2022年医学专题—慢性肺脓肿症状.ppt

肺脓肿lung abscess大连医科大学附属大连医科大学附属(fsh)一院一院第一页，共四十八页。【概述概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)】n n是由多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性感染。X线显示肺实质一个(y)(y)或多发的含气液平的圆形空腔，如多个直径小于2cm的空洞则称坏死性肺炎。青壮年较多见，男多于女。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。临床临床(ln chun)(ln chun)主要为高热、咳嗽和咳大量脓臭主要为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。痰。第二页，共四十八页。【病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机理机理】n n急性肺脓肿的感染细菌，为一般上呼吸道、口腔的定植菌急性肺脓肿的感染细菌，为一般上呼吸道、口腔的定植菌field planting field planting bacteriumbacterium，多为混合性感染，包括厌氧，多为混合性感染，包括厌氧anaerobic organismanaerobic organism 、需氧需氧aerobic organismaerobic organism和兼性厌氧菌感染和兼性厌氧菌感染facultative organismfacultative organism.，厌氧菌占主，厌氧菌占主要要n n厌氧菌：梭形杆菌厌氧菌：梭形杆菌fusiform bacillusfusiform bacillus、类杆菌类杆菌bacteriodbacteriod、微需氧链微需氧链球菌球菌microaerophilic microaerophilic、螺旋体螺旋体helicoidhelicoid、消化球菌消化球菌peptococcuspeptococcusn n需氧和兼性厌氧菌：金葡菌需氧和兼性厌氧菌：金葡菌staphylococcus aureusstaphylococcus aureus、溶血性链球溶血性链球菌菌hemolytic streptococcushemolytic streptococcus、肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)克雷伯杆菌克雷伯杆菌klebsiella klebsiella pneumoniaepneumoniae、铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌pseudomonas aeruginosapseudomonas aeruginosa、大肠杆菌大肠杆菌escherichia coliescherichia coli第三页，共四十八页。肺脓肿病原学肺脓肿病原学 发病发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)途径 病原菌病原菌吸入性吸入性支气管阻塞支气管阻塞血源性血源性膈下或肝脓肿膈下或肝脓肿原发肺感染原发肺感染免疫功能低下免疫功能低下厌氧菌厌氧菌 8080混合菌混合菌葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌大肠杆菌 阿米巴阿米巴结核、克雷伯结核、克雷伯少见（红球菌属，乳酸杆菌）少见（红球菌属，乳酸杆菌）第四页，共四十八页。分类分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)（感染途径）（感染途径）吸入性继发性继发性血源性血源性第五页，共四十八页。（一）吸入性肺脓肿（一）吸入性肺脓肿aspiration lung abscessaspiration lung abscessn n最常见类型，占最常见类型，占60%60%60%60%n n最主要原因最主要原因最主要原因最主要原因：误吸误吸aspirationaspirationaspirationaspiration（病原体经口、上呼吸（病原体经口、上呼吸道吸入）道吸入）n n意识障碍(zhng i)(zhng i)、咽部神经功能障碍咽部神经功能障碍、吞咽障碍deglutition disordersdeglutition disorders、胃管置入胃管置入、气管切开气管切开incision of trachealn n受寒、极度疲劳，免疫、防御功能减低，口腔、上呼吸道分泌物、呕吐物、血块误吸、在深睡时吸入口腔的分泌物n n本型常为单发性本型常为单发性solitarysolitary第六页，共四十八页。部位部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)与体位有关与体位有关n n发病右肺多于左肺n n在仰卧时，好发于上叶后段或下叶背段n n在坐位时，好发于下叶后基底段n n右侧(yu c)(yu c)位时，好发于右上叶前段和后段形成的腋亚段（axillary subsegment)第七页，共四十八页。（二）血源性肺脓肿（二）血源性肺脓肿 hematogenous lung abscess hematogenous lung abscess n n肺外感染灶为原发化脓性感染脓毒血症肺外感染灶为原发化脓性感染脓毒血症pyemiapyemian n皮肤感染皮肤感染、化脓性骨髓炎多为金葡菌化脓性骨髓炎多为金葡菌n n腹腔腹腔、盆腔、泌尿道感染常为革兰阴性杆菌，少数(shosh)(shosh)为厌氧菌n n细菌或脓毒栓子，经血循环至肺部，引起小血管栓塞、细菌或脓毒栓子，经血循环至肺部，引起小血管栓塞、肺组织化脓性炎症坏死，形成肺脓肿肺组织化脓性炎症坏死，形成肺脓肿n n病变常为多发性病变常为多发性multiplemultiple，于两肺的边缘部，于两肺的边缘部第八页，共四十八页。（三）继发性肺脓肿（三）继发性肺脓肿secondary lung abscesssecondary lung abscessn n多继发于肺部其他多继发于肺部其他多继发于肺部其他多继发于肺部其他(qt)(qt)(qt)(qt)疾病，如肺炎、空洞型肺结核疾病，如肺炎、空洞型肺结核疾病，如肺炎、空洞型肺结核疾病，如肺炎、空洞型肺结核cavitary pulmonary tuberculosiscavitary pulmonary tuberculosiscavitary pulmonary tuberculosiscavitary pulmonary tuberculosis、支气管扩张、支气管扩张、支气管囊肿支气管囊肿cystcystcystcyst和支气管肺癌、异物阻塞等继发感和支气管肺癌、异物阻塞等继发感和支气管肺癌、异物阻塞等继发感和支气管肺癌、异物阻塞等继发感染染染染n n肺部邻近器官：膈下肺部邻近器官：膈下肺部邻近器官：膈下肺部邻近器官：膈下subdiaphragmaticsubdiaphragmatic脓肿、肾周脓肿、肾周脓肿、肾周脓肿、肾周围围围围perirenalperirenalperirenalperirenal脓肿、脊柱旁脓肿、脊柱旁脓肿、脊柱旁脓肿、脊柱旁paravertebralparavertebral脓肿、脓肿、食管穿孔食管穿孔esophageal perforationesophageal perforation感染等穿破至感染等穿破至感染等穿破至感染等穿破至肺肺肺肺n n阿米巴阿米巴阿米巴阿米巴amebicamebicamebicamebic肺脓肿：阿米巴肝脓肿，穿破膈肌至右肺脓肿：阿米巴肝脓肿，穿破膈肌至右肺脓肿：阿米巴肝脓肿，穿破膈肌至右肺脓肿：阿米巴肝脓肿，穿破膈肌至右肺下叶肺下叶肺下叶肺下叶第九页，共四十八页。【病理病理(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)】一、急性肺脓肿改变一、急性肺脓肿改变n n细支气管阻塞，肺组织化脓性炎症，小血管炎细支气管阻塞，肺组织化脓性炎症，小血管炎性栓塞，肺组织化脓、坏死，形成脓肿性栓塞，肺组织化脓、坏死，形成脓肿n n病变可向周围扩展，侵犯邻近的肺段，形成单病变可向周围扩展，侵犯邻近的肺段，形成单个较大脓肿个较大脓肿n n菌栓使局部组织缺血，厌氧菌感染，加重坏死菌栓使局部组织缺血，厌氧菌感染，加重坏死n n液化的脓液，破溃到支气管内，咳出大量脓痰液化的脓液，破溃到支气管内，咳出大量脓痰n n空气(kngq)(kngq)进入脓腔，出现液平面n n靠近胸膜，胸膜炎，脓胸或脓气胸第十页，共四十八页。急性(jxng)肺脓肿病理第十一页，共四十八页。二、慢性肺脓肿改变二、慢性肺脓肿改变二、慢性肺脓肿改变二、慢性肺脓肿改变 （3 3个月或更久不能愈合的脓肿）个月或更久不能愈合的脓肿）1.1.急性肺脓肿治疗不及时急性肺脓肿治疗不及时、不彻底不彻底 2.2.支气管引流下畅支气管引流下畅 大量坏死组织残留在脓腔内，脓腔壁纤维组大量坏死组织残留在脓腔内，脓腔壁纤维组 织增生，脓腔壁增厚伴肉芽组织形成织增生，脓腔壁增厚伴肉芽组织形成 1.1.腔壁表面肉芽组织granulation tissuegranulation tissue 血管丰富血管丰富 2.2.残存血管失去了肺组织的支持，管壁损伤，形成血管瘤形成血管瘤angioneoplasmangioneoplasm 3.3.周围周围(zhuwi)(zhuwi)的细支气管受累，致变形或扩张的细支气管受累，致变形或扩张 咯咯血血原原因因第十二页，共四十八页。第十三页，共四十八页。【临床表现临床表现】一、急性一、急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿症状症状n n起病急骤，畏寒chillychilly、寒战rigor、高热hyperpyrexiahyperpyrexia，体温达，体温达39394040n n咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰n n约约1-21-2周后，咳出大量脓臭痰周后，咳出大量脓臭痰（脓肿破溃至支气管，痰量可达300500ml/500ml/日体日体温下降，臭痰为厌氧菌感染）温下降，臭痰为厌氧菌感染）n n痰中带血或小量咯血痰中带血或小量咯血(1/3)(1/3)，偶有中、大量咯血第十四页，共四十八页。n n累及胸膜(xingm)(xingm)(脓气胸pyopneumothorax)20-30%，出现胸痛、气急n n病变范围较大，可出现气急n n精神不振、乏力acratia、食少纳差n n多有牙齿、口咽部感染灶或手术、劳累、受凉史第十五页，共四十八页。体体 征征与大小和部位有关(yugun)(yugun)。小或深部，无异常或湿罗音。肺实变肺实变lung consolidationlung consolidation体征体征-浊音浊音(zhuyn)(zhuyn)dullnessdullness或实音或实音flatnessflatness，支气管呼吸音，空瓮音支气管呼吸音，空瓮音amphoric resonanceamphoric resonance累及胸膜累及胸膜(xingm)(xingm)可闻及胸膜可闻及胸膜(xingm)(xingm)摩擦音摩擦音pleural rubpleural rub或或胸腔积液胸腔积液pleural effusionpleural effusion体征。体征。第十六页，共四十八页。二、慢性肺脓肿二、慢性肺脓肿 症状症状n n慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血recurrent hemoptysisrecurrent hemoptysisn n不规则发热不规则发热(f r)(f r)irregular feverirregular fevern n贫血贫血anemia、消瘦等慢性毒性症状、消瘦等慢性毒性症状 体征体征n n患侧胸廓略塌陷collapsecollapse，叩诊浊音，呼吸音减弱，叩诊浊音，呼吸音减弱n n可有杵状指（趾）可有杵状指（趾）clubbing fingerclubbing finger第十七页，共四十八页。三、血源性肺脓肿三、血源性肺脓肿 症状症状n n原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状n n经数日至两周(lin zhu)(lin zhu)才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血体征体征体征大多(ddu)(ddu)阴性第十八页，共四十八页。【实验室和辅助实验室和辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查】（一）血常规n n急性(jxng)(jxng)肺脓肿：WBC,N显著增加，可达203