2022年医学专题—感染性腹泻讲义.ppt

感染性腹泻感染性腹泻(fxi)河北河北(h bi)医大三院中西医肝病科医大三院中西医肝病科孔孔 丽丽第一页，共七十页。感感染染性性腹腹泻泻(fxi)(fxi)是是由由多多种种病病原原微微生生物物及及其其产产物物或或寄寄生生虫虫等等引引起起的的以以腹腹泻泻为为主主要要表表现现的的一一组组肠肠道道传传染病。染病。病病程程可可急急性性发发病病，也也可可慢慢性性迁迁延延，一一般般病病史史在在2 2周周之之内内为为急急性性腹腹泻泻，2 2周周至至2 2个个月月为为迁迁延延性性腹腹泻，病史超过泻，病史超过2 2个月为慢性腹泻。个月为慢性腹泻。第二页，共七十页。感染性腹泻是全球最常见病症之一，每年全世界估计感染性腹泻是全球最常见病症之一，每年全世界估计320320万小于万小于5 5岁的儿童死于腹泻，占同龄儿童死因的岁的儿童死于腹泻，占同龄儿童死因的24.8%24.8%。在发展中国家，每年每儿童平均患病。在发展中国家，每年每儿童平均患病 l l1212次；次；发达国家每年每儿童患病发达国家每年每儿童患病1 1 5 5次。由此可见感染性腹泻次。由此可见感染性腹泻仍是当前一类重要的疾病。仍是当前一类重要的疾病。下面仅就霍乱，志贺菌感染，细菌性食物中毒下面仅就霍乱，志贺菌感染，细菌性食物中毒(shwzhngd)(shwzhngd)，致腹泻性大肠杆菌肠炎，致腹泻性大肠杆菌肠炎 ，难辨梭状芽孢杆菌结肠炎，难辨梭状芽孢杆菌结肠炎,弯弯曲菌肠炎及病毒性腹泻，寄生虫性腹泻等进行阐述。曲菌肠炎及病毒性腹泻，寄生虫性腹泻等进行阐述。第三页，共七十页。细菌性腹泻细菌性腹泻(fxi)第四页，共七十页。一一 霍乱霍乱 霍乱是由产生霍乱毒素霍乱是由产生霍乱毒素(CT)(CT)的霍乱弧菌引起的烈的霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。性肠道传染病。属甲类传染病。属甲类传染病。临床特点：剧烈的腹泻临床特点：剧烈的腹泻(fxi)(fxi)（便量大，可呈米泔（便量大，可呈米泔水样）、呕吐、脱水、电解质紊乱、酸中毒等。水样）、呕吐、脱水、电解质紊乱、酸中毒等。第五页，共七十页。目前有致病性的霍乱弧菌有目前有致病性的霍乱弧菌有O1O1群霍乱弧菌（古典群霍乱弧菌（古典生物型、埃尔托生物型）和非生物型、埃尔托生物型）和非O1O1群霍乱弧菌中群霍乱弧菌中的的O139O139血清型霍乱弧菌。血清型霍乱弧菌。霍乱霍乱(hulun)(hulun)毒素（霍乱毒素（霍乱(hulun)(hulun)肠毒素）是致病的主肠毒素）是致病的主要原因。要原因。O1O1群和群和O139O139群霍乱弧菌均能产生霍乱毒素，有报群霍乱弧菌均能产生霍乱毒素，有报道道O139O139群产生毒素量较大。群产生毒素量较大。第六页，共七十页。O139O139群霍乱弧菌群霍乱弧菌是是19921992年在印度、孟加拉、泰国年在印度、孟加拉、泰国等地出现的大批霍乱样腹泻的病人吐泻物中分离到的等地出现的大批霍乱样腹泻的病人吐泻物中分离到的一种新型的霍乱弧菌。由此菌株引起的疾病在临床和一种新型的霍乱弧菌。由此菌株引起的疾病在临床和流行病学上与流行病学上与O1O1群霍乱弧菌无法区分，故也被群霍乱弧菌无法区分，故也被WHOWHO定为霍定为霍乱。由于乱。由于(yuy)(yuy)人群对人群对O139O139群霍乱弧菌缺乏免疫力，有群霍乱弧菌缺乏免疫力，有可能取代可能取代O1O1群霍乱弧菌蔓延到世界各国，有人预言，这群霍乱弧菌蔓延到世界各国，有人预言，这些流行可能标志着第八次霍乱大流行的开始。因此，对些流行可能标志着第八次霍乱大流行的开始。因此，对O139O139群霍乱弧菌的防治是我们面临的新课题。群霍乱弧菌的防治是我们面临的新课题。第七页，共七十页。（一）霍乱的临床表现：分三期（一）霍乱的临床表现：分三期1泻吐期：泻吐期：急性起病。剧烈腹泻（特点为水急性起病。剧烈腹泻（特点为水样便，典型为米泔水样便，每次便量大，无样便，典型为米泔水样便，每次便量大，无明显不适和腹痛），每日十余次或数十次。明显不适和腹痛），每日十余次或数十次。少数伴有呕吐（特点为无明显恶心，呕吐物少数伴有呕吐（特点为无明显恶心，呕吐物为水样，喷射性，性状为水样，喷射性，性状(xngzhung)与大便性状与大便性状(xngzhung)相同），一般无发热。一般持续数小相同），一般无发热。一般持续数小时至时至23天。天。第八页，共七十页。2脱水期：脱水期：持续和大量泻吐，导致水和电解质严重持续和大量泻吐，导致水和电解质严重(ynzhng)丢失，引起脱水、电解质紊乱、酸中毒症状。丢失，引起脱水、电解质紊乱、酸中毒症状。表现：口渴、皮肤弹性差、手指皱缩、眼窝下陷、舟状表现：口渴、皮肤弹性差、手指皱缩、眼窝下陷、舟状腹、哭无泪等。腹、哭无泪等。血压下降，脉细弱、心音低钝、尿少甚至无尿血压下降，脉细弱、心音低钝、尿少甚至无尿神经精神症状，如烦躁不安、神志淡漠等神经精神症状，如烦躁不安、神志淡漠等酸中毒表现，如呼吸深长、神志不清等酸中毒表现，如呼吸深长、神志不清等电解质紊乱，如低血钾表现等电解质紊乱，如低血钾表现等此期持续数小时至此期持续数小时至23天。天。第九页，共七十页。3反应恢复期：反应恢复期：泻吐逐渐减轻而停止，脱水表现好转，尿泻吐逐渐减轻而停止，脱水表现好转，尿量增加，多数症状消失。量增加，多数症状消失。部分患者出现部分患者出现(chxin)发热反应，体温发热反应，体温3839，持续持续13天，自行消退。天，自行消退。此期持续此期持续24天。天。霍乱总病程不长，一般霍乱总病程不长，一般37天。天。第十页，共七十页。实验室检查：实验室检查：（一）血液检查：血液浓缩（一）血液检查：血液浓缩(nnsu)表现。表现。（二）尿常规检查：可见蛋白、白细胞、红细胞、管（二）尿常规检查：可见蛋白、白细胞、红细胞、管型型等。等。（三）粪常规检查：为水样便，无炎症细胞成分。（三）粪常规检查：为水样便，无炎症细胞成分。（四）粪便细菌学检查：（四）粪便细菌学检查：1 1 粪便悬滴检查及制动试验：在暗视野显微镜下发现有粪便悬滴检查及制动试验：在暗视野显微镜下发现有小亮点划过视野，为动力阳性，表明标本中有弧菌（不一小亮点划过视野，为动力阳性，表明标本中有弧菌（不一定为霍乱弧菌），如再滴加诊断血清，在上述镜中，看不定为霍乱弧菌），如再滴加诊断血清，在上述镜中，看不到小亮点划过，为制动试验阳性，提示有霍乱弧菌。到小亮点划过，为制动试验阳性，提示有霍乱弧菌。第十一页，共七十页。2 2 粪便直接涂片镜检：可见排列成鱼群状的革兰染粪便直接涂片镜检：可见排列成鱼群状的革兰染色阴性的弧菌。色阴性的弧菌。3 3 霍乱弧菌培养：将粪标本接种于碱性蛋白霍乱弧菌培养：将粪标本接种于碱性蛋白(dnbi)(dnbi)胨水，胨水，6-86-8小时后，取表面菌膜，接种在庆大琼脂或小时后，取表面菌膜，接种在庆大琼脂或TCBSTCBS琼脂上。将可疑菌落直接与诊断血清作玻片凝琼脂上。将可疑菌落直接与诊断血清作玻片凝集试验，阳性可确诊。集试验，阳性可确诊。（五）血清学诊断：患霍乱后，血清中可出现抗（五）血清学诊断：患霍乱后，血清中可出现抗菌抗体和抗毒抗体。抗菌抗体与第菌抗体和抗毒抗体。抗菌抗体与第5 5病日出现，第病日出现，第10-1510-15天达高峰，可用于霍乱诊断。抗毒抗体出现天达高峰，可用于霍乱诊断。抗毒抗体出现晚，晚，1 1个月达高峰，用于流行病学调查。个月达高峰，用于流行病学调查。第十二页，共七十页。诊断：诊断：根据流行病学资料、临床表现、实验室检查确定诊断。根据流行病学资料、临床表现、实验室检查确定诊断。确诊依据确诊依据：下列：下列3项中有一项阳性，可确定诊断。项中有一项阳性，可确定诊断。有泻吐症状，粪培养有霍乱弧菌生长。有泻吐症状，粪培养有霍乱弧菌生长。霍乱霍乱(hulun)流行期间，有典型症状，便培养阴性，但血清抗流行期间，有典型症状，便培养阴性，但血清抗体测定效价有体测定效价有4倍以上增长。倍以上增长。在疫源搜索中，粪便培养出霍乱弧菌，在检前或检后在疫源搜索中，粪便培养出霍乱弧菌，在检前或检后各各5天内有腹泻症状及明显的霍乱接触史，可诊断为轻型霍天内有腹泻症状及明显的霍乱接触史，可诊断为轻型霍乱。乱。第十三页，共七十页。治疗：治疗：原则：综合措施原则：综合措施休息、饮食、对症治疗、合休息、饮食、对症治疗、合适的抗生素应用及补液。适的抗生素应用及补液。液体及电解质的及时液体及电解质的及时并足量补充是治疗的关键。并足量补充是治疗的关键。（一）（一）对症治疗对症治疗：严格消化道隔离至症状消失：严格消化道隔离至症状消失6日日以后，大便培养以后，大便培养(piyng)连续连续2次阴性。慢性带菌者，次阴性。慢性带菌者，大便培养每日一次，连续大便培养每日一次，连续7次阴性；胆汁培养每周次阴性；胆汁培养每周一次，连续一次，连续2次阴性可解除隔离。次阴性可解除隔离。第十四页，共七十页。（二）补液治疗：（二）补液治疗：输液总量输液总量应包括：入院前累计损失量应包括：入院前累计损失量+入院后继续损失入院后继续损失量量+每天的生理需要量。每天的生理需要量。静脉补液用于重度脱水病人及不能口服的轻、中度静脉补液用于重度脱水病人及不能口服的轻、中度脱水病人；轻、中型病人可口服补液。脱水病人；轻、中型病人可口服补液。（三）抗菌治疗（三）抗菌治疗（辅助治疗）辅助治疗）作用：作用：减少排菌量，缩短减少排菌量，缩短(sudun)排菌期，减少腹泻排菌期，减少腹泻量。量。药物：药物：多西环素（强力霉素），四环素，环丙沙星，呋喃多西环素（强力霉素），四环素，环丙沙星，呋喃唑酮（痢特灵）。上述药物可选择一种，疗程唑酮（痢特灵）。上述药物可选择一种，疗程3天。天。第十五页，共七十页。二二细菌性痢疾细菌性痢疾细细菌菌性性痢痢疾疾是是由由志志贺贺菌菌引引起起的的常常见见的的肠肠道传染病。道传染病。主主要要临临床床特特征征(tzhng)(tzhng)：全全身身感感染染中中毒毒症症状状（发发热热等等）及及肠肠道道的的痢痢疾疾三三联联征征：便便次次多多量量少少的的粘粘液液血血或或脓脓血血便便、痉痉挛挛性性腹痛、里急后重。腹痛、里急后重。第十六页，共七十页。病变部位：主要为乙状结肠和病变部位：主要为乙状结肠和 直肠。直肠。基基本本(jbn)(jbn)病病变变：弥弥漫漫性性纤纤维维蛋蛋白白渗渗 出性炎症。出性炎症。严严重重者者可可发发生生感感染染中中毒毒性性休休克克和和中中毒性脑病。毒性脑病。第十七页，共七十页。病原学病原学（Etiology）病病原原体体(pathogen):痢痢疾疾杆杆菌菌(Bacillus(Bacillus dysenterydysentery）或或称称为为志志贺贺菌菌（shigellashigella），属属肠肠杆杆菌菌(gnjn)(gnjn)科科志志贺贺菌菌属属，G G-杆杆菌菌，无无鞭鞭毛、无芽孢、无荚膜。毛、无芽孢、无荚膜。第十八页，共七十页。按按菌菌体体抗抗原原不不同同，分分为为（A A、B B、C C、D D）4 4群群及及4747个血清型。个血清型。菌群菌群 群群 型型 致病特点致病特点痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A A群群 1212个个 产外毒素能力产外毒素能力 临床症状最重临床症状最重福氏志贺菌福氏志贺菌 B B群群 1616个个 排菌时间排菌时间(shjin)(shjin)长，长，易致慢性易致慢性鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C C群群 1818个个宋内志贺菌宋内志贺菌 D D群群 1 1个个 外界抵抗力最强外界抵抗力最强 临床症状较轻临床症状较轻第十九页，共七十页。潜伏期：潜伏期：1-21-2天（数小时天（数小时(xiosh)(xiosh)-7-7天）天）急性急性(jxng)(jxng)菌痢：普通型菌痢：普通型 轻型轻型 中毒型中毒型 （休克型、脑型、混合型）（休克型、脑型、混合型）慢性菌痢：慢性迁延型慢性菌痢：慢性迁延型 急性发作型急性发作型 慢性隐匿型慢性隐匿型临床临床(ln chun)(ln chun)分型分型临床表现：第二十页，共七十页。急