成人严重感染与感染性休克的成人严重感染与感染性休克的早期早期(zǎoqī)(zǎoqī)目标导向治疗目标导向治疗（（EGDTEGDTearlygoaldirectedtherapyearlygoaldirectedtherapy））第一页，共三十七页。严重感染(gǎnrǎn)（severesepsis）及其相关的感染(gǎnrǎn)性休克(septicshock)和多脏器功能障碍综合症(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)是当前ICU内主要的死亡原因，也是当代重症医学面临的主要焦点及难点。第二页，共三十七页。在美国，每年有75万的严重感染病例发生，超过了充血性心力衰竭或乳腺癌、结肠癌和艾滋病的患病数总和，病死率大概在20%－63％左右(zuǒyòu)，和急性心肌梗塞的院外病死率相近。且患病率以每年1.5%的比例增长，预计到2010和2020年，严重感染的患病数将达到93万和110万。美国每年的相关治疗费用大约为167亿美元，而欧洲每年的相关治疗费用大约为94亿美元。第三页，共三十七页。尽管(jǐnguǎn)国内尚无完整的流行病学资料，但据估计患病率、病死率、治疗费用也相当高。人口老龄化和慢性病的增加，人类的医疗活动如肿瘤化疗和器官移植后免疫抑制剂的应用都是导致严重感染发病率增加的重要原因。第四页，共三十七页。全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）：由严重的生理损伤和病理改变引发全身炎症反应的一种临床过程。并且(bìngqiě)具备以下2项或2项以上体征:体温>38℃或<36;℃心率>90次/min;呼吸频率>20次/min或动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<32mmHg;外周血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L,或未成熟粒细胞>0.10。全身性感染(sepsis，systemicinfection）：由细菌感染引发全身性炎症反应的临床过程，即sepsis=SIRS+infection。第五页，共三十七页。严重全身性感染(severesepsis)：全身性感染伴有器官功能障碍，组织灌注(guànzhù)不足或低血压等。灌注(guànzhù)不足可引起乳酸性酸中毒、少尿或急性意识障碍等。感染性休克(septicshock)：严重全身性感染患者虽经恰当的输液复苏治疗，感染性低血压依然存在，同时伴有灌注不足或器官功能障碍，即使应用血管活性药物或正性肌力药物，低血压被缓解，但低灌注或器官功能障碍却持续存在，患者仍处于感染性休克状态。第六页，共三十七页。第七页，共三十七页。微循环学说20世纪60年代，Lillehei等通过大量的实验，观察了休克时器官血流量和血流动力学状态，认识到休克是一个以急性微循环障碍为特征的临床综合征，提...
