普鲁卡因局部浸润注射。第十五页，共四十六页。肾上腺素（副肾素）Adrenaline 对和受体都有激动作用。【临床用途】【临床用途】本品用于过敏性休克、心脏(xnzng)(xnzng)骤停、荨麻疹、血清反应等其他过敏反应，支气管哮喘，局部用于鼻粘膜及齿龈出血的止血，少量本品与居麻药合用于手术。第十六页，共四十六页。【用法】【用法】为成人剂量：为成人剂量：用于心脏骤停：静脉或心腔内注射(zhsh)(zhsh)0.10.2mg，必要时复应用。用于过敏性休克：0.51mg皮下或肌肉注射，必要时每隔515min重复给药一次，或可将4mg加入500mg葡萄糖中静滴。用于支气管哮喘：皮下注射0.20.5mg，必要时每隔20min至4h重复，剂量可增至1mg/次，维持时间短，约1h。第十七页，共四十六页。对于低血糖患者，应单剂量0.3mg皮下或肌肉注射。作为血管收缩药用于麻醉(mzu)(mzu)期间，肾上腺素在局麻药物中浓度：蛛网膜下腔阻滞时1:10000，总量以0.3mg为限。局麻时1:100000或1:200000，总量不超过1mg。第十八页，共四十六页。【注意事项】【注意事项】高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘忌用。妊高症、青光眼以及老年患者慎用。长期使用(shyng)(shyng)可产生耐药性，停药数天效应可恢复。用量过大或皮下注射误入血管可引起血压突然上升而导致脑溢血。第十九页，共四十六页。间羟胺（阿拉(l)(l)明）Metaraminol(Atamine,Pressorol)主要激动受体。【临床用途】【临床用途】用于各种休克(xik)(xik)和手术时低血压。在一般用量下,不致引起心律失常,因此也可用于心肌梗死性休克。第二十页，共四十六页。【用法】【用法】静注1020mg每次直接推注，用于重症休克，静滴间羟胺15100mg加入生理盐水(shnglynshu)(shnglynshu)或5葡萄糖500ml,调节滴速至血压达到理想水平，极量100mg/次（0.30.4mg/min）。第二十一页，共四十六页。【注意事项】【注意事项】甲亢、高血压、糖尿病、充血性心力衰竭者慎用。使用本品时，如存在血容量不足，必须先纠正血容量，给药以静注为宜。选用较大静脉，使用前必须稀释。本品有积蓄作用，用药后血压上升不明显。预先观察10min，再决定(judng)(judng)是否加量，不可骤然停药，否则回再次出现低血压。第二十二页，共四十六页。【药物的相互作用】【药物的相互作用】连续使用可产生耐药性，不宜与碱性药物共同滴注，因可引起(ynq)(ynq)分解。不可与环丙烷等药品同时使用，因易导致心律失常。第二十三页，共四十六页。去氧肾上腺素（苯肾上腺素，新交感(jio n)(jio n)酚，新福林，苯福林，新辛内弗林）Phenylephrine (Adrianol,Nephrin)主要(zhyo)(zhyo)激动受体,有明显的血管收缩作用。【临床用途】【临床用途】主要用于升高血压，用于治疗感染中毒性及过敏性休克，室上心动过速，以及全身麻醉及腰麻时地低血压，亦用于散瞳检查。第二十四页，共四十六页。【用法】【用法】升压作用：肌注25mg，1015min重复，静注0.250.5mg/次，稀释成0.02浓度，严密观察下缓注。极量0.5mg/次，2.5mg/天。严重低血压和休克：加本品10mg入500ml生理盐水(shnglynshu)(shnglynshu)和葡萄糖中静滴，先快后慢，根据血压调整。散瞳检查：用25溶液滴眼。第二十五页，共四十六页。【注意事项】【注意事项】心肌疾患、甲亢、高血压、动脉粥样硬化、心动过缓、糖尿病患者慎用。心脏传导阻滞，室性心动过速忌用。妊娠晚期或分娩期妇女慎用。临床有交叉过敏者应予注意(zh y)(zh y)。治疗时应经常监测血压。第二十六页，共四十六页。【药物的相互作用】【药物的相互作用】受体阻滞剂可减弱本品升压作用。与全麻药合用易引起(ynq)(ynq)心律失常。单氨氧化酶可增加本品作用，故使用前者后14天内禁用本品。与胍乙啶合用可降低胍乙啶的作用，并使升压作用加强。与拟交感类药合用可使这类药潜在不良反应容易出现。第二十七页，共四十六页。甲氧明（甲氧胺，美速胺，美速克新命，凡索昔）Methoxamine(Vasoxine,Vasoxyl,Rolinex)为-激动剂,具有收缩周围血管的作用。【临床用途【临床用途(yngt)(yngt)】用于全身麻醉使引起的低血压，可防止心律失常的发生，也用于大出血，创伤，及外科手术进去的低血压，心肌梗死所致的休克，终止室上性心动过速。第二十八页，共四十六页。【用法】【用法】升压作用，轻度低血压，肌注(j zh)(j zh)510mg，0.5h后重复。急症病例收缩压8kPa(60mmHg)，缓慢静注510mg，观察血压变化，可继续肌注15mg。室上速1020mg加入5葡萄糖100ml，静滴，也可用10mg加入5葡萄糖20ml静注。极量肌肉注射一次不超过20mg，一日不超过60mg，静脉注射一次不超过10mg。第二十九页，共四十六页。【注意事项】【注意事项】严重动脉粥样硬化、严重高血压、甲亢、器质性心脏病患者(hunzh)(hunzh)禁用。冠心病、嗜铬细胞瘤慎用，老年人、孕妇慎用。第三十页，共四十六页。用药期间(qjin)(qjin)监测血压，使血压略低于正常水平，收缩压维持在低于正常水平，收缩压维持在10.6713.33kPa(80100mmHg),原有高血压者，收缩压维持在低于原收缩压45.33kPa(3040mmHg),血容量不足者先补充血容量。第三十一页，共四十六页。【药物的相互作用】【药物的相互作用】受体阻滞剂可拮抗本品的作用。与降压药合用，减低(jind)(jind)降压效果。与洋地黄合用可产生心律失常。与硝酸酯合用可使彼此的效应均降低。与麦角胺合用可引起周围血管严重缺血。第三十二页，共四十六页。多巴胺（3羟酪胺，儿茶酚乙胺）Dopamine 本品为体内合成肾上腺素的前体,具有受体激动作用,也有一定的受体激动作用。【临床用途】【临床用途】用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全，心排血量降低，周围血管阻力升高(shn o)(shn o)而已补充血容量的病人更有意义。第三十三页，共四十六页。【用法】【用法】将20mg加入5葡萄糖溶液200300ml中静滴，开始75100ug/min，以后根据血压情况(qngkung)(qngkung)调整极量500ug/min。治疗心脏骤停：心内注射多巴胺20mg，肾上腺素，异丙肾上腺素各1mg。第三十四页，共四十六页。【注意事项】【注意事项】忌用于嗜铬细胞瘤，闭塞性血管病、冻伤、糖尿病性动脉内膜炎，雷诺病及频繁室性心律失常时慎用。本品大剂量使用时，使重要器官血流减少(jinsho)(jinsho)，故有害无益，用药前必须先纠正低血容量，注意药液外溢，可引起组织坏死，治疗无效的病例应尽快换用更强的血管收缩药，停药时不可骤停。第三十五页，共四十六页。【药物的相互作用】【药物的相互作用】用多巴胺与异丙肾上腺素或硝普钠合用可改善心搏出量，增加尿量，效果超出单一用药。、受体阻滞剂与本品有拮抗(ji(ji kn)kn)作用，与硝酸酯类同用可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应，与单胺氧化酶抑制剂同用，可延长剂加强本品的效应，故23周前接受单胺氧化酶抑制剂治疗的病例，用量必须减少到常用量的1/10。第三十六页，共四十六页。多巴酚丁胺（杜丁胺，酚乙丁胺，道必他安）Dobutamine(Inotrex)为选择性心脏受体激动剂,能增强心肌收缩力,增加心排血量。【临床用途【临床用途(yngt)(yngt)】用于心肌梗死后和心脏外科手术时心排血量低的休克患者。第三十七页，共四十六页。【用法】【用法】静滴250mg本品加入5葡萄糖溶液250ml静滴，2.510mg/(min*kg)【注意事项】【注意事项】忌用于肥厚性梗阻性心肌病。房颤、高血压、重度主动脉瓣狭窄者慎用。室性心律失常者慎用。剂量大时可出现收缩压增加，心率(xn l)(xn l)加快。使用前需纠正血容量。第三十八页