2022年医学专题—强直性脊柱炎1详解.ppt

强直性脊柱炎 ankylosing spondylitis 郑州大学第一(dy)附属医院第一页，共二十一页。concept主要累及脊柱、中主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔维环及其附近结缔组织纤维化和骨化组织纤维化和骨化及关节强直及关节强直(qingzh)(qingzh)为为病变特点的慢性炎病变特点的慢性炎性疾病。性疾病。第二页，共二十一页。concept常见于常见于16163030岁青年人，岁青年人，男性多见，男性多见，4040岁以后岁以后(yhu)(yhu)首次发病者少见首次发病者少见.有明显家族史，父系较有明显家族史，父系较多多.病因不明，与病因不明，与HLA-B27HLA-B27呈强关联呈强关联.第三页，共二十一页。病因和发病病因和发病(f bng)(f bng)机理机理ankylosing spondylitis 感染(gnrn)遗传(ychun)代谢障碍创伤内分泌自身免疫 第四页，共二十一页。病因病因(bngyn)(bngyn)和发病机理和发病机理第五页，共二十一页。AS病理的特征性改变是病理的特征性改变是韧带附着端病韧带附着端病.病变最初从骶髂关节逐渐病变最初从骶髂关节逐渐(zhjin)发展到骨突关节炎及肋椎发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其它关节由上而下相继受累。关节炎，脊柱的其它关节由上而下相继受累。关节周围软组织有明显的钙化和骨化，韧带附着处均可形关节周围软组织有明显的钙化和骨化，韧带附着处均可形成韧带骨赘，不断向纵向延伸，成为两个直接直邻椎体的成韧带骨赘，不断向纵向延伸，成为两个直接直邻椎体的骨桥，椎旁韧带同椎前韧带钙化，使脊椎呈骨桥，椎旁韧带同椎前韧带钙化，使脊椎呈“竹节状竹节状”。Pathology change第六页，共二十一页。1腰和腰和(或或)脊柱、脊柱、腹股沟、臀部或下腹股沟、臀部或下肢酸痛不适肢酸痛不适,症状症状持续持续6 周周2夜间痛或晨僵夜间痛或晨僵015 h3活动后缓解。活动后缓解。clinical manifestation 第七页，共二十一页。4足跟痛或其他肌腱足跟痛或其他肌腱附着点病。附着点病。5虹膜睫状体炎现在虹膜睫状体炎现在症或既往史。症或既往史。6非甾体抗炎药非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速能迅速缓解症状。缓解症状。clinical manifestation 第八页，共二十一页。辅助辅助(f(fzh)zh)检查检查X线平片CT检查(jinch)MRI检查(jinch)ankylosing spondylitis 第九页，共二十一页。X线平片X-ray:强直性脊柱炎的典型强直性脊柱炎的典型X线表现为骶髂关节的改变：线表现为骶髂关节的改变：0级为正常骶髂关节；级为正常骶髂关节；级为可疑骶髂关节两侧炎；级为可疑骶髂关节两侧炎；级为骶髂关节边缘模糊，略级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关有硬化和微小侵蚀病变，关节腔轻度变窄；节腔轻度变窄；级为骶髂关节两侧硬化，关级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵蚀病节边缘模糊不清，有侵蚀病变伴关节腔消失；变伴关节腔消失；级为关节完全融合级为关节完全融合(rngh)或强或强直伴或不伴残存的硬化。直伴或不伴残存的硬化。第十页，共二十一页。CT检查(jinch)行骶髂关节行骶髂关节CT检查可见检查可见(kjin)骶髂关节呈增生或侵蚀改变。骶髂关节呈增生或侵蚀改变。第十一页，共二十一页。强直性脊柱炎导致强直性脊柱炎导致(dozh)脊柱形态改变脊柱形态改变MRI检查(jinch)第十二页，共二十一页。诊断(zhndun)diagnosis双侧双侧CT SIJ ankylosing spondylitis 临床表现临床表现双侧双侧X 线线SIJ 炎炎级级MRI：软骨破坏、关节旁水肿，尤其动态增：软骨破坏、关节旁水肿，尤其动态增强检查强检查(jinch)关节或关节旁增强强度关节或关节旁增强强度 20%,且增强斜率且增强斜率10%/min ESR明显明显(mngxin)增高，增高，HLA-B27阳性阳性第十三页，共二十一页。ankylosing spondylitis distinguish 肠病性关节病肠病性关节病 类风湿性关节炎类风湿性关节炎结核性脊椎炎结核性脊椎炎 腰骶关节劳损腰骶关节劳损 鉴别(jinbi)诊断 differential diagnosis第十四页，共二十一页。治疗(zhlio)treatmenttreatment非手术治疗非手术治疗 卧硬板床休息药物治疗及牵引(qinyn)按摩热敷推拿疗法等 treatment手术治疗手术治疗 严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作(k zu)矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背第十五页，共二十一页。原则(yunz)AS治疗的目的的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到(d do)上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。第十六页，共二十一页。止痛：美洛昔康（宏强）止痛：美洛昔康（宏强）7.5mg qd po 双氯芬酸钠（扶他林）双氯芬酸钠（扶他林）75 mg qd po 补充骨质：鹿瓜多肽（绵舒）针补充骨质：鹿瓜多肽（绵舒）针 16 mg ivgtt qd 中药调节：舒筋胶囊中药调节：舒筋胶囊 0.4 tid po 强骨胶囊强骨胶囊 0.25 tid po特效药物：益赛普针（特效药物：益赛普针（rhTNF-Fc）25mg iH 每周两次每周两次柳氮磺胺柳氮磺胺(hun n)吡啶吡啶 0.75 tid po药物(yow)治疗 treatmenttreatment第十七页，共二十一页。护理(hl)心理护理心理护理 教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行治疗与锻炼，掌握自我护理的方法。治疗与锻炼，掌握自我护理的方法。活动基本原则活动基本原则 每日进行脊柱及髋关节的屈曲与伸展锻炼每日进行脊柱及髋关节的屈曲与伸展锻炼2次，次，每次活动量以不引起第二天关节症状加重为限。每次活动量以不引起第二天关节症状加重为限。延缓思想感畸形的护理延缓思想感畸形的护理 睡低枕以减少颈椎前弯。睡硬板床。睡低枕以减少颈椎前弯。睡硬板床。平时注意减少脊椎的负重，避免长期弯腰活动。平时注意减少脊椎的负重，避免长期弯腰活动。预防感染预防感染 鼓励病人每日进行扩胸运动及深呼吸，对生活鼓励病人每日进行扩胸运动及深呼吸，对生活(shnghu)不能自理病人，给予翻身拍背，鼓励咳嗽，注意补不能自理病人，给予翻身拍背，鼓励咳嗽，注意补充营养，增强机体抵抗力。充营养，增强机体抵抗力。第十八页，共二十一页。1）站立：头保持中位，下凳微收，肓下耸不垂自然放松；腹略内收、双脚与肓等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移；2）坐位：昼坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧巾在椅背上休息；3）卧位：昼睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替，避免(bmin)长时间保持一种姿势，枕头不宜过高或不秀枕，另外每月晨起或睡前可俯卧5分钟。康复(kngf)锻炼 第十九页，共二十一页。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结强直性脊柱炎。主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维(xinwi)环及其附近结缔组织纤维(xinwi)化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。常见于1630岁青年人，男性多见，40岁以后首次发病者少见.。病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎，脊柱的其它关节由上而下相继受累。X-ray:强直性脊柱炎的典型X线表现为骶髂关节的改变：。级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。Thank You第二十一页，共二十一页。