2022年医学专题—扩张性心肌病教学查房.pptx

扩张型心肌病教学(jioxu)(jioxu)查房2016-10-14第一页，共七十四页。一般(ybn)资料 姓名：董XX床号：22床性别(xngbi)：男年龄：63岁职业：务农文化程度：其他报账方式：新农合家庭经济条件：较差婚姻状况：已婚，育有子女，家人体健社会心理状况：焦虑家人对疾病部分了解主诉：劳力性心累气促5年，加重伴咳嗽咳痰5天。于2016-10-1417：48步入病房。2第二页，共七十四页。诊断(zhndun)31、扩张型心肌病心房颤动心功能IV级2、肺部感染(gnrn)第三页，共七十四页。查体患者入院时，神志清楚，精神差，面色晦暗，步入病房，自主体位，查体合作。T36.7P71次/分HR:84次/分R22次/分BP107/72mmHg随机血糖：6.8mmol/L压疮评分：21分（无危险）跌倒评分：45分（中度危险）疼痛评估：无疼痛无假牙自理能力评分：85分极少部分不能自理大小便正常、睡眠质量一般。心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间隙外1cm，叩诊心界向左扩大，听诊(tngzhn)心率84次/分，第一心音强弱不等，节律不齐，脉搏短绌。4第四页，共七十四页。现病史(bnsh)入院前5年，患者无明显诱因每遇上三楼或做体力劳动时均出现心累、气促，休息后可缓解，无胸闷、胸痛，无双下肢水肿，于我院就诊，完善心电图、心脏(xnzng)彩超诊断为“扩张型心肌病”，住院予以强心、利尿、营养心肌等治疗后，病情好转出院，院外长期口服螺内酯、坎地沙坦、氯化钾缓释片治疗，平素在家能从事一般体力活动。此后，患者多次因受凉后出现心累、气促加重，每次均伴纳差、乏力，均与我院我科住院予以纠正心衰、改善循环等治疗后好转出院，5天前，患者因受凉伴双下肢水肿，自服上诉药物治疗，症状无好转，故就诊于我院，以“扩张型心肌病”收入我科治疗。5仙5第五页，共七十四页。既往(jwn)史既往史：既往体质差，平素规律口服相关药物治疗，20+年前有“慢性胃炎”病史。否认(furn)“高血压、糖尿病、高脂血症”等病史，否认(furn)药物及食物过敏史。6第六页，共七十四页。检查(jinch)、检验结果10-14：心电图：心房颤动 心率：84次/分 心衰:15000pg/ml IV级心功能10-18：13：00急诊(jzhn)电解质结果为：钾3.21mmol/L10-18：18：00急诊电解质结果为：钾4.28mmol/L 钠：124.3mmol/L（135-145）10-18：23：30急诊电解质结果为：钾3.93mmol/L10-19：12：50急诊电解质结果为：钾5.34mmol/L 钠126.5mmol/L 7第七页，共七十四页。检查、检验(jinyn)结果10-18：心电图结果(ji gu)为室颤。8室颤心电图特点：QRS-T波群完全消失(xiosh)，出现大小不等、极不均匀的低小波，频率达200-500次/分。第八页，共七十四页。入院后主要入院后主要(zhyo)医嘱医嘱10-14心内科常规护理二级护理低盐低脂饮食(ynsh)、低流量吸氧10-18一级护理病危持续低流量吸氧及床旁心电监护9第九页，共七十四页。10-14：0.9%NS100ml+丹红30mlVD1次/天扩血管0.9%NS100ml+泮托拉唑40mg抑酸速尿40mgIV立即(lj)利尿0.5%NS20ml+西地兰0.2mg静脉推注1次/天强心低分子肝素钙0.4ml皮下注射2次/天，抗凝10-15：0.5%NS20ml+西地兰0.2mg静脉推注1次/天强心速尿40mgIV立即利尿 主要治疗(zhlio)-静脉用药10第十页，共七十四页。主要治疗(zhlio)-静脉用药10-16：呋塞米40mg立即静脉(jngmi)推注呋塞米20mg输液后静脉推注10-17呋塞米20mg立即静脉推注利尿呋塞米40mg输液后静脉推注利尿10-180.9NS50ml+米力农2支以微量泵泵入纠正心衰10-195GS+西地兰0.2mg静脉推注强心呋塞米20mg静脉推注（输液后）利尿11第十一页，共七十四页。主要治疗(zhlio)-口服用药呋塞米片：利尿芪苈强心胶囊：活血通络，利水消肿螺内酯：利尿剂20mg1次/天盐酸曲美他嗪：改善(gishn)心室重构20mg3次/天氯化钾糖浆口服10ml3次/天。富马酸比索洛尔2.5mg口服1次/天改善心室重构12第十二页，共七十四页。主要主要(zhyo)病情变化及详细情况病情变化及详细情况2016-10-14：给予患者二级护理，低盐低脂饮食，留伴一人，给予抗凝、保护胃粘膜、利尿、等对症支持治疗2016-10-15：主管医生查房，患者诉心累气促较前减轻，精神、食欲可，夜间(yjin)休息可，大小便正常，继续予以抗凝、强心、利尿等对症支持治疗。2016-10-16：主管医生查房，患者精神、食欲尚可，神志清楚，自诉心累气促进一步好转，治疗有效，继续予以抗炎、利尿、等症支持治疗，观察病情变化。13第十三页，共七十四页。主要主要(zhyo)病情变化及详细情况病情变化及详细情况2016-10-18：于12：55患者突发呼吸心跳骤停，立即行胸外心脏按压，行床旁心电监护，高流量吸氧，心电监护示：室颤心率215次/分，立即予以200J电除颤一次，患者于12：58呼吸心跳恢复，心电监护示房颤心率96次/分为房。遵医嘱急查血，嘱其口服氯化钾糖浆20ml，停二级护理，执行一级护理、病危，测血压为84/49mmhg汇报医生后予以0.9%Ns34ml+多巴胺160mg以5ml/小时(xiosh)持续泵入14第十四页，共七十四页。主要主要(zhyo)病情变化及详细情况病情变化及详细情况2016-10-18患者于17：40突发呼吸心跳骤停，意识丧失，监护示：室颤，立即行胸外心脏(xnzng)按压并200J电除颤一次后，心电监护示房颤心率为94次/分，意识恢复，遵医嘱予以5GS250ml+氯化钾7ml静脉滴注。患者血压波动在70-90mmhg/45-65mmhg之间。15第十五页，共七十四页。主要病情主要病情(bngqng)变化及详细情况变化及详细情况2016-10-18患者于23：19突发意识丧失，（呈深昏迷状）呼之不应，立即行胸外心脏按压，心电监护示：室颤心率(xnl)200次/分，立即予以电除颤200J，继续行胸外心脏按压约2分钟后患者意识恢复，心电监护示房颤心率为98次/分。急查电解质。并遵医嘱予以5GS500ml+硫酸镁10ml+氯化钾15ml静脉滴注。16第十六页，共七十四页。主要病情主要病情(bngqng)变化及详细情况变化及详细情况2016-10-19：患者于02：43再次突发意识丧失，监护(jinh)示：室颤心率为210次/分，立即予以胸外心脏按压及电除颤200J，约2分钟后患者意识恢复，心电监护示房颤心率为96次/分，并停用多巴胺组液体。17第十七页，共七十四页。主要主要(zhyo)病情变化及详细情况病情变化及详细情况2016-10-20：患者于21:05突发呼吸心跳骤停，监护示：心率0、血压0、呼吸0，立即行胸外心脏按压，遵医嘱予以每5分钟静脉推注盐酸肾上腺素1mg，200J电除颤3次，持续(chx)胸外心脏按压继续，40分钟后患者呼吸心跳仍未恢复，瞳孔散大，心电图呈一直线，于21:45患者家属放弃抢救，自动出院。18第十八页，共七十四页。护理(hl)诊断19P1潜在并发症：猝死目标患者在住院住院期间不发生猝死I1密切观察生命体征及病情变化，按时巡视病房，查看患者情况，随时准备好抢救用物；控制输液速度及输液的总量；半卧位休息减轻心脏负担，给予氧气吸入；O110-15患者未发生猝死，继续I1第十九页，共七十四页。护理(hl)诊断20P2潜在并发症：血栓栓塞目标患者在住院期间不发生血栓栓塞I2密切观察患者生命体征及病情变化，如发现患者出现意识改变、肢体活动障碍或呼吸困难，及时告知医生处理；随时准备好抢救用物；遵医嘱使用抗凝，预防血栓药物：低分子肝素钙注射液；O2患者目前未发生血栓栓塞，继续I1第二十页，共七十四页。护理(hl)诊断21P3潜在并发症：电解质紊乱目标患者在住院期间不发生电解质紊乱I2密切观察患者电解质情况及病情变化，如发现患者出现电解质紊乱和出现四肢乏力时及时告知医生处理；随时准备好抢救用物；遵医嘱使用补钾预防电解质紊乱药物O2患者目前已发生电解质紊乱第二十一页，共七十四页。护理(hl)诊断22P4有受伤的危险与严重心律失常导致晕厥有关目标患者住院期间不发生坠床、跌倒等危险I4严密观察心率、心律、血压变化；卧床休息，应用床档保护，协助患者完成生活护理；给予安全知识宣教，嘱患者避免情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦出现头晕、黑矇等先兆症状时应立即平卧，以防跌伤；遵医嘱用药，严密观察用药效果O4患者在住院期间内未发生坠床、跌倒。继续I1、I2第二十二页，共七十四页。护理(hl)诊断23P5活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关目标患者住院3天后自觉心累、气促症状得以减轻或消失，能病区内活动10分钟I5休息与活动：症状明显时，嘱患者卧床休息，以减轻心脏负担。必要时氧气吸入。待病情好转之后根据病情增加活动量;多巡视，了解患者的需要，帮助患者解决问题;保证患者充足的睡眠O510-16患者自觉心累、气促症状缓解，能在病区内活动10分钟，继续I1、I2、I3第二十三页，共七十四页。护理(hl)诊断24P6焦虑与担心疾病发展及预后有关目标患者2天后焦虑减轻I6介绍病区环境，护理人员态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任；耐心倾听主诉，给予心理疏导，缓解其焦虑情绪；介绍有相关疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗；争取社会家庭的支持；向患者讲解疾病的相关知识，治疗方法及预后，消除焦虑。O610-16患者焦虑情绪得以缓解，积极配合治疗，继续I1-I4第二十四页，共七十四页。护理(hl)诊断25P7睡眠形态紊乱与自身疾病原因及环境改变有关目标患者住院5天内睡眠状态得到改善I7积极治疗原发疾病，使患者尽快恢复健康保持病室整洁、安静，为患者提供舒适的睡眠环境。尽量集中医疗、护理操作，使患者有充足的睡眠时间让家属陪伴在患者身边，使患者有安全感。O710-16患者能平卧休息，入睡时间为4-5h，停I6，继续I1-I5第二十五页，共七十四页。护理(hl)诊断26P8知识缺乏缺乏与扩心病治疗相关的知识目标患者在3天内能掌握扩心病治疗相关知识I8讨论可能与扩心病有关的危险因素。针对危险因素逐渐进行健康教育；用药指导：给患者讲解医生所开药物的作用，服用方式、剂量，必要时重复讲解，以使患者每天有规律地定时服药；饮食指导：低盐低脂，高蛋白，高维生素，易消化饮食；活动指导：根据自身心脏功能制定计划，日常活动以不感觉累为标准。O810-16患者掌握部分扩心病治疗相关知识，继续I1-I5，停I7。第二十六页，共七十四页。问题问题(wnt)1.电风暴的概念？病因？2.电风暴的心电图特征有哪些?临床特点(tdin)及如何用药治疗？3.如何做好电风暴抢救及护理27第二十七页，共七十四页。定义定义(dngy)扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡(swng)可发生于疾病的任何阶段。28第二十八页，共七十四页。病因病因(bngyn)持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染对心肌直接损伤、自身(zshn)免疫包括细胞自身(zshn)抗体或细胞因子介导的心肌损伤可导致和诱发扩张型心肌病29第二十九页，共七十四页。临床表现临床表现扩张型心肌病：此型心肌病的特点是心肌收缩期泵功能障碍，产生充血性心力衰竭。早期可无症状，逐渐出现极度乏力、心悸、气促甚至端坐呼吸，晚期出现浮肿，部分病人可发生(fshng)栓塞、心律失常或猝死。30第三十页，共七十四页。扩张型心肌病的特征扩张型心肌病的特征(tzhng)扩张心肌病主要特征：一侧或双侧心脏扩大，心脏收缩功能减退，可产生(chnshng)心力衰竭，常伴有心律