2022年医学专题—心脏骤停与心肺复苏(精).ppt

心脏心脏(xnzng)骤停与心肺复苏骤停与心肺复苏04-10-02第一页，共二十七页。心脏心脏(xnzng)骤停时骤停时EKG表现表现1.室颤或室扑；室颤或室扑；2.心室心室(xnsh)静止静止（EKG表现为直线或仅有表现为直线或仅有心房波）心房波）;3.心肌心肌-电机械分离电机械分离（EKG虽有宽而畸形、虽有宽而畸形、频率较慢、较为完整的频率较慢、较为完整的QRS波群，但不波群，但不产生有效的心肌机械性收缩）产生有效的心肌机械性收缩）.04-10-02第二页，共二十七页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)要点：要点：、突然、突然(trn)(trn)意识丧失或伴有全身抽搐。意识丧失或伴有全身抽搐。、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。具有上述两点即可作出临床诊断具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。至于呼吸立即进行复苏术。至于呼吸停止，常在心脏停搏后停止，常在心脏停搏后20-3020-30秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，当常在停搏后大虽亦是重要体征，当常在停搏后4545秒出现，秒出现，1-21-2分钟才固定。至分钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。可靠。04-10-02第三页，共二十七页。心肺心肺(xnfi)复苏程序复苏程序基本生命支持基本生命支持二期生命支持二期生命支持复苏后处理复苏后处理04-10-02第四页，共二十七页。基本生命基本生命(shngmng)支持支持(BasicLifeSupportBLS)处理处理(chl)：ABCA=气道通畅（气道通畅（Airway）B=通气通气(Breathing)C=循环循环(Circulation)04-10-02第五页，共二十七页。、判断意识不清后，迅速开放、判断意识不清后，迅速开放气道。气道。、人工呼吸、人工呼吸（）立即进行口对口人工呼吸，（）立即进行口对口人工呼吸，次分。人工呼吸与胸外按压应同时交替次分。人工呼吸与胸外按压应同时交替(jiot)(jiot)进行，单人复苏时呼吸与按压比例为：，进行，单人复苏时呼吸与按压比例为：，双人复苏时应为：。双人复苏时应为：。（）有条件者宜早期行气管内插管加压呼吸（）有条件者宜早期行气管内插管加压呼吸或应用呼吸机或应用呼吸机。04-10-02第六页，共二十七页。、建立、建立(jinl)(jinl)人工循环人工循环（）心前扣击次。（）心前扣击次。（）如仍无颈或股动脉搏动，立即行以外按压（）如仍无颈或股动脉搏动，立即行以外按压次分（现提倡次分（现提倡(tchng)(tchng)80-10080-100次次/分）。分）。（）开胸心脏挤压。（）开胸心脏挤压。（）经皮或心脏起搏，或经食道、气管起搏。（）经皮或心脏起搏，或经食道、气管起搏。（）体外循环或机械复苏。（）体外循环或机械复苏。04-10-02第七页，共二十七页。、建立、建立(jinl)(jinl)静脉通路静脉通路立即建立静脉立即建立静脉(jngmi)(jngmi)液路，选择四肢近心端大静脉液路，选择四肢近心端大静脉(jngmi)(jngmi)或颈外、锁骨下静脉或颈外、锁骨下静脉(jngmi)(jngmi)为宜。为宜。04-10-02第八页，共二十七页。、紧急、紧急(jnj)(jnj)除颤除颤室颤者应尽快施行除颤，可选用：室颤者应尽快施行除颤，可选用：非同部直流电除颤，能量为；非同部直流电除颤，能量为；利多卡因静脉注射；利多卡因静脉注射；：肾上腺素：肾上腺素1 1每分钟静脉注射每分钟静脉注射次；次；以上方法可以以上方法可以(ky)(ky)交替应用。交替应用。04-10-02第九页，共二十七页。6 6、维持有效、维持有效(yuxio)(yuxio)呼吸呼吸 （）保持呼吸道通畅和加压给氧。（）保持呼吸道通畅和加压给氧。（）维持有效呼吸：可选用洛贝林、尼可刹米、（）维持有效呼吸：可选用洛贝林、尼可刹米、回苏灵。回苏灵。（）气管插管超过小时（）气管插管超过小时(xiosh)(xiosh)，或患者已出，或患者已出现呼吸反射，但呼吸道分泌物较多而不易咳出者，宜现呼吸反射，但呼吸道分泌物较多而不易咳出者，宜争取气管切开。争取气管切开。04-10-02第十页，共二十七页。7 7、维持、维持(wich)(wich)有效循环有效循环（）控制心律失常，顽固心律失常者应首先纠（）控制心律失常，顽固心律失常者应首先纠正缺氧、酸中毒、电解质紊乱。正缺氧、酸中毒、电解质紊乱。（）维持血压在以上，可选（）维持血压在以上，可选用用(xunyng)(xunyng)：多巴胺加入多巴胺加入葡萄糖盐液静脉滴注；葡萄糖盐液静脉滴注；无效时可加用阿拉明或去甲肾上腺素无效时可加用阿拉明或去甲肾上腺素；心功能不全者可酌情选用多巴酚心功能不全者可酌情选用多巴酚丁胺、西地兰。丁胺、西地兰。04-10-02第十一页，共二十七页。8 8、防治、防治(fngzh)(fngzh)脑水肿脑水肿（）降温：使肛温维持在（）降温：使肛温维持在。（）降低颅内压：（）降低颅内压：甘露醇；甘露醇；速尿；速尿；地塞米松。地塞米松。（）防治脑血管痉挛：可选用心痛定、异搏停（）防治脑血管痉挛：可选用心痛定、异搏停或硫酸镁。或硫酸镁。（）止痉：可选用：（）止痉：可选用：安定；安定；苯巴比妥苯巴比妥苯苯妥英钠，妥英钠，水合氯醛保留灌肠。水合氯醛保留灌肠。（）改善（）改善(gishn)(gishn)脑细胞代谢。脑细胞代谢。04-10-02第十二页，共二十七页。脑复苏脑复苏(f s)(f s)CPR成功的关健在于脑有足够的灌注；成功的关健在于脑有足够的灌注；脑复苏脑复苏(f s)(f s)的关健是心跳骤停后的关健是心跳骤停后CPR愈早开始愈愈早开始愈好；好；颈总动脉有博动不等于有足够的脑血流，因为只有颈总动脉有博动不等于有足够的脑血流，因为只有颈内动脉才灌注脑。颈内动脉才灌注脑。04-10-02第十三页，共二十七页。特殊特殊(tsh)(tsh)的复苏术操作的复苏术操作-1-1开胸心开胸心脏脏按摩：按摩：当当BLSBLSALSALS未能恢复自由循未能恢复自由循环环(xnhun)(xnhun)，特特别别是病人的心是病人的心脏骤脏骤停并非由于缺血性心停并非由于缺血性心脏脏病或其它病或其它心心脏脏病所致，有的病所致，有的专专家主家主张张尽早开胸按摩心尽早开胸按摩心脏脏，此外，此外，胸外胸外创伤创伤或其它或其它创伤创伤（如脊柱骨折）不能（如脊柱骨折）不能进进行有效的行有效的闭闭胸按胸按压压，应应立即开胸心立即开胸心脏脏按摩，直接心按摩，直接心脏脏按摩可按摩可获获得得较较好的好的动动静脉灌流静脉灌流压压，脑脑和心肌的血供均有提高和心肌的血供均有提高。04-10-02第十四页，共二十七页。特殊特殊(tsh)(tsh)的复苏术操的复苏术操-2-2心肺旁路：心肺旁路：可以立即恢复可以立即恢复较较好的好的组织组织灌注。其操作需灌注。其操作需有一段有一段时间时间的工作准的工作准备备，在，在现场现场不可能不可能进进行，在医行，在医院急院急诊诊室，多数情况下，亦需先室，多数情况下，亦需先进进行基行基础础生命生命维维持持一一进进一步生命一步生命维维持（持（BLSBLSALSALS）。目前在）。目前在规规范的范的BLSBLSALSALS无效无效时时，究竟，究竟进进行开胸心行开胸心脏脏按摩，按摩，还还是是进进行心行心肺旁路，尚是一个有争肺旁路，尚是一个有争议议的的问题问题，可以根据当，可以根据当时时(dngsh)(dngsh)的条件来决定。的条件来决定。04-10-02第十五页，共二十七页。心肺心肺(xnfi)复苏的效果复苏的效果从五方面判断：瞳孔、面色、神志、呼吸和脉搏从五方面判断：瞳孔、面色、神志、呼吸和脉搏(mib)。若瞳孔缩小有对光反应，面色转红、神志渐清、有脉若瞳孔缩小有对光反应，面色转红、神志渐清、有脉搏、有主呼吸，说明心肺复苏有效。搏、有主呼吸，说明心肺复苏有效。04-10-02第十六页，共二十七页。医生判断病人死亡医生判断病人死亡(swng)，终止，终止复苏的条件是复苏的条件是、脑死亡：无自主呼吸、瞳孔散大固、脑死亡：无自主呼吸、瞳孔散大固定、脑干反射定、脑干反射(fnsh)消失、脑电图平波；消失、脑电图平波；、无心跳及脉搏；、无心跳及脉搏；、已作有效心肺复苏、已作有效心肺复苏30分钟。分钟。04-10-02第十七页，共二十七页。心肺复苏中的几个心肺复苏中的几个(j)(j)实际问题实际问题-1 1动物实验证明，发生室颤后动物实验证明，发生室颤后12.5分钟单独实行胸分钟单独实行胸部按压与进行胸部按压加插管通气的部按压与进行胸部按压加插管通气的24小时存活小时存活率是一样率是一样(yyng)(yyng)的。的。窒息患者清除气道是首要任务。窒息患者清除气道是首要任务。04-10-02第十八页，共二十七页。心肺心肺(xn fi)(xn fi)复苏中的几个实际问复苏中的几个实际问题题-2-2若不进行除颤，长时间的若不进行除颤，长时间的CPRCPR很少取得成效。为了争很少取得成效。为了争取时间，目击者应在进行取时间，目击者应在进行CPRCPR之前先请人通知急救中之前先请人通知急救中心，若有除颤可能，应尽早在按压胸部之前即进行心，若有除颤可能，应尽早在按压胸部之前即进行电击电击3 3次。次。若心脏骤停时间较长，应先静注肾上腺素并进行压胸若心脏骤停时间较长，应先静注肾上腺素并进行压胸通气通气(tng q)(tng q)后再行除颤，其成功率较高。后再行除颤，其成功率较高。04-10-02第十九页，共二十七页。心肺心肺(xn fi)(xn fi)复苏中的几个实际问复苏中的几个实际问题题-3-3 在进行不开胸在进行不开胸CPRCPR时如何保证足够的时如何保证足够的心肌灌流压心肌灌流压 研究证明，冠状动脉灌流压过低研究证明，冠状动脉灌流压过低超过超过1515分钟，很难挽救心肌免于坏死分钟，很难挽救心肌免于坏死(hui s)(hui s)。进行。进行CPRCPR时心肌灌流主要发生在按压舒张期（即松手间时心肌灌流主要发生在按压舒张期（即松手间歇）。冠状动脉灌流压歇）。冠状动脉灌流压=主动脉舒张压主动脉舒张压右房舒张右房舒张压。压。04-10-02第二十页，共二十七页。心肺复苏中的几个心肺复苏中的几个(j)(j)实际问题实际问题-4 4在在进进行行CPRCPR时时主主动动脉舒脉舒张压张压主要决定于以下主要决定于以下4 4个因素：个因素：按按压压(ny)(ny)的力度和速度的力度和速度(要使胸骨下陷要使胸骨下陷3.53.55.0cm5.0cm。按按压压(ny)(ny)须须急速才能保急速才能保证证三尖瓣及三尖瓣关三尖瓣及三尖瓣关闭闭。)；按按压频压频率率(每分每分钟钟100100次次为为宜宜)；周周围围血管阻力；血管阻力；有效血容量。有效血容量。04-10-02第二十一页，共二十七页。心肺复苏中的几个实际心肺复苏中的几个实际(shj)(shj)问题问题-5-5在进行在进行CPRCPR时如何判断时如何判断(pndun)(pndun)其有效性其有效性 以前认为以前认为压胸时若能摸到动脉搏动则表示压胸时若能摸到动脉搏动则表示CPRCPR有效。现在认为，有效。现在认为，心肌灌流主要决定于心肌灌流主要决定于CPRCPR时的主动脉舒张压。有时按压时的主动脉舒张压。有时按压虽可使主动脉收缩压超过虽可使主动脉收缩压超过13133kPa3kPa，而摸到脉搏，但，而摸到脉搏，但舒张压太低仍不能推动冠脉血流。欲测定心肌灌流压舒张压太低仍不能推动冠脉血流。欲测定心肌灌流压须行动脉或中心静脉插管。但此方难以推广。有人发须行动脉或中心静脉插管。但此方难以推广。有人发现，终末潮气现，终末潮气COCO2 2分压是能检测分压是能检测CPRCPR是否有效的很好是否有效的很好的无创指标。若发现病人终末潮气的无创指标。若发现病人终末潮气COCO2 2分区持续低分区持续低于