感染性全身炎性反应综合征与多脏器(zānɡqì)功能失常综合征感染性全身炎性反应综合征与多脏器(zānɡqì)功能失常综合征第一页，共七十一页。第一页，共七十一页。多脏器功能失常综合征（MODS）曾被称为多脏衰(MultipleOrganFailure)。全身炎性反应综合征(SystemicInflammatoryResponseSyndrome简称(jiǎnchēng)SIRS，(脓毒病综合征）SepsisSyndrom)或其他命名示如表一，它是危重病监护病房的第一位死亡病因。第二页，共七十一页。第二页，共七十一页。命名提出者及年代序贯性系统衰竭(shuāijié)Tilney等－1973多发进行性系统衰竭Baue－1975多脏衰Eiseman等－1977多系统脏器衰竭Fry等－1980脓毒病综合征Bony－1991全身性炎性反应综合征ACCP/SCCM－1992多脏器功能失常综合征Marshall－1992第三页，共七十一页。第三页，共七十一页。自从1973年Tilney等首次报告(bàogào)此综合征以来，尽管抗生素一代一代的更新，脏器替代治疗设备年复一年的改进，监护技术及支持疗法更趋完善，至今它的病死率仍无明显下降，四脏衰及四脏衰以上患者的病死率仍高达100％。第四页，共七十一页。第四页，共七十一页。近年分子生物学研究的进展，对组织损伤、炎症及免疫系统在MODS发病中的作用有了新的认识(rènshi)，例如现在已经认识(rènshi)，MODS的脏器损伤，并非由于外源性因素（如细菌或毒素）的直接作用，更重要的是宿主本身生成的内原性炎性介质的作用。这些研究的新进展，为提高治疗的疗效提供了理论依据。第五页，共七十一页。第五页，共七十一页。许多疾病的进程(jìnchéng)都能引发持续性全身炎性反应综合征，最终导致MODS，如创伤、烧伤、休克、心肺复苏不完全、重症胰腺炎等。因为细菌感染是临床最常见的病因，应予特殊的重视。第六页，共七十一页。第六页，共七十一页。现已证实细菌及菌体溃解后的产物－内毒素是最强烈的免疫炎症激发因素。它诱发促炎性介质激活免疫系统，活化白细胞及血管内皮细胞，引发严重的体循环及微循环血流动力学改变(gǎibiàn)，并破坏肠道的屏障功能最终导致MODS。第七页，共七十一页。第七页，共七十一页。有一个问题值得我们深思，为什么有些严重感染患者，经抗生素治疗及清除病灶治疗后可以痊愈；而另一些患者虽经抗生素治疗及清除病灶治疗无效死亡。显然，前者的病因是细菌，清除细菌感染和病灶就能治疗成功；后者必有细菌以外的病因，未能清除而死亡。现已认识(rènshi)后者病因是炎性反应持续存在的结局。第八页...
