2022年医学专题—心脏瓣膜并.ppt

一、定义一、定义(dngy)(dngy)是由于是由于炎症、退行性改变、粘液变性、炎症、退行性改变、粘液变性、先天性畸形先天性畸形(jxng)、缺血性坏死、创伤、缺血性坏死、创伤等原等原因引起的单个或多个瓣膜（因引起的单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌腱索、乳头肌）的结构异常（）的结构异常（粘连、增生、粘连、增生、挛缩、变硬挛缩、变硬）导致瓣口狭窄或（及）关闭）导致瓣口狭窄或（及）关闭不全。不全。第一页，共五十六页。最常见的瓣膜病为最常见的瓣膜病为风湿性瓣风湿性瓣膜病膜病 其次其次(qc)(qc)(qc)(qc)为为 1.1.动脉硬化及老年动脉硬化及老年退行性改变所致瓣膜钙化增厚退行性改变所致瓣膜钙化增厚 2.2.粘液样变性粘液样变性 受累次序受累次序 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣脉瓣 第二页，共五十六页。心脏杂音复习：心脏杂音复习：主要瓣膜杂音及其相关问题主要瓣膜杂音及其相关问题 出现时期出现时期出现时期出现时期 开关瓣开关瓣开关瓣开关瓣 杂音性质杂音性质杂音性质杂音性质震颤震颤震颤震颤 累及腔室累及腔室累及腔室累及腔室二狭二狭二狭二狭舒张期舒张期舒张期舒张期开开开开隆隆样隆隆样隆隆样隆隆样有有有有左房及后左房及后左房及后左房及后二闭二闭二闭二闭收缩期收缩期收缩期收缩期关关关关吹风吹风吹风吹风(chufng)(chufng)样样样样无无无无左室及后左室及后左室及后左室及后主狭主狭主狭主狭收缩期收缩期收缩期收缩期开开开开喷射样喷射样喷射样喷射样无无无无左室及后左室及后左室及后左室及后主闭主闭主闭主闭舒张期舒张期舒张期舒张期关关关关叹气样叹气样叹气样叹气样有有有有左室及后左室及后左室及后左室及后第三页，共五十六页。要点：要点：首先明确各瓣膜在收缩首先明确各瓣膜在收缩(shu su)(shu su)(shu su)(shu su)及舒张期及舒张期 时是时是“开开”还是还是“关关”瓣；瓣；“关闭不全关闭不全”只有在关瓣时只有在关瓣时才表现，才表现，“狭窄狭窄”在开瓣时体现；在开瓣时体现；关闭不全致心音减弱，狭窄致关闭不全致心音减弱，狭窄致心音增强。心音增强。第四页，共五十六页。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)第五页，共五十六页。常见病因：常见病因：风湿热，风湿热，2/3为女性为女性风湿热风湿热2 2年及以上年及以上(yshng)(yshng)(yshng)(yshng)发生，或反复链发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史球菌扁桃体炎或咽峡炎史。基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全及腱索而并关闭不全第六页，共五十六页。狭窄与分度：狭窄与分度：正常二尖瓣瓣口面积正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2轻度轻度(qnd)(qnd)狭窄：狭窄：瓣口面积瓣口面积1.5-2.0cm2中度狭窄：中度狭窄：瓣口面积瓣口面积1.01.5cm2重度狭窄：重度狭窄：瓣口面积瓣口面积1.0cm2第七页，共五十六页。第八页，共五十六页。第九页，共五十六页。病理生理病理生理1左房代偿期：左房代偿期：为早期，轻度狭窄为早期，轻度狭窄(xizhi)(xizhi)左房平均压左房平均压25mmHg 明显左房压升高、肺淤血、明显左房压升高、肺淤血、肺动脉高压、有明显临床表现肺动脉高压、有明显临床表现第十一页，共五十六页。临床表现发生机制：临床表现发生机制：肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿类似急慢性左心衰竭类似急慢性左心衰竭类似急慢性左心衰竭类似急慢性左心衰竭左房衰竭左房衰竭 肺动脉高压、右室肥厚肺动脉高压、右室肥厚肺动脉高压、右室肥厚肺动脉高压、右室肥厚右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭 升高的左房压后向性传递升高的左房压后向性传递升高的左房压后向性传递升高的左房压后向性传递二狭肺动脉高压二狭肺动脉高压肺小动脉反应性收缩肺小动脉反应性收缩肺小动脉反应性收缩肺小动脉反应性收缩产生的主要原因产生的主要原因(yunyn)(yunyn)肺血管床器质性闭塞性改变肺血管床器质性闭塞性改变肺血管床器质性闭塞性改变肺血管床器质性闭塞性改变 反复肺部感染及过劳反复肺部感染及过劳反复肺部感染及过劳反复肺部感染及过劳第十二页，共五十六页。临床表现临床表现1症状：症状：呼吸困难呼吸困难：类似急慢性左心力衰竭类似急慢性左心力衰竭咯血咯血：渗出渗出血痰；血痰；血管破裂血管破裂大咯血；大咯血；肺水肿肺水肿粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰咳嗽咳嗽：声嘶声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫扩大的左房和肺动脉压迫(yp)(yp)左喉返神左喉返神经经第十三页，共五十六页。临床表现临床表现2体征：体征：二尖瓣面容：双颧绀红二尖瓣面容：双颧绀红特征性杂音特征性杂音(zyn)(zyn)：舒张期隆隆样杂：舒张期隆隆样杂音音(zyn)(zyn)第十四页，共五十六页。第十五页，共五十六页。并发症并发症心房颤动心房颤动:最常见最常见 急性肺水肿急性肺水肿 血栓血栓(xushun)(xushun)(xushun)(xushun)栓塞：左房扩张栓塞：左房扩张+淤血，淤血，脑栓塞脑栓塞感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感染感染性心内膜炎、右心力衰竭、肺部感染第十六页，共五十六页。检查检查1.X线胸片：线胸片：左房大、肺淤血征象左房大、肺淤血征象2.ECG：二尖瓣型二尖瓣型P波波3.心脏心脏(xnzng)(xnzng)超声：超声：确诊手段。确诊手段。M型：型：“城垛样城垛样”改变、前后瓣改变、前后瓣“同向同向运动运动”第十七页，共五十六页。第十八页，共五十六页。第十九页，共五十六页。二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全第二十页，共五十六页。多病因：多病因：二尖瓣二尖瓣和和左心室左心室任何任何部分异常部分异常包括包括器质性器质性及及相对性关闭不全相对性关闭不全分型：分型：慢性慢性(mnxng)(mnxng)急性急性第二十一页，共五十六页。慢性慢性(mnxng)(mnxng)二尖瓣关闭不全常见病因：二尖瓣关闭不全常见病因：风心病、风心病、二尖瓣脱垂、二尖瓣脱垂、冠心病、冠心病、不明原因腱索断裂、不明原因腱索断裂、老年退行性钙化、老年退行性钙化、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎、先天性裂缺、先天性裂缺、各种原因所致的左心室显著扩大等。各种原因所致的左心室显著扩大等。第二十二页，共五十六页。急性二尖瓣关闭不全常见病因：急性二尖瓣关闭不全常见病因：腱索断裂、腱索断裂、创伤性二尖瓣结构损害、创伤性二尖瓣结构损害、人工瓣膜人工瓣膜(bnm)(bnm)损坏等损坏等第二十三页，共五十六页。病理生理病理生理(shngl)(shngl)1.急性：急性：左心无代偿，左心无代偿，左左心压力增高、心压力增高、导致肺淤血、肺动脉高压、导致肺淤血、肺动脉高压、右右心衰心衰2.慢性：慢性：左心代偿，左心代偿，左心衰左心衰，左左心压力心压力增高、导致肺淤血、肺动脉高压，最后增高、导致肺淤血、肺动脉高压，最后右右心心衰衰。第二十四页，共五十六页。临床表现临床表现肺淤血肺淤血（呼吸困难呼吸困难）+左心排血量降低左心排血量降低（慢性首先出现的是疲慢性首先出现的是疲乏无力乏无力）+后期的肺动脉高压后期的肺动脉高压(goy)(goy)右心力衰右心力衰竭竭特征性杂音特征性杂音（收缩期吹风样杂音收缩期吹风样杂音）第二十五页，共五十六页。检查检查X线：线：随病程进展可有各腔室扩大、随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现肺淤血表现(bioxin)(bioxin)ECG：左房增大、房颤：左房增大、房颤心脏超声：心脏超声：确诊手段确诊手段第二十六页，共五十六页。并发症并发症似前述似前述“二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)”第二十七页，共五十六页。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(xizhi)(xizhi)第二十八页，共五十六页。病因病因风心病风心病先天性主狭先天性主狭 二叶二叶(ry)(ry)式主动脉瓣式主动脉瓣 老年退行性钙化的主狭老年退行性钙化的主狭第二十九页，共五十六页。第三十页，共五十六页。第三十一页，共五十六页。第三十二页，共五十六页。第三十三页，共五十六页。第三十四页，共五十六页。第三十五页，共五十六页。病理生理病理生理正常成人主动脉瓣口面积正常成人主动脉瓣口面积3.0cm2当主动脉瓣口面积当主动脉瓣口面积当主动脉瓣口面积当主动脉瓣口面积1.0cm1.0cm22时跨瓣压差显著时跨瓣压差显著时跨瓣压差显著时跨瓣压差显著严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制：严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血机制：室壁向心性肥厚、收缩压增高及射血时间延室壁向心性肥厚、收缩压增高及射血时间延长长心肌毛细血管密度心肌毛细血管密度(md)(md)相对减少相对减少舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉舒张期腔内压增高、压迫心内膜下冠脉左室舒张末压增高、冠脉灌注压下降左室舒张末压增高、冠脉灌注压下降第三十六页，共五十六页。临床表现临床表现症状：症状：“三联征三联征”：呼吸困难呼吸困难 心绞痛心绞痛 晕厥晕厥(ynju)(ynju)(ynju)(ynju)和接近晕和接近晕厥厥体征：体征：特征性杂音（特征性杂音（喷射性收缩期吹喷射性收缩期吹风样杂音风样杂音）收缩期震颤收缩期震颤第三十七页，共五十六页。检查检查X线：线：随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现升主动脉狭窄后扩张升主动脉狭窄后扩张(kuzhng)(kuzhng)ECG：心脏超声：心脏超声：确诊手段确诊手段心导管：心导管：其他：其他：第三十八页，共五十六页。并发症并发症猝死猝死(cs)(cs)似前述似前述“二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄”第三十九页，共五十六页。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全第四十页，共五十六页。病因及病理病因及病理 包括主动脉瓣及包括主动脉瓣及/或主动脉或主动脉根部病变。根部病变。1 1慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)2 2急性急性第四十一页，共五十六页。1慢性：慢性：主动脉瓣疾病主动脉瓣疾病 风心病风心病 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 先天性畸形（二叶式主动脉瓣占先天性畸形（二叶式主动脉瓣占1/41/4）主动脉瓣粘液样变性主动脉瓣粘液样变性 主动脉根部扩张主动脉根部扩张(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)梅毒性主动脉炎梅毒性主动脉炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎特发性升主动脉扩张特发性升主动脉扩张严重高血压及动脉粥样硬化严重高血压及动脉粥样硬化第四十二页，共五十六页。2 2急性急性 瓣膜穿孔、脓肿、创伤瓣膜穿孔、脓肿、创伤 主动脉夹层主动脉夹层 人工人工(rngng)(rngng)(rngng)(rngng)瓣膜破裂瓣膜破裂第四十三页，共五十六页。病理生理病理生理 急性急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)：急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿急剧主动脉血反流入左室，易致肺水肿 慢性：慢性：左室扩张左室扩张 左心力衰竭左心力衰竭 冠脉血流量减少冠脉血流量减少 心肌需氧量增加心肌需氧量增加 心肌缺血心肌缺血 第四十四页，共五十六页。临床表现临床表现 1.1.急性：左心衰、低血压急性：左心衰、低血压 2.2.慢性：左心排血量降低表现慢性：左心排血量降低表现 左心衰、心绞痛左心衰、心绞痛 特征性杂音特征性杂音(zyn)(zyn)(zyn)(zyn)（舒张期高调叹气样杂音）舒张期高调叹气样杂音）周围血管征周围血管征第四十五页，共五十六页。检查检查 X X线：线：随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现随病程进展可有各腔室扩大、肺淤血表现 ECGECG：心脏超声：确诊心脏超声：确诊(quzhn)(quzhn)(quzhn)(quzhn)手段手段 第四十六页，共五十六页。并发症并发症 似前述似前述“二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)(xizhi)(xizhi)”第四十七页，共五十六页。常见心脏常见心脏(xnzng)瓣膜病的治疗瓣膜病的治疗第四十八页，共五十六页。1.1.一般治疗一般治疗 2.2.预防和治疗风湿活动预防和治疗风湿活动 3.