2022年医学专题—急性脑卒中的识别和急救流程.ppt

急性缺血性脑血管病的 识别和急救(jji)流程 烟台山医院(yyun)第一页，共二十八页。急性急性(jxng)脑血管病概念脑血管病概念o脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中，意思是脑血管发生了非常急的损伤。o是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环(xu y xn hun)障碍，脑组织受损的一组疾病。第二页，共二十八页。急性(jxng)脑血管病分类脑血栓形成(xngchng)脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血第三页，共二十八页。患者突然出现(chxin)(chxin)以下症状时应考虑脑卒中可能：o一侧肢体无力或麻木o一侧面部麻木或口角歪斜o言语(yny)不清或理解语言障碍。o双眼向一侧凝视o一侧或双眼视力丧失或模糊o头晕伴呕吐o既往少见的严重头痛或呕吐o意识障碍或抽搐第四页，共二十八页。急性(jxng)脑血管病的主要症状 偏盲偏身感觉(gnju)障碍构音障碍(zhng i)失语症半恻空间忽视 偏瘫平衡障碍四肢不协调 复视失用第五页，共二十八页。卒中病人卒中病人(bngrn)识别识别一侧面瘫一侧面瘫(min tn)第六页，共二十八页。卒中病人卒中病人(bngrn)识别识别一侧或双侧一侧或双侧 上肢上肢(shngzh)下肢的麻木、下肢的麻木、无力、瘫痪。无力、瘫痪。第七页，共二十八页。FAST第八页，共二十八页。时间就是时间就是(jish)大脑大脑 TIME IS BRAINo神经细胞在血流完全中断(zhngdun)(zhngdun)、缺氧的情况下最多存活5-8分钟 o一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡 o损失时间就是损伤大脑第九页，共二十八页。脑梗死动、静脉(jngmi)溶栓总适应症o发病4.5（3h）内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12,基底动脉血栓可延至24）选择动脉内局部介入溶栓o年龄18-80岁o 脑功能损害的体征持续o无明显意识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治 疗o 脑无脑出血o家属(jish)同意。且患者或家属(jish)签署知情同意书。第十页，共二十八页。动、静脉(jngmi)溶栓总禁忌症o年龄80岁o血压200/120;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外o活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现(fxin)有活动 性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。o口服抗凝药或出血素质者（INR1.5，血小板计数100，000/mm3 ）o 严重心、肝、肾等实质脏器疾病第十一页，共二十八页。相对相对(xingdu)禁忌症禁忌症o意识障碍oCT显示早期(zoq)大面积病灶o2月内进行过颅内和脊髓内手术o过去3个月患有卒中或头部外伤o前21天有消化道和泌尿系出血o血糖22.2mmol/Lo卒中发作时有癫痫o以往有脑出血史o妊娠第十二页，共二十八页。中国急性期缺血性脑卒中诊治(zhnzh)指南2014（静脉溶栓）o对缺血性脑卒中发病3h内（级推荐，A级证据）和3-4.5h（级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快(jnkui)静脉给予rtPA溶栓治疗。o如没有条件使用rtPA，且发病在6h内（级推荐，B级证据）可以尿激酶o不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（级推荐，C级证据）。o溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（级推荐，B级证据）第十三页，共二十八页。中国(zhn u)急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（血管内介入治疗）o发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者(hunzh)，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（级推荐，B级证据）。o由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误（级推荐，C级证据）。o对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的（级推荐，C级证据）。o对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取栓（发病8h内）可能是合理的（级推荐，B级证据）。第十四页，共二十八页。中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（血压(xuy)管理）o准备溶栓者，血压应控制在收缩压180mmHg、舒张压180mmHg。o缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。血压持续升高，收缩压200mmHg或舒张压110mmHg，可选用(xunyng)拉贝洛尔等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。第十五页，共二十八页。中国(zhn u)急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（血糖管理）o血糖超过10mmol/L时可给予(jy)胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。o血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖。第十六页，共二十八页。起病时间(shjin)判定o对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间o如果患者有一个较轻的症状(zhngzhung)随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算o起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时第十七页，共二十八页。应迅速获取简要(ji(jinyo)nyo)病史，包括：o症状开始(kish(kish)时间o近期患病史o既往病史o近期用药史第十八页，共二十八页。院前急性院前急性院前急性院前急性(jxng)(jxng)脑卒中救治体系脑卒中救治体系脑卒中救治体系脑卒中救治体系卒中卒中发作发作120/EMSDispatchEMS-现场现场院前卒中筛检表院前卒中筛检表确定发病时间确定发病时间ABC 监测监测/Glu院前快速通知卒中小组院前快速通知卒中小组IV溶栓溶栓血管内血管内急诊治疗急诊治疗Call 120 fast!EMS根据卒中中心根据卒中中心认证分诊认证分诊公众早期公众早期识别症状识别症状第十九页，共二十八页。急性脑卒中救治急性脑卒中救治急性脑卒中救治急性脑卒中救治(jizh)(jizh)体系体系体系体系患者到院患者到院急诊急诊医生医生目标目标分诊分诊MR检查检查IV通道通道监测体征监测体征实验室检查实验室检查卒中卒中小组小组CT排除排除出血出血NIHSS发病时间发病时间符合溶栓符合溶栓无溶栓禁忌症无溶栓禁忌症不符合不符合符合临床及符合临床及MRI入选标准入选标准IV溶栓溶栓考虑考虑DoorDataIV10minDecision30min10minDoor-IV thrombolysis（DNT）50minIA溶栓溶栓常规治疗常规治疗Drug第二十页，共二十八页。急诊诊断检查急诊诊断检查(ji(jinch)nch)要求：要求：1、颅脑CT 2、心电图 3、实验室检查 血常规、凝血功能、电解质、血糖(xutng)、肝肾生化分析。4、脉搏、血氧测定 第二十一页，共二十八页。院前外院已经(y jing)行头CT检查怎么办？第二十二页，共二十八页。Rt-pa（阿替普酶）使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉(jngmi)滴注，其中10%在最初1分钟内静脉(jngmi)推注，其余持续滴注（泵入）50分钟，用药期间及用药24h内应严密监护患者（级推荐，A级证据）。例：患者体重70kg，70*0.9=63（mg）63*10%=6.3mg(iv)63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入)第二十三页，共二十八页。治疗(zhlio)中心环节o治疗中心环节抢救(qingji)缺半暗带 溶栓治疗 神经保护剂 第二十四页，共二十八页。急性期治疗急性期治疗(zhlio)(zhlio)的目标：的目标：o（1）减少梗死的脑组织的面积(min j)。o（2）预防并发症。o（3）降低致死率和致残率。o（4）预防中风的再次发生。第二十五页，共二十八页。确定为脑卒中病人确定为脑卒中病人确定发病时间确定发病时间生命体征评估生命体征评估OCSP分型分型（NIH评分）评分）维持生命体征稳定维持生命体征稳定确定分型与时间窗确定分型与时间窗确定分型与时间窗确定分型与时间窗紧急头颅紧急头颅CT 溶栓治疗溶栓治疗ji血化验，静脉通路血化验，静脉通路脑卒中急诊脑卒中急诊脑卒中急诊脑卒中急诊(jzhn)(jzhn)流程简图流程简图流程简图流程简图第二十六页，共二十八页。o谢谢(xi xie)!第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结急性缺血性脑血管病的 识别和急救流程。脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中，意思是脑血管发生了非常急的损伤。无明显意识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治 疗。活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者。体检发现有活动 性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。严重(ynzhng)心、肝、肾等实质脏器疾病。2月内进行过颅内和脊髓内手术。4、脉搏、血氧测定。谢谢第二十八页，共二十八页。