2022年医学专题—手足口病防治-(2).ppt

感染与免疫中心Center for Infection and Immunity手足(shuz)口病防治第一页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity第二页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity从第一例患儿死亡到疫情发布，一共经历了28天手足口疫情蔓延对于一种已经被发现近40年的病毒，确认为何需要4周时间？28天内，疫情和谣言互相(hxing)裹挟，在安徽阜阳传播。当真相被公开时，已有700多人感染，10多个孩子死亡。此后，感染者的数量每天都在上升，目前，感染肠道病毒EV71的孩子遍及中国16个省份，人数近两万，已有29个孩子死于此症。第三页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity手足口病(kubn)的定义手足口病(Hand-foot-mouthdiseaseFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一多发生于5岁以下的婴幼儿发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症无合并症的患儿预后良好,一般57自愈病原:肠道病毒感染常见病毒(bngd)类型:EV71/CoxA16目前在我国流行的手足口病的病毒型为EV71第四页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity第五页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity安徽报告9304例阜阳报告6049例全国累计2.5万例广东:11374例河南:1385例湖南:368例天津:134例浙江:5132例四川:642例辽宁:313例云南:113例山东:2498例广西:636例内蒙:216例澳门:99例江苏:2479例陕西:570例河北:206例台湾:64例北京:2221例福建:503例贵州:184例香港:23例上海:1988例江西:451例山西:179例新疆:13例湖北:1424例海南:385例重庆(zhnqn):154例青海:10例第六页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity流行(lixng)概况1969年，EV71首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出来。类病毒被首次公开报道，此后EV71在世界范围内引起十多次爆发与流行(lixng)，全世界很多国家和地区，如澳大利亚、瑞典、日本、保加利亚、匈牙利、马来西亚、新加坡、中国香港、中国台湾、中国大陆等，先后报道了EV71的感染和流行情况。第七页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity其中(境外）有3次大的流行：1975年保加利亚大流行，共有705名患儿受到感染，其中149例发生急性弛缓性瘫痪，44例死亡；1997年马来西亚大流行，共有2628例发病，39例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎，30多例患儿死亡，其平均年龄1.5岁；1998年中国台湾地区EV71大爆发，共发生129106例手足口病和红斑疹，其中405例为严重的中枢神经系统感染(gnrn)，78例死亡，死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和出血(83%)，91%的死亡患儿小于5岁。台湾在2000年又有一次EV71大爆发，这次有80677人染病，41人死亡。第八页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity国内流行(lixng)情况手足口病在中国内地的报道并不多，1981年起，在上海、北京、福建等地有少数病例的零星报道，但都缺乏病原学支持1983年天津发生CoxA16引起的手足口病爆发流行，5-10月间发生了7000余病例，经过(jnggu)两年散发流行，1986年又出现爆发，在托儿所和幼儿园，两次爆发的发病率分别达2.3%和1.9%1999年5-9月，深圳南山区，59例（临床诊断）、7例（PCR+)2000年5-8月我省招远市立医院就诊1698例，6月15-7月15发病高峰，3例死亡。14例病毒性脑膜炎2000年秋季新加坡的疫情波及到苏州市，苏州新加坡工业园区某幼儿园也因新加坡生病儿童返回苏州引起一起爆发疫情2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，患病率达6.65%第九页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity国内流行(lixng)情况2006年，全国共报告手足(shuz)口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前十位的省份依次为山东（3030例）、上海（2883例）、北京（2210例）、河北（1133例）、浙江（793例）、广东（670例）、黑龙江（576例）、四川（335例）、江苏（287例）和福建（240例）。2007年，全国共报告手足口病病例83344例，死亡17例，仅山东省就报告了手足口病病例39606例，北京、上海等大城市也有上万例手足口病病例报告。第十页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：手足口病是世界范围广泛流行的传染病，多发生于5岁以下婴幼儿，重症病例死亡率较高，危害严重。近年来，我国部分地区先后发生由肠道病毒71型感染引发的手足口病疫情，个别地方出现因中枢神经系统、呼吸系统损害导致的少数患儿死亡，引起社会的广泛关注。根据中华人民共和国传染病防治法有关(yugun)规定，为加强手足口病防治工作，经研究，决定将手足口病列入中华人民共和国传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。第十一页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity流行(lixng)环节传染源传播途径(tjng)易感人群第十二页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity传染源人是本病的传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者流行期间患者急性期,病人粪便(fnbin)排毒35周,咽部排毒12周流行间歇和流行期健康带毒者和轻型散发病例第十三页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity传播(chunb)途径人群间的密切接触进行传播患者咽喉分泌物、唾液中的病毒空气飞沫传播唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常(rchng)接触传播、经口传播接触被病毒污染的水源经口感染门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播第十四页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity易感人群(rnqn)普遍易感,受感染后可获得免疫力各年龄组均可感染发病病毒隐性感染与显性感染之比为1001成人大多已通过隐性感染获得相应(xingyng)的抗体HFMD患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高,4岁以内占发病数85%95%国外观察报告:在人群中,每隔23年流行一次非流行期间新生儿出世,易感者逐渐积累,达到一定数量时,便为新的流行提供先决条件第十五页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity流行(lixng)特征地区地区分布极为(jwi)广泛,欧美及亚洲等地没有严格地区性季节四季均可发病冬季发病较为少见，夏秋季多见1999年厦门由EV71型引起HFMD流行,其高峰在夏季第十六页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity流行(lixng)方式暴发流行后散在发生流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染天津市两次较大流行,托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童家庭也有发病集聚现象家庭散发,常一家一例;家庭暴发,一家多人或儿童与成人全部感染发病医院门诊的交叉感染(jiochnrn)和口腔器械消毒不严格，也可造成传播传染性强,传播途径复杂,流行强度大,传播快,在短时间内即可造成大流行第十七页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity手足口病(kubn)的凶手-EV71(Humanenterovirus71)1969年，美国加利福尼亚州。医学研究者从患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本(biobn)中，分离出一些病毒毒株，在电子显微镜下，这些病毒与已知的普通肠病毒无异。但是，在其后进行的试验中，研究者发现，之前对已知肠病毒的对抗方法，对这种新发现的病毒并不完全有效。鉴于这种情况，1970年，研究者将该病毒，视为一种新型肠病毒，命名为肠病毒71型(Humanenterovirus71，简称EV71)。第十八页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity病毒(bngd)的杀灭u该病毒适合在湿、热的环境下生存(shngcn)与传播u医用酒精(jijng)和来苏不能灭活u紫外线及干燥环境可灭活病毒u碘酒、84消毒液、漂白粉能灭活病毒。u病毒在50即可被迅速灭活u病毒在4可存活1年，在-20可长期保存u在外环境中病毒可长期存活。第十九页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity临床表现手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生潜伏期一般27,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病感染后，病毒在肠壁细胞(xbo)中增殖，由此进入血液，病毒自血流游离至受压部位组织中增殖，引起疱疹性病变。电镜下可见表皮细胞(xbo)胞浆中有病毒颗粒，脑脊液中亦可见到第二十页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity临床表现约半数病人于发病前12或发病的同时有发热,多在38左右(zuyu)四部曲主要侵犯手、足、口、屁四个部位四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤第二十一页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity临床表现部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕舌及两颊部,唇齿侧生手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹,皮疹不痒斑丘疹在5左右由红变暗,然后消退疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,一般无痛及痒感,愈合(yh)后不留痕迹手、足、口病损在同一患者不一定全部出现第二十二页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity合并症手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官本病流行时要加强对患者(hunzh)的临床监测高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时警惕暴发性心肌炎的发生合并心肌炎的患儿常面色苍白,呼吸困难,心率增快,心电图波倒置和段低平近年发现EV71较CoxA16所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦燥、睡眠不安身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点第二十三页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity第二十四页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity第二十五页，共四十九页。感染与免疫中心Center for Infection and Immunity第二十六页，共四十九页。感染与免疫中心C